ocul

-abordare n urgen-
partea a II-a
ocul anafilactic
Anafilaxia- o reacie sistemic, sever de
hipersensibilizare nsoit de hipotensiune i
compromiterea cilor aeriene cu risc vital,
determinat de eliberarea mediatorilor anafilaxiei
(IgE din mastocite)
Sindromul anafilactoid- aceeai reacie fr IgE
Incidena: n SUA variaz ntre 5/1000 i
2/10000
ocul anafilactic: cauze
Medicamente
peniciline i alte ATB
aspirin
trimetroprim
AINS
Alimente i aditivi
Fructe de mare, pete
Soia, nuci
Fin, lapte, ou
Glutamat monosodic, tartrazin
Nitrai i nitrii
Altele
nepturi de himenoptere
Insecte
Substane de contrast din radiologie
ocul anafilactic-fiziopatologie
Reacie hipersensibilizare tip I-IgE
Degranularea mastocitelor
Eliberare de mediatori
Activarea complementului
Modularea metabolismului ac.arahidonic
Dar i reacii de hipersensibilizare tip II i
III
ocul anafilactic-clinic
Urticarie
Angioedem
Dureri abdonimale nesistematizate
Grea, vrsturi, diaree
Bronhospasm
Rinoree
Conjunctivit
Lipotimie sau palpitaii
Anafilaxia= orice combinaie a acestor semne
i hipotensiune sau compromiterea cii aeriene
Evoluia semnelor clinice
Prurit
Eritem
Urticarie
Dispnee, anxietate, lipotimie, sincop
Apariie n 60 min de la expunere- semn
de gravitate- risc de deces
Recurena simptomelor- fenomen bifazic-
20% din pacieni
Diagnostic pozitiv i diferenial
Pozitiv= istoric i examen fizic
Diferenial:
Reacii vasovagale
Ischemia miocardic
Status astmaticus
Convulsii
Epiglotit
Angioedem congenital
Obstrucie de ci aeriene prin corpi strini
Laborator: histamin, triptaz crescute
Tratament
A- angioedem, eliberarea cii aeriene
B- IOT sau oxigenoterapie
C- i.v. acces, monitorizare, pulsoximetrie
Adrenalin- bronhospasm, edem laringean,
laringospasm, stop respirator, oc: i.v. bolus 100
mcg (1:100000)
Perfuzie 1-4 mcg/min
S.c. 0,3-0,5 ml din 1:1000
Tratament
Fluide i.v. 1-2 l sau 20 ml/kg
Corticosteroizi: metilprednisolon 125 mg i.v.
Blocani H1- difenhidramin 25-50 mg i.v., i.m.,
p.o.
Blocani H2- ranitidin 50 mg i.v.
Albuterol nebulizat 2,5 mg sau 5 mg/kg i.v.
Glucagon 1 mg i.v. la 5 min. apoi 5-15 mcg/min
Aminofilin 5-6 mg/kg i.v.
ocul septic- definiii
Infecie: fenomen microbian caracterizat prin
rspuns inflamator la prezena microorganismelor
sau invazia unui esut gazd steril de ctre aceste
microorganisme
Bacteremie: prezena bacteriilor n snge
Sindrom inflamator sistemic (SIRS): > 2 dintre
urmtoarele:
T < 36 sau T > 38 C
FC > 90 /min
FR > 20 /min sau PaCO2 < 32 mmHg
GA > 12.000 /mmc sau GA < 4.000 /mmc sau > 10 %
forme imature
 BACTEREMIE TRAUMA

INFECIE SEPSIS SIRS

PANCREATITTE

ARSURI
ocul septic- definiii
Sepsis: rspuns sistemic la infecie => 2 din urmtoarele
condiii din infecii:
T < 36 sau T > 38 C
FC > 90 /min
FR > 20 /min sau PaCO2 < 32 mmHg
GA > 12.000 /mmc sau GA < 4.000 /mmc sau > 10 % forme
imature
oc septic: sepsis + hTA, tulburri de perfuzie, acidoz
lactic, oligurie, alterarea statusului mental
Sdr. de disfuncie organic multipl: alterarea funciilor
organelor la pacientul la care homeostazia nu poate fi
meninut fr intervenie
Fiziopatologie
Focarul infecios:abces, pneumonie,
peritonit,pielonefrit,celulit
Exotoxine(TSST-1,toxin A), endotoxine
Reacie:monocite, macrofage, cel. endoteliale,neutrofile
Mediatori endogeni: citokine(TNF, interleukine),
PAF(factor activator plachetar) , ac. arahidonic i
metabolii,C5a,kinine, substane deprimante pt. miocard
(MSD), NO
Efecte:depresie miocardic, dilatarea ventr.,
vasodilataie, disfuncia cel. endoteliale, afectare
organic multipl, hipotensiune refractar la trat. oc
Tablou clinic
Aspect general: confuzie, letargie, agitaie, com,
hiper-, hipotermie, extremiti calde
C-V: tahicardie, DC crescut, RVP sczut, depresie
miocardic
Pulmonar: sindrom de detres respiratorie, edem
pulmonar toxic (infiltrate pulmonare bilaterale,
PCWP < 18 mmHg, PaO2/PAO2 < 0,2, complian
pulm. < 40 ml/cm ap), creterea permeabilitii
Renal: IRA, oligurie, sediment urinar modificat,
leziuni renale primitive (glomerulonefrit,
pielonefrit)
Tablou clinic
Hepatic: icter colestatic, TGO, TGP, FA, bilirubin
crescute
Hematologic: neutropenie/neutrofilie,
trombocitopenie, CID (activarea coagulrii,
creterea PAI-1, scderea fibrinogenului)
Endocrin: hiperglicemie, creterea cortizonului i
glucagonului)
Acido-bazic: alcaloz respiratorie, acidoz
metabolic
Cutanat: infecii bacteriene primitive (celulite,
erizipel, fasciit), secundare sepsisului
(acrocianoz, necroze tisulare), secundare
endocarditei infecioase (vasculite cu complexe
imune)
Diagnostic
T > 38 sau T < 36 C, TA < 90 mmHg, perfuzie
inadecvat
Diferenial: cardiogenic, hipovolemic, anafilactic,
neurogenic obstructiv, insuficien adrenal
Evidenierea focarului infecios: SNC, pulmonar,
intra-abdominal, infecii cutanate sau tisulare
Paraclinic:
Evaluarea statusului hematologic i metabolic
Etiologia infeciei
Complicaii
Tratament
A-B: oxigenare, ventilaie- SaO2 > 90 %
C:
Administrarea de fluide 0,5 l/5 min 6 l
Suport inotrop: noradrenalin, dopamin
Monitorizare hemodinamic
Terapie antimicrobian: empiric (G +/-)
Copii: ampi- + cefotaxim/ceftriaxon
Adult: cefalosporin III/penicilin + aminoglicozid
G + nafcilin/vancomicin
G anaerobi: metronidazol/glindamicin
ATB- terapie conform ATP-gram
Terapia CID, bicarbonat, corticoterapie doz
mare
Linii terapeutice noi
Ac monoclonali fa de endotoxine (E5 i
HA-1A): pentoxifilin, dobutamin,
amrinon, corticosteroizi
Terapie anticitokine
Ac fa de receptori TNF i IL-1
Ac fa de complement: CD 11/18 complex
Oxid nitric
Inhibitori de ciclooxigenaz (ibuprofen)
ocul cardiogenic- etiologie

Contractilitatea:
IMA
Anevrism VS
Cardiomiopatie
Contuzie miocardic
Miocardit acut
Disfuncie VS (toxice, droguri)
Aritmie/ BAV
ocul cardiogenic- etiologie
Probleme mecanice:
Postsarcin
Regurgitare mitral acut prin ruptur/disfuncie de muchi
capilari
SAo
CMH
Disecie de aort
Ruptur de sept ventricular
Presarcin
Stenoz mitral
Mixom atrial
Embolie pulmonar masiv
Ruptur de sept ventricular
Ruptur de cord cu tamponad
Disecie de aort cu tamponad pericardic
Tamponad pericardic
Fiziopatologie
Clase IMA:
I- DC normal + presarcin normal-
mortalitate 3 %
II- DC normal + edem pulmonar
(vasodilatatoare, diuretice)- mortalitate 9 %
III- DC sczut, presarcin normal (volum,
inotrop pozitiv)- mortalitate 23 %
IV- DC sczut, presarcin crescut-
mortalitate > 50 %
Tablou clinic
Semnele afeciunii cardiace: durere
anginoas, dispnee, astenie
Semne de oc: hipoperfuzie, hTA,
tahicardie, stimulare simpatic
compensatorie, oligurie
Semne de insuficien ventricular stng
acut i de insuficien ventricular dreapt
acut
Diagnostic
Examen fizic
Ecg 12 derivaii
Radiografie toracic- suprancrcare
pulmonar, ICT
Gaze arteriale
Enzime miocardice
Ecocardiografie transtoracic i
transesofagian
Monitorizare hemodinamic invaziv
Tratament
Afeciuni cardiace: tromboliz, PTCA,
chirurgie cardiovascular
EPA: ventilaie mecanic, vasodilatatoare,
diuretice
Suport inotrop pozitiv: dopamin,
dobutamin, balon de contrapulsaie
aortic
Intervenii chirurgicale n urgen
ocul neurogenic- definiie
Hipotensiune i bradicardie aprute dup
leziunea acut a mduvei spinrii cu
ntreruperea influxului simpatic
oc spinal- pierderea temporar a
activitii reflexe medulare aprut dup o
leziune total a mduvei spinrii
Epidemiologie- traumatisme nchise
(accidente rutiere, moto), traumatisme
deschise (arme albe, arme de foc)
Fiziopatologie
Eveniment traumatic: compresiune,
dilacerare a mduvei
Leziuni medulare secundare(zile,
sptmni)-ischemie, leziuni arteriale
locale, tromboze intraarteriale
Pierderea tonusului simpatic cu
accentuarea celui parasimpatic
Hipotensiune, bradicardie
Tablou clinic
Context traumatic( nchis sau deschis)
Hipotensiune cu teg. calde i uscate, posibil
hipotermie
Bradicardie
Leziune mai sus deT1- blocare ntreg SNVS
Leziune T1-L3- ntrerupere parial a SNVS
Tablou diferit n traumatisme penetrante(
component hemoragic)
Tratament
A cu protecia coloanei cervicale
B- ventilaie, oxigenare
C- resuscitare cu fluide: cristaloide
D- evaluare neurologic
E- evaluare secundara a pacientului cu traum
Corticoterapie metilprednisolon 30 mg/kg n
prima or apoi 5,4 mg/ kg/h ,23h
Suport vasopresor- dopamin, dobutamin