Anginele acute

Termenul de angin corespunde tuturor infeciilor care intereseaz

faringele i amigdala palatin.
Frecvent ntlnite n patologia infantil.
Angina poate fi:
entitate de sine stttoare (cu autonomie evolutiv i
terapeutic), sau
epifenomen n cursul evoluiei unor boli generale:
boli infecto-contagioase: Scarlatin, Rujeol, Mononucleoz
Hemopatii maligne: leucemie, agranulocitoz.

Factori favorizani :
distrofia,
anemiile,
diatezele constituionale,
climatul rece i umed.
ETIOLOGIE

- Apar mai frecvent dup vrsta de 3 ani, atunci cnd amigdalele

palatine sunt suficient de dezvoltate i particip activ la
procesele de aprare antiinfecioas de la nivelul cilor
respiratorii superioare.
Agenii etiologici :
- virusuri:
adenovirusuri,
V. Coxsackie
Echovirus;
- bacterii:
streptococul beta hemolitic grup A,
streptococul viridans,
stafilococul aureu,
Haemophilus influenzae;
- fuzospirili.
 TABLOUL CLINIC
A. ANGINELE VIRALE
Debut (de obicei) brusc, cu:
febr oscilant,
anorexie,
disfagie,
senzaie de uscciune a gtului,
rinoree,
tuse seac.
Frecvent procesul infecios intereseaz i laringele i bronhiile.

Examenul obiectiv relev:

hiperemia faringelui,
+/- microvezicule la nivelul pilierilor, luetei i a peretelui
posterior al faringelui (v. Coxackie).
anginele determinate de adenovirusuri asociaz un catar
conjunctival, adenopatie laterocervical i mandibular.
 A. ANGINELE VIRALE

Dg (+) se stabilete pe baza:

datelor anamnestice i epidemiologice,
manifestrilor clinice
determinrilor serologice

Evoluia: de obicei benign, cu vindecare n cteva zile.

Complicaii
rare
atunci cnd apar sunt determinate de suprainfecia
bacterian.
 B. ANGINELE BACTERIENE
- frecvent determinate de streptococ beta hemolitic gr A.
- Angina streptococic debuteaz brutal, cu
- febr 39-400C,
- vrsturi,
- disfagie marcat,
- (+/-) otalgie, dureri abdominale,
- adenopatie laterocervical i submandibular satelit.
Examenul obiectiv local relev:
- hiperemia intens a mucoasei faringiene, a pilierilor anteriori, a
luetei,
- amigdale hipertrofice i hiperemice,
- prezena unui exudat pultaceu la acest nivel.
Paraclinic:
Leucocitoz marcat (nr. PMN )
Exudat faringian cu streptococ hemolitic gr. A = prezent
Titrul ASLO (dup 2 3 spt. de la debutul bolii
 B. ANGINELE BACTERIENE
- Angina streptococic (II)

Evoluia favorabil sub tratament

Complicai (apar n absena tratamentului sau n condiiile unui
tratament aplicat tardiv):
Locale :
Flegmon periamigdalian
Abces retro i laterofaringian
La distan:
RAA
Glomerulonefrit

Anginele bacteriene determinate de ali ageni patogeni mbrac

acelai tablou clinic dar faringele este mai puin hiperemic
comparativ cu angina streptococic
 Anginele acute
Forme clinice:
a) Angina eritematoas:
amigdalele sunt hiperemice i hipertrofice.
evolueaz cu stare general relativ bun cu vindecare n 4-5 zile, fr
complicaii

b) Angina eritemato-pultacee
Debut brusc cu: disfagie i febr.
Ex obiectiv: amigdale hiperemice, hipertrofice cu depozite pultacee ce
se detaeaz uor.
Evoluie favorabil i vindecare n 6 7 zile.

c) Angina lacunaro-criptic:
amigdale hipertrofice cu depozite pultacee la nivelul criptelor;
 Anginele acute
Forme clinice (II):
d) Angina veziculoasa

e) angina cu false membrane:

Etiologia: stafilococ, pneumococ, B. difteric, bacilul
mononucleozei, sau n cadrul hemopatiilor maligne.
Ex local: se caracterizeaz prin prezena la nivelul amigdalelor i
a pilierilor anteriori a unor pseudomembrane
de culoare alb cenuie,
bogate n fibrin,
aderente de mucoasa adiacent
greu detaabile i care prin decolare las o suprafa
sngernd.
Dup deteare se refac rapid.
Tabloul clinic asociaz febr moderat, manifestri toxice
(paloare, astenie, tahicardie).
a) Angina eritematoas:

Tablou clinic ANGINA ERITEMATOAS

Etiologie adenovirusuri

Debut brusc
Febr
Disfagie moderat
Rinoree +
Tuse +
Manifest. digestive inapeten
Adenopatie minim sau absent
Aspectul faringelui hiperemia peretelui posterior al faringelui,
a luetei, i a pilierilor

Splenomegalie -
Leucocite 10.000 / mm3
Complicaii parotidit acut

Tratament simptomatic
b) Angine eritemato-pultacee
Tabloul clinic ANGINA STREPTOCOCIC
Etiologie streptococ hemolitic

Debut Brutal
Febr crescut
Disfagie marcat
Rinoree -
Tuse +/-
Manifest. digestive vrsturi, dureri abdominale, inapeten

Adenopatie laterocervical i submandibular

Aspectul faringelui hiperemia mucoasei faringiene, a pilierilor i

amigdalelor cu depozite pultacee pe amigdale

Splenomegalie -

Leucocite 15.000 / mm3

Complicaii otit, pneumonii, flegmon periamigdalian, abces

retro-faringian, RAA, GNA.
Tratament penicilin, eritromicin, cefalosporine
 Adenopatie sub angulo-mandibular

Hiperemia palatului moale Depozite pultacee

b) Angine eritemato-pultacee
Tablou clinic ANGINA DIN MONONUCLEOZ
Etiologie v. Epstein Barr

Debut brusc
Febr (2-5 sptmni)
Disfagie moderat
Rinoree -
Tuse +
Manifest. digestive inapeten, hepatomegalie
Adenopatie generalizat
Aspectul faringelui Angin unilateral, puin extins, nsoit de
hiperemia faringian i a vlului palatin.
Exudat amigdalian pultaceu cu false
membrane,
Spleno-megalie +
Leucocite Limfo-monocitoz
Complicaii -

Tratament simptomatic
 c) Angine veziculoase
Tabloul clinic HERPANGINA
Etiologie Cocsackie A i B ECHO

Debut brusc
Febr Crescut (39 400)
Disfagie -

Rinoree +

Tuse +

Manifest. vrsturi, inapeten

digestive
Adenopatie laterocervical
Aspectul eritem difuz al vlului palatin cu microvezicule de
faringelui 1-2 mm nconjurate de o zon hiperemic
localizate pe pilieri, luet, faringe post.
Ulcereaz rapid.
Splenomegalie -

Leucocite 10.000 / mm3

Complicaii
suprainfecie bacterian

Tratament
ampicilin, simptomatic
 Tabloul clinic STOMATITA
Etiologie Virusuri herpetice

Debut brusc
Febr crescut
Disfagie -
Rinoree +/-
Tuse -
Manif.digestive inapeten,

Adenopatie laterocervical

Aspectul microvezicule diseminate la nivelul mu-

faringelui coasei bucale, a limbii, pilierilor, luetei ce
se ulcereaz rapid i se suprainfecteaz
uor.
Splenomegalie -

Leucocite 10.000 / mm3

Complicaii suprainfecie bacterian

Tratament ampicilin, simptomatic, aplicaii locale i

ultraviolete
e) Angine cu false membrane
TABLOUL CLINIC ANGINA ULCERONECROTIC

Etiologie flor fusospirilar

Debut insidios
Febr moderat
Disfagie moderat
Rinoree +/-
Tuse -
Manifest. digestive sialoree, halen fetid
Adenopatie -
Aspectul faringelui Ulceraii neregulate unilaterale
localizate la polul superior al amigdalei
i care se acoper de o fals membran
ce se va elimina n zilele urmtoare

Splenomegalie -

Leucocite normal
Complicaii -

Tratament penicilin,
e) Angine cu false membrane
Tablou clinic ANGINA CU FALSE MEMBRANE
Etiologie streptococ, stafilococ, b. difteric

Debut Brutal
Febr Crescut
Disfagie Marcat
Rinoree -
Tuse +/-
Manifest. digestive Inapeten
Adenopatie latero cervical
Aspectul faringelui Pseudomembrane la nivelul amigdalei i
pilierilor anteriori, de culoare alb-cenuie, Angina din difterie
bogate n fibrin, aderente de mucoasa
subiacent
Spleno-megalie -
Leucocite 15.000 / mm3
Complicaii pneumonii, bronite

Tratament penicilin, cefalosporine

 ADENOIDITELE

Reprezint inflamaia amigdalei faringiene fiind favorizat de:

prezena distrofiei, a diatezei constituionale, de climatul rece i umed.
Se descriu:

ADENOIDITA ACUT
Debut brusc cu febr neregulat cu vrf matinal, obstrucie nazal copilul
prezentnd respiraie stertoroas sau respiraie oral, rinoree purulent,
agitaie, alimentaie dificil la sugar;

Obiectiv se evideniaz un faringe moderat congestionat cu secreii

albicioase care se scurg pe peretele posterior;

Complicaii: otita medie, bronita, laringit, flegmon cervical, abces

retrofaringian, diaree parenteral, pneumonii;

Tratament: antibiotice, simptomatice, dezinfectante nazofaringiene.

 ADENOIDITA SUBACUT
- febr n pusee ce persist peste 2-3 sptmni sau
subfebriliti; ascensiuni termice matinale;
- anorexie, stagnare ponderal, uneori vrsturi i scaune
diareice, dificulti de alimentaie;
- hipoacuzie + otalgie tranzitorie la copilul mare.

ADENOIDITA CRONIC
= vegetaii adenoidiene = hipertrofia cronic a amigdalei
faringiene;
- determin tulburri respiratorii manifestate prin cianoz
peri-oro-nazal, copilul ine permanent gura ntredeschis,
cu respiraie zgomotoas.
n timp se instaleaz faciesul adenoidian, toracele este
insuficient dezvoltat, prezint ntrzierea creterii staturo-
ponderale.
 Indicaiile adenoidectomiei
- obstrucie nazal persistent, cu respiraie stertoroas;
- obstrucie oral persistent, sindromul sleep apnea;
- sforit permanent;
- otit medie recurent;
- sinuzit sau infecii de vecintate cu caracter recurent
Otitele

Otita externa
este reprezentat de inflamatia conductului auditiv extern.
apare mai ales n conditii de umiditate crescut, fiind foarte
des ntlnit la copiii care practic notul sau la copiii ce
stau mult cu capul sub ap, n baie.
Alte conditii favorizante :
traumatismele locale survenite n timpul curtrii urechii cu
betisoare sau cu degetul,
corp strin in conductul auditiv extern sau
dup diferite dermatite (de contact, atopic etc).
Cerumenul are un efect protector mpotriva infectiei bacteriene,
astfel c un conduct auditiv prea uscat, cu cerumen n cantitate
insuficient, va fi predispus la infectie.
 OTITELE
Tabloul clinic
durere la nivelul urechii, care se accentueaz cnd pavilionul
urechii este tractionat sau atunci cnd se apas pe suprafata
din fata conductului auditiv extern, zon care este foarte
sensibil.
n cazul copilului mic, aceast manevr determin retragerea
capului si episoade de plns.
Copilul mai mare :
dureri,
senzatia de nfundare a urechii, de mncrime (mai ales
n otita cronic) sau de
senzatia de corp strin n ureche
scderea auzului (aceasta mai ales datorit edemului si
secretiilor acumulate, care ngusteaz conductul auditiv
extern).
De obicei, timpanul nu este afectat.
Tratamentul otitei externe
este suficient un tratament local.
urechea (conductul auditiv extern) va trebui curtat cu
ajutorul unor betisoare cu vat mbibate n ap cldut si
abia apoi se va instila solutia indicat de medic.
n primele zile de tratament,
se poate lsa, n conductul auditiv extern, un tampon de vat
mbibat n solutia respectiv.
se pot administra calmante mpotriva durerii.
se va evita contactul urechii afectate cu apa,
aplicarea de comprese calde pe zona urechii amelioreaz durerea.
La copiii care noat frecvent, se poate face profilaxie cu
instilare de picturi (alcool diluat sau acid acetic 2%) n
conductul auditiv extern, imediat dup iesirea din ap.
Tratamentul cu antibiotice, inj.sau p.o, este necesar doar
dac apare febra sau inflamarea ganglionilor din zona
urechii.
 OTITA MEDIE

unul din sase copii cu vrsta de pn la un an face

cel putin un episod de otit medie (dup aceast
vrst, frecvena bolii scade).
Frecvent este o complicatie a rinitei si
rinofaringitei acute,
boala apare de obicei la cteva zile de la debutul
unei infectii acute a cilor respiratoarii. Infectarea
urechii se realizeaz, n acest caz, prin trompa lui
Eustachio.
 La sugar si copilul mic, trompa lui Eustachio :
este mai scurt si mai orizontal,
este mai larg, ceea ce explic usurinta cu care microbii prezenti n
nazofaringe pot ajunge n urechea medie, infectnd-o.
Plnsul sau suflarea incorect a nasului favorizeaz mpingerea
secretiilor n trompa auditiv, antrennd obstructia acesteia si
accentuarea infectiei.
Factori favorizanti :
prezenta vegetatiilor adenoide (asa-zisii polipi),
distrofia,
imunodeficientele,
malformatiile (gura de lup),
alergia,
sinuzita,
factori de mediu, cum ar fi:
conditiile socio-economice precare,
ngrijirea copilului n colectivitti (cres, grdinit),
familiile numeroase n care mai exist un copil cu otit medie,
fumatul pasiv de ctre copil,
alimentarea copilului culcat pe spate si sezoanele reci.
Tabloul clinic
la sugari, simptomatologia este nespecific,
agitatie, ipt, plns aparent fr motiv,
Somn agitat,
refuz alimentaia,
scaune diareice,
febr (n toate cazurile n care un sugar sau un
copil mic prezint febr din cauze necunoscute,
un examen ORL se impune cu necesitate).
Tratamentul otitei medii
Antipiretice
calmante pentru durere
(paracetamol n doze uzuale = cel mai indicat),
cldura local.
picturi n nas pentru a desfunda trompa lui
Eustachio i a elimina secreiile acumulate n
urechea medie.
Antibiotice in funcie de etiologie.