Insuficiena cardiac

Definiie
Sindrom clinic care exprim incapacitatea
inimii de a asigura un debit sanguiun
adecvat necesitilor organismului la efort
sau n repaus sau o face prin creterea
presiunilor de umplere ventriculare
 Clasificare

Dup localizare: insuficien ventricular stng

insuficien ventricular dreapt
insuficien cardiac global
Insuficiena ventriculara dreapt de cauz pulmonar se numete cord pulmonar
cronic.
Dup forma de manifestare: insuficiena cardiac clinic manifest
insuficiena cardiac latent
Dup rapiditatea instalrii: insuficiena cardiac cronic
insuficiena cardiac acut
Dup prezena mecanismul dominant: insuficiena cardiac congestiv
insuficiena cardiac hipodiastolic
Dup severitate: insuficiena cardiac ireductibil-nu rspunde la tratamentul maxim
Dup fracia de ejecie a ventriculului stng: insuficien cardiac cu FEVS sczut
insuficien cardiac cu FEVS pstrat
 Cauze de insuficien cardiac

Hipertensiunea arterial
Cardiopatia ischemic cu toate formele ei
Valvulopatii
Cardiomiopatii-dilatative, hipertrofice, restrictive
Tulburri de ritm si de conducere-cardiomiopatia tahicardic
Toxice (medicamente antracicline)
Boli congenitale de cord
Tamponada pericardic
Cauze extracardiace-hipertiroidismul
-boala Paget osoas (fistul arterio-venoase)
-anemii severe
- febra
 Fiziopatologie
1. Ipoteza insuficienei contractile-boli n care scade
inotropismul i debitul btaie
Digoxin
2. Ipoteza interveniei renale: retenie hidro-salin
suprancrcare de volum a circulaiei care suprasolicit cordul
Diuretice
3. Ipoteza neuro-umoral: participrii sistemului nervos
vegetativ i umoral-activarea sistemului simpatic i a
sistemului renin-angiotensin-aldosteron
Beta blocante i inhibitori ai enzimei de
conversie ai angiotensinei
4. Ipoteza participrii inflamaiei i a stressului oxidativ
 Fiziopatologie

Michael Crawford Cardiology

 Simptomatologie
Insuficien ventricular stng
tahicardie
deplasarea ocului apexian n jos (sp &)-
hipertrofia/dilatarea VS
galop protodiastolic stng
suflu sistolic de insuficien mitral (dilatare VS)
tulburri de ritm
raluri de staz pulmonar: subcrepitante,n inspir
i expir, dispar dup tuse, mobile
 Simptomatologie
Insuficiena ventricular dreapt
tahicardie,
oc apexian deplasat latweral stng
aria matitii cardiace mrit transversal
galop protodiastolic drept
suflu sistolic la baza apendicelui xifoid (insuficien tricuspidian: se
intensific dup inspir profund)
semn Harzer (palparea pulsaiilor VD n epigastru)
turgescen jugular
reflux hepatojugular
hepatomegalie cu marginea rotunjit, consisten normal, dureroas
edeme periferice bilaterale (uneori mai importante pe stanga din
cauza dispoziiei anatomice a vv iliace comune i bifurcaia aortei
abdominale); mai exprimate seara
ascit; nu exista circulaie colateral, splenomegalie
Simptomatologia insuficientei cardiace
 Simptomatologie

Hipodiastolie (tamponad)
tahicardie
puls alternant
presiunea pulsului sczut
hipotensiune
 Insuficiena cardiac cu FEVS pstrat

Rigiditate a VS (HTA, cardiomiopatii hipertrofice, ischemie

miocardic):
- umplere a VS dificil
- staz pulmonar
-dispnee, astenie fizic
- FEVS normal
 Insuficiena cardiac acut-Edemul pulmonar acut

Insuficien ventricular stng rapid instalat, fie:

aprut de novo-infarct miocardic acut, puseu HTA,
tahiaritmii,
agravare rapid a insuficienei cardiace preexistente din
cauza:
nerespectrii tratamentului i a regimului de via,
suprapunerii unei cauze cardiace (puseu HTA,
sindroame coronariene acute, tahiaritmii)
cauze extracardiace (stri infecioase, hipertiroidism,
anemie, fistule arterio-venoase, etc)
 Semne i simptome n EPA
Dispnee paroxistic, polipnee, respiraii superficiale
Transpiraii, anxietate, agitaie
Cianoz mixt
Tuse, expectoraie rozat
Raluri subcrepitante bilaterale, care se modific (urc-coboar)
Raluri ronflante, sibilante, mai ales dac bolnavul asociaz
BPCO
Tahicardie, galop protodiastolic stng,
Zgomote cardiace adesea asurzite, acoperite de raluri
TA variabil (crescut/normal/sczut)
Tulburri de ritm
+/-semne de decompensare ventricular dreapt
Simptomatologia edem pulmonar acut
 Investigaii
ECG
Radiografie toracic
Ecocardiografie
Teste de laborator: hemoleucogram (anemie, poliglobulie)
NtporBNP
troponin
D dimeri
sindrom inflamator (VSH; CRP)
bilant renal:
creatinin, acid uric, uree, ionogram, ex sumar urin,
densitate urinar, proteinurie
bilan hepatic:
transaminaze, GGT, bilirubin, actori de coagulare, INR,
bilan tiroidian (TSH, FT4)
Alte investigaii: Holter ECG, ecografie renal,
 ocul cardiogen

Cea mai sever form

de insuficien
cardiac
Hipoperfuzie tisular
periferic de cauz
cardiac; apare n
infarctul miocardic
acut n care necroza
miocardic cuprinde
peste 40% MIOCARD
 Socul cardiogen

Hipotensiune arterial+hipoperfuzie periferic:

extremiti reci, cianotice
Transpiraii
Puls periferic slab
Tahicardie, tulburri de ritm, sufluri cardiace
Galop protodiastolic stng
+/-raluri subcrepitante
Tulburri ale strii de contien
Mortalitate crescut
Dg dif oc cardiogen

Michel Crawford
CVP: presiunea
venoas central
PCWP:
presiunea
blocat n
capilarul
pulmonar
SVR: rezistena
vascular
sistemic
Cardiac output:
debitul cardiac
Fibrilaie ventricular, torsada vrfurilor
Flutter atrial, Fibrilaie atrial
Bloc atrio-ventricular gradul III cu ritm ventricular
de scpare
Edem pulmonar acut-aspect radiologic
Edem pulmonar radiologic