CARDIOPATIILE I SARCINA

SARCIN
DECOMPENSARE
CARDIAC
GLOBAL

AFECIUNE PROGNOSTIC
CARDIAC NEPREVZUT

SARCIN NATERE LEHUZIE

 Incidena

Incidena cardiopatiei:

Bucureti Polizu 3,64%

Timioara Munteanu 5,6%

Diagnostic pozitiv. Cardiopatie asociat
sarcinii

Suficient unul dintre:

Suflu diastolic;
Cardiomegalie confirmat
clinic, ecografic, radiologic;
Suflu sistolic grad III/VI;
Aritmie sever.
 Etiopatogenie

1. Cardiopatie VALVULAR REUMATISMAL 95%

Cardiopatii MITRALE
STENOZ MITRAL
BOAL MITRAL

Cardiopatii AORTICE
De obicei IZOLATE RARE 3-5%
ASOCIATE cu cele mitrale 10%
 Etiopatogenie

2. Cardiopatii CONGENITALE 10%

3. INSUFICIEN CARDIAC

4. TULBURRI DE RITM < 3%

5. Cardiopatie ISCHEMIC
 ncadrarea cardiopatiei.
Clasificarea Asociaiei de Cardiologie din New York (NYHA)

Fr limitarea activitii fizice.

CLASA I Fr semne de insuficien cardiac.
Fr angor pectoral.
Fr limitarea activitii fizice.

CLASA II Activitatea fizic determin: palpitaii,

dispnee, oboseal exagerat, dureri de tip
angin.
Accentuat limitare a activitii fizice.

CLASA III Activitatea obinuit determin: oboseal

excesiv, palpitaii, dispnee, dureri
anginoase.
Nu sunt capabile de nicio activitate fizic.
CLASA IV
Semne de decompensare chiar n repaus.
 DECOMPENSAREA CARDIAC
(28-32 SPTMNI)

Semne Semne de Decompensare

premonitorii ALARM cardiac
Palpitaii Cianoza Semne de edem
pulmonar acut
Tahicardie Tahicardie
sinusal sinusal n repaus
>100 b/min Semne de
Dispnee uoar insuficien
la efort cardiac global
Accese de tuse

Dispnee de decubit

Accentuarea umbrelor
hilare pulmonare
 Accidente gravido-cardiace

Repaus
Regim alimentar
desodat
UNEORI SUFICIENTE
Diuretice
Antibioterapie
profilactic
EDEM PULMONAR
Accidente Complicaii
principala cauz de deces
Tulburri severe Miocardit
de ritm reumatismal
Tulburri de
Endocardit septic
conducere

Tromboembolii Vasculita septic

Stop cardiac
 Conduit TERAPEUTIC n funcie de
ncadrarea n clasa funcional
1. Profilactic:
a) Dispensarizare dubl
Obstetricean
Cardiolog
b) Sporirea numrului de consultaii prenatale
c) Consultaii prenatale sptmnalesptmnile
28-32 cardiopatele din clasele I i II
d) Internare obligatorie n sptmnile 28-32 a
cardiopatelor din clasele III i IV
Conduit TERAPEUTIC n funcie de
ncadrarea n clasa funcional
e) Evitarea:
Creterii ponderale excesive;
Retenia hidro-salin;
Anemia/profilaxia anemiei feriprive;
Disgravidia de prin trimestru poate
determina decompensarea;
f) Recomandarea de ntrerupere a sarcinii la
gravidele cardiopate din clasele III i IV
 Conduit TERAPEUTIC n funcie de
ncadrarea n clasa funcional
2. Medical:
de combatere a INSUFICIENEI
CARDIACE

3. Chirurgical:
comisurotomie
nu se recomand a se face n cursul sarcinii
 Conduit TERAPEUTIC n funcie de
ncadrarea n clasa funcional
4. Obstetrical:
a) Tonicardiace n caz de decompensare;
b) Antibioprofilaxie ante- i post-partum 2-3 zile;
c) Conducere corect a travaliului (8-10 ore);
d) Analgezie:
Anestezie peridural;
Diazepam;
Meprobamat;
Mialgin;
Conduit TERAPEUTIC n funcie de
ncadrarea n clasa funcional

e) Expulzie lent
Evitarea efortului expulziv;
Forceps protector;
Epiziotomie profilactic larg;
Operaie cezarian;

f) Operaie cezarian sub protecie de antibiotice

 Conduita n LEHUZIE

Compresiunea transabdominal a venei cave

inferioare i a aortei mpiedic ntoarcerea
venoas brusc i previne decompensarea;
Primele 3-4 zile crete frecvena cardiac cu
~ 30%;
Interzicerea alptrii;
Repaus la pat;
Antibioterapie profilactic.
CONDUITA SE ADAPTEAZ FIECRUI CAZ
N PARTE I SE STABILETE MPREUN CU
MEDICUL CARDIOLOG I NEONATOLOG
 Prognostic

Bun pentru clasele I i II

Rezervat pentru clasele III i IV

Mult mbuntit de dezvoltarea chirurgiei

cardiace

Mortalitatea matern a sczut mult n ultimii

ani
Anemiile i sarcina
Anemiile i sarcina
cea mai frecvent afeciune hematologic
din cursul sarcinii;

ANEMIE
o nr. hematii/ml;
o Hb;
o vol. elem. figurate/100ml snge.
frecvena - 10-75% - n funcie de :
o eantionul de populaie;
o obiceiuri alimentare;
o funcionalitatea consultului prenatal.
 ANEMIA GRAVIDIC

o scdere n trimestrul II sau III:

- Hb < 11g%;
- Ht < 35%;
- hematii < 3.500.000.
o n trimestrul I - anemie preexistent.
Clasificarea etiologic:
anemii posthemoragice
o acute;
o cronice.
anemii hemolitice
o mecanism intracorpuscular;
o mecanism extracorpuscular.
anemii careniale
o fier i microelemente (Cu, Co);
o carene vitaminice (B6, B12, C, acid folic);
o caren proteic.
determinate de patologia eritrocitar
a. congenital
sferocitoza;
talasemie.
b. dobndit
postinfecioase;
postiradiere;
mieloftizic;
hipersplenism;
afeciuni renale.
Tabloul clinic
variaz n funcie de:
o etiologie;
o modificri volemice;
o scderea hemoglobinei;
o contextul fiziologic i patologic.
puin evident deoarece:
o modificrile tegumentare;
o modificrile respiratorii;
o modificrile cardio-vasculare;
o modificrile neuro-musculare;
o modificrile genito-urinare
- pot fi atribuite modificarilor fiziologice caracteristice starii de
gestatie
- Investigaia clinic i de laborator n cadrul consultului prenatal va
permite diagnosticul.
ANEMIA FERIPRIV GRAVIDIC

cea mai frecvent form de anemie n

sarcin;
frecvena = 75-90% din totalul anemiilor;
explicat prin:
o pierderile ferice menstruale;
o sarcinile anterioare;
o carene preexistente (avorturi, sngerri);
o diet necorespunztoare.
Consumul de fier
n afara sarcinii 1,5-2mg/zi;
crete la 2,5-3,5mg/zi n sarcin;
n sarcin 650mg fier preluat de la mam:
o 300mg ftul;
o 150mg placenta;
o 200mg pierderi la natere i n lehuzie;
pierderile de fier la om - aproximativ 1mg/zi;
dieta zilnic obinuit aduce un aport de 10-
15mg fier/zi, dar numai 10% se absoarbe;
Consumul de fier
la femeie, pierderile de fier la un ciclu
menstrual sunt de 30-50mg fier (100ml snge
conine 45mg fier);
o pierdere mai mare n timpul sarcinii ->
spoliere a rezervelor -> devine evident la sarcinile
urmtoare.

Frecvena anemiilor feriprive este:

direct proporional cu numrul de sarcini;
invers proporional cu intervalul dintre ele.
Prevenirea anemiilor careniale feriprive - presupune
administrarea de preparate de fier:
oral
o doz: 200-600mg/zi
o efecte secundare:
- fenomene dispeptice;
- intoleran digestiv.
o efectul hematologic apare la 8-10 zile de la ncepere;
o necesit administrarea cteva luni.
parenteral - i.m. sau i.v.
o efect terapeutic mai rapid (3-5 zile);
o efect terapeutic mai crescut (10-20%);
o la gravidele cu Hb < 8g%;
o efecte secundare - mai severe pentru gravid
(cefalee, mialgii, artralgii, febr, flebit, hemoliz, oc
anafilactic);
o se prefer transfuziile de mas eritrocitar sau
hematii splate.
ANEMIA MEGALOBLASTIC
se caracterizeaz prin apariia:
o n sngele periferic: macrocite +
hipersegmentare leucocitar;
o n mduv: megaloblati.
cauze:
o deficiena de acid folic;
o deficiena de vitamina B12.

Anemia megaloblastic prin deficit de acid folic

Frecven:
o 1-30% la sarcini unice;
o 15-25% n gemelare.
Fiziopatologie
organismul nu are posibilitatea de a
sintetiza acidul folic;
aportul este prin diet;
necesar zilnic: 50g;
rezerva organismului: 5g sub form de
folai;
n sarcin:
necesitile cresc;
100g n trimestrul I;
400g n trimestrul III - pentru transfer activ
la ft
Se impune un aport crescut de acid folic de la
0,5mg la 1mg/zi.
Diagnostic
de obicei n ultimul trimestru de sarcin
sau n lehuzie - ca o anemie grav cu Hb sub 3-
5g%;
Clinic:
o paloare marcat cu tent icteric;
o astenie profund, anorexie;
o glosita Hunter;
o tulburri digestive (vrsturi, diaree);
o subicter;
o rareori febr;
o edeme, proteinurie.
Diagnostic
Hematologic:
o scdere important a Hb (sub 5g %);
o scdere a hematiilor sub 2 milioane;
o macrocitoz (volum corpuscular mediu >
1103);
o hipersegmentare leucocitar;
o trombocitopenie;
o n mduv:
- megaloblati;
- hiperplazie celular;
- tulburri de maturaie i de raport
nucleo-citoplasmatic.
Tratament - acid folic 1mg/zi + preparate de fier.
Anemia megaloblastic prin deficit de vitamin B12

reprezint rar o complicaie a sarcinii

(1/6000 nateri);
de obicei este asociat cu infertilitatea;
secreia ineficient a factorului intrinsec la
nivelul stomacului scade absorbia de vitamina
B12 -> determin apariia anemiei.

Semnele clinice i de laborator sunt identice cu

cele din carena de acid folic.
Anemia megaloblastic prin deficit de vitamin B12

Elementele de suspiciune:
o anemie sever care nu rspunde la
administrarea de acid folic;
o vrsta > 30 ani;
o afeciuni ale ileonului terminal;
o regim vegetarian prelungit.

Tratament
ciancobolamina - 250g/lun i.m.
administrare oral - ineficient.
 ANEMIILE HEMOLITICE
durata de via a eritrocitelor este de 120 de
zile;
strile hemolitice se caracterizeaz prin
distrugerea excesiv a eritrocitelor prin:
o liza eritrocitelor cu eliberarea Hb n snge
(hemoliza intravascular);
o fagocitarea, distrugerea i digestia
eritrocitelor de ctre macrofagele existente n
splin i ficat (liz extravascular).
Paraclinic
reticulocitoz > 25%;
creterea bilirubinei indirecte i a
urobilinogenuriei;
eritroblastoza medular;
Anemia refractar

anemie foarte grav;

apare numai n sarcin;
cauze necunoscute;
rezisten la toate tratamentele
antianemice;
se remite spontan dup natere.

n determinism au fost incriminai:

factori fetali;
factori trofoblastici.
Diagnostic pozitiv - pe baza lipsei de rspuns la
tratamentul antianemic.

Tratament - transfuzii repetate - snge integral i

trombocite.
Deoarece poate reapare la sarcini ulterioare,
se recomand:
contracepie;
sterilizare.
Anemia aplastic
complicaie rar, dar foarte grav n sarcina
Hematologic:
anemie sever;
trombocitopenie;
leucopenie.
Puncia medular:
celularitate srac
Morbiditate matern foarte mare prin :
hemoragii;
infecii.
Tratament:
testosteron;
prednison.
V MULUMESC!