Gerontopsihiatria

Gerontopsihiatria este acea ramur a

psihiatriei al crei domeniu de interes l
constituie tulburrile psihice care pot
surveni la vrsta a treia.

Convenional s-a stabilit c vrsta a treia

debuteaz dup 65 de ani
 Demente

Geronto- Tulburari
Delirium
psihiatria afective

Tulburari
delirante
 MBTRNIREA NORMAL

mbtrnirea biologic este procesul prin care

organismul pierde n decursul timpului din
capacitatea sa funcional (autoreglare, reparare)
care i permitea adaptarea la mediul nconjurtor.

mbtrnirea primar se bazeaz pe limitarea

genetic programat a supravieuirii. Pe acest
fundal poate interveni mbtrnirea secundar
datorat acumulrii efectelor noxelor din mediul
nconjurtor sau bolilor de care organismul sufer
PRINCIPALELE BOLI CRONICE CU CARE SE
CONFRUNT O PERSOAN LA VRSTA A
TREIA SUNT :

artroza
bolile cardiovasculare (inclusiv
hipertensiunea),
hipoacuzia cu sau fr tinitus,
cataracta,presbiopsia,
osteoporoza
Btrneea se nsoete de o patologie
cumulativ, mai puin zgomotoas clinic
dect la tnr, dar cronic
 Sistemul nervos imbatranirea din
perspectiva cognitiva
Creierul este structur dinamic capabil de-a
lungul vieii s achiziioneze sau s piard din
funcionalitatea sa
Scderea activitii dopaminei determin lentoarea cu
care se desfoar operaiile mentale
REZERVA FUNCIONAL:
La adultul tnr, declinul funciilor cognitive nu este
nc aparent deoarece acesta dispune de o rezerv
funcional nc mare
La vrstnic declinul funciilor cognitive se va face dintr-
o rezerv funcional tot mai mic
Compensarea se face prin abilitile acumulate prin
experien
 Fnctiile cognitive : Memoria
declin n:
memoria de lucru
asocierea evenimentelor din trecut la contextul lor (de exemplu
persoana i amintete o informaie dar nu i sursa ei, persoana care i-
a furnizat- o)
fixarea voluntar, activ (necesitnd efort mental) a informaiilor noi
evocarea voluntar, activ (necesitnd efort mental) a informaiilor din
depozitele mnestice
vor fi puin sau deloc afectate:
- memoria semantic (vocabularul)
memoria implicit
evocarea pasiv
recunoaterea informaiei (recunoaterea unor desene)
 Modificarile psihologice
Trecerea ctre vrsta a treia reprezint
unul dintre momentele cheie al ciclului
existenei unei persoane, deoarece
impune nu numai adaptarea la modificrile
biologice secundare mbtrnirii sau la
bolile ce apar pe acest fond, ci i la
schimbri de rol profesional, social i
familial.
Pensionarea :
Pierderea statutului social
Pierderea avantajelor
Pierderea responsabilitatilor
Pierderea de relatii sociale
Pierdere financiara
Pierderea unui colectiv
Pierderea programului structurat impus la locul de munca
Declinul biologic
Deteriorarea starii de sanatate
Cheltuieli cu medicatia
Limitare functionala
Limitari senzoriale
Viitorul ofera satisfactii limitate, atentia va fi concentrata pe
trecut : impliniri si esecuri
Compensare:
Rol nou in familie : cresterea nepotilor
Participare la reuniuni publice, activitati de club sau
caritabile
Medicatie
Proteze auditive
Ochelari
Baston
Lipsa compensarii :
Sentimente de inutilitate
Sentimente de abandon
Sentimente de incapacitate
Izolare sociala
Reactivarea conflictelor conjugale
Anxietate, avaritie, depresie, suicid, delir hipocondriac,
delir de prejudiciu
 Dementa
Def: deteriorare a psihismului
global
dobndit
progresiv
spontan ireversibil,
care afecteaz funciile cognitive, viaa
afectiv i conduita social, ducnd n final la
tulburri de deglutiie, caexie i pierderea
controlului sfincterian
 Sindromul Demential Tb linic
Hipoprosexie globala ( scaderea globala a atentiei)
Dezorientare : intai temporala, spatiala, ulterior
generalizata
Hipomnezie (simptom principal ) globala, interesand
atat memoria de fixare , conservare , precum si cea de
evocare
Declin intelectiv global (simptom principal) : afectarea
capacitatii de judecata si de gandire abstracta
- bradipsihie, bradilalie, diminuarea continutului
informational al gandirii
- Scaderea capacitatii de procesare a informatiilor
- Scaderea capacitatii de intelegere a mesajelor, de
invatare a materialelor noi, de solutionare logica a
problemelor, de calcul mental
Declinul cognitiv are 3 grade :
1. Usor : nu poate efectua sarcini zilnice mai
complicate, dar nu sunt dependenti de alte
persoane
2. Moderat : restrictie severa a activitatilor,
pacientul nu face fata activitatilor zilnice
neasistat
3. Sever : absenta oricarei ideatii inteligibile
 Tulburari neurologice : afazia, agnozia, agrafia,
alexia, apraxia, acalculia ( nu sunt obligatorii)
Tulburari afective secundare : instabilitate
nemotivata a tuturor trairilor comune ( depresie,
manie, anxietate, iritabilitate) sau apatie
Tulburari motivationale : impulsivitate, cu scadere
a controlului voluntar al pulsiunilor
Comportament social dezinhibat : grosolan,
decenzurat moral, uneori violent, sau izolare
sociala
Tulburari ale functionalitatii individuale si sociale ,
antrenand disabilitati si handicapuri. In final
pacientul cu dementa nu mai este capabil sa se
autoingrijeasca ( ajung pana a nu mai recunoaste
ceea ce este comestibil si ce nu )
Lipsa controlului sfincterian
 Evolutie :
Evolutia sindromului demential este rar izolata

Este asociata cu alte stari psihopatologice

(delirium, halucinatii, delir, depresie) sau cu
alte sindroame neurologice
 Dementa Alzheimer
55% din totalul dementelor
Mai frecventa la femei
Debut 40-90 ani - insidios
- Sub 65 ani : boala Alzheimer cu debut precoce
- Peste 65 ani : boala Alzheimer cu debut tardiv
(vechea dementa senila)
Factori de risc:
-traumatismele cranio-cerebrale
- sindromul Down
 Dementa Alzheimer - Etiopatogenie
FACTORI GENETICI
FACTORI BIOCHIMICI: transmisia
acetilcholinergic
ALTE IPOTEZE:
- Deficit hormonal (estrogeni)
- Exces de aluminiu
- Infecie cu virus lent
- Procese autoimune
 Dementa Alzheimer - Fiziopatologie
Destabilizarea citoscheletului :Afectarea
transportului intracelular i distrugerea
neuronului
Afectarea transmisiei cholinergice(sinteza,
recaptarea, eliberarea i fixarea acetilcolinei
pe receptorii si)
Mutaie la nivelul genei care codific sinteza
APOLIPOPROTEINEI E (APO-E) implicat n
transportul colesterolului i eliminarea
amiloidului
Dementa Alzheimer tablou clinic
debutul este insidios, tulburrile de
memorie sunt subestimate: sunt tolerate
de anturaj i puse pe seama vrstei sau
pacientul, contientizndu-le ncearc s
le compenseze prin liste, ntrebri, repetiii
sau le ascunde (scuze)
DEFICITELE SUNT ADESEA
COMPENSATE PRIN AUTOMATISME
Sdr demential
 Dementa Alzheimer severitatea
deficitului
Deficit MIC Deficit MODERAT Deficit SEVER

Pacientul este capabil de Pacientul trebuie asistat in Pacientul este dependent

autoingrijire, indeplineste indeplinirea sarcinilor de ingrijitor (imbracat,
sarcini simple simple si ingrijire hranit, spalat)

Masuri :
- Educarea - De prevenire a - Institutionalizarea
familiei/ingrijitorului accidentelor ( cadere, pacientului
- Tratament incendii) - Tratamentul declinului
- Utilizarea de calendare - Punere sub tutela cognitiv este ineficient
- Tratamentul deficitului
cognitiv , depresiei,
psihozei, agitatiei,
insomniei
 Dementa Alzheimer - Dg
Tb clinic : tulburari mnezico-prosexice, dezorientare temporo-spatiala +
tulburari ale functiilor executive (n stadii avansate: caexie,
incontinen sfincterian, crize comiiale)
VRSTA ntre 40-90 ani
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE
EVOLUIE PROGRESIV
AFECTAREA CAPACITII DE AUTONGRIJIRE I A COMPORTAMENTULUI
Absenta delirium-ului sau unei boli organice
MINI MENTAL STATE EXAMINATION
TESTE PSIHOLOGICE
LCR-normal
EEG :modificri absente sau nespecifice,
CT, RMN: atrofie cerebral progresiv, lrgirea sulcilor, dilatarea
ventriculilor, spaiu pericerebral lrgit

DIAGNOSTIC DE CERTITUDINE HISTOPATOLOGIC:

ghemuri neurofibrilare+ plci senile+ degenerescen granulo vacuolar
Dementa Alzheimer- Dg. diferential

mbtrnirea normal
Delirium
Sd- Amnestic Korsakov
Depresie
Alte demene:
Demenele vasculare
Pick
Demena cu corpi Lewy
Demena din b. Parkinson, Huntington
Demena din sifilis, SIDA, b. Creutzfeldt- Jakob
Mixedem
Dementa Alzheimer : tratament

ANTICOLINESTERAZICE :DONEPEZIL, RIVASTIGMIN,

GALANTAMINA
ANTAGONITI AI NMDA :MEMANTIN
NOOTROPE : PIRACETAM, PRAMISTAR, CEREBROLYSIN
ANTIOXIDANI: SELEGILIN, GINGKOBILOBA, ESTROGENI,
VITAMIN E
VASODILATATOARE :PIRITINOL (ENCEFABOL), PAPAVERIN,
CINARIZIN, PENTOXIFILIN, NIMODIPIN
TRATAMENTUL BOLII ASOCIATE:
ANTIDEPRESIVE :coaxil, trazodon, venlafaxin
ANXIOLITICE :meprobamat, alprazolam
 Dementa vasculara
Dementa de origine cerebro-vasculara se
datoreaza obstructiei arterelor care conduc sange
si oxigen la creier producand mici accidente
vasculare , deficit de oxigen la nivel local si
distrugerea unor mici parti de tesut cerebral.
mai frecventa in cazul fumatorilor, bolnavilor cu
hipertensiune arteriala, diabet, dislipidemie
Etiopatogenie :Emboli provenii din plci
ateromatoase carotidiene sau din inim (IMA,
Fi A)
 Dementa vasculara
TRSTURI CARACTERISTICE:
debut acut (dup un AVC)
agravare n trepte
intensitatea simptomelor e fluctuant
deficite cognitive n diferite sectoare
semne neurologice de focar: sindrom piramidal,
pseudobulbar, extrapiramidal
contientizarea deficitului uneori cu reacie catastrofic
explorri paraclinice sugestive pentru boala vascular
cerebral CT : imagine hipodensa ( ischemie)
antecedente de AVC, HTA
 Dementa prefrontala Boala Pick

Atrofie predominant frontal

Sunt afectate predominant: PERSONALITATEA I
CONDUITA SOCIAL

Histopatologie: Celulele Pick: neuroni cu incluzii

citoplasmatice argentafile
Rarefiere neuronal
Glioza astrocitar
debut sub 65 de ani,
antecedente heredocolaterale prezente
 Dementa prefrontala Boala Pick
Caracteristici:
Afectarea funciilor executive:
Organizare,planificare, judecat logic
discernmnt, abstractizare prin atrofia cortexului
prefrontal dorso-lateral
Apato-abulie prin atrofia cortexului prefrontal medial
Pusee de iritabilitate, euforie nejustificat sau
depresie, impulsivitate, dezinhibiie instinctual
(alimentar, sexual) sau sub aspectul conduitei
sociale (bancuri nepotrivite, acte antisociale) prin
atrofia cortexului orbito- frontal
Alte semne de lob frontal : reflexe primitive,
incontinenta sfincteriana, anosognozie
 Boala Pick - paraclinic
SPECT-hipoperfuzie fronto-temporal
PET: hipometabolism glucidic fronto-
temporal
CT, RMN: atrofie predominant fronto-
temporal
 DEMENTA CU CORPI LEWY
Corpii Lewy sunt incluziuni intracitoplasmatice
corticale
CARACTERISTICI:
Performanele cognitive fluctueaz n timp
Halucinaii vizuale frecvente
Delir paranoid
Sensibilitate mare la neuroleptice
Frecvente semne extrapiramidale
parkinsoniene
 Delirium ( starea confuzionala)
produs prin decompensarea unei boli somatice
este mai frecvent la vrsta a treia dect la adult.
se caracterizeaz prin:
- denivelarea cmpului actual de contiin cu pierderea claritii i coerenei
gndirii (modificare a vigilitii)
- dezorientare temporo-spaial pentru situaie i allo-psihic
(adesea cu false recunoateri ; tulburare a contiinei n legtur cu mediul
nconjurtor i mai rar n legtur cu sine)
-scderea capacitii de concentrare i persisten a ateniei
afectarea memoriei imediate i de scurt durat
gndire lent, restrictiv, repetitiv, incoerent
tulburri de percepie de tipul iluziilor macropsice sau micropsice,
halucinaiilor vizuale, adesea negate dup ce starea a trecut, de frica etichetrii
psihiatrice.
- anxietate nsoit de nelinite psiho-motorie sau obnubilare cu inhibiie psiho-
motorie
inversarea ritmului somn-veghe
simptome somatice ale cauzei care a provocat delirium-ul
Intensitatea simptomelor psihice este fluctuant, cu agravare vesperal
 Delirium - Cauze
Infectioase: meningita, encefalita, sifilis etc.
Sevraj: alcool, barbiturice, sedative-hipnotice
Metabolice: insuficienta hepatica/renala, acidoza, alcaloza, dezechilibru
hidro-electrolitic
Traumatisme: stari postoperatorii, arsuri mari, tumori cerebrale, abcese
cerebrale, hidrocefalie cu presiune normala, crize comitiale etc.
Hipoxie: intoxicatia cu monoxide de azot, anemii severe, insuficienta
cardio-respiratorie, hipotensiune arteriala etc.
Deficit de vitamine: vitamina B12, tiamina, niacina
Endocrinopatii: hiper-/hipoadrenocorticism, hiper-/hipoglicemie
Acccidente vasculare: encefalopatie, hipertensiune arteriala, stare de soc,
hemoragii masive
Substante toxice/droguri: medicamente
Metale grele: plumb, mercur, mangan
Medicamente care pot induce delirium: antibiotice, antiinflamatoare,
amfetamine, sedativo-hipnotice, antineoplazice, anticolinergice,
antihistaminice, antiparkinsoniene, analgetice, antidepresive, opioide,
anticonvulsivante, beta-blocante
 Delirium ( starea confuzionala)
Tratamentul
depinde de etiologia delirium- ului (tratamentul
bolii de baz)
corectarea deficitelor vitaminice i dezechilibrului
hidro- electrolitic.
n caz de anxietate i nelinite psihomotorie se pot
administra anxiolitice cu timp de njumtire scurt
(Alprazolam, Meprobamat)
Tulburarile delirante la varsta a III-a
Constau in
psihoza paranoid de involuie (delir paranoid + halucinaii+
anxietate sau depresie)
parafrenia de involuie (delir cronic sistematizat cu tematic
fantastic + halucinaii vizuale, automatism mental)
paranoia de involuie (delir cronic foarte bine sistematizat cu
tematic de prejudiciu, persecuie sau de tip megaloman n
absena halucinaiilor)
Teren:
structur de personalitate de tip paranoid sau schizoid.
apariia halucinaiilor este favorizat de hipoacuzie.
evoluia delirului este cronic i uneori puin influenat de
medicaia antipsihotic (mai ales n cazurile de paranoia de
involuie)
tratamentul const n administrarea de antipsihotice
Tulburarile afective la varsta a III-a

Tulburrile afective la aceast vrst (cu

episoade de tip maniacal sau depresiv) se
ncadreaz n dou categorii:
Cele care au debutat nainte de vrsta a
treia i continu la aceast vrst
Cele care debuteaz la vrsta a treia
 Depresia la varsta a III-a

este frecvent dar adesea

nediagnosticat:
este mascat de simptome somatice
tulburrile de memorie ce apar n depresie
sunt uneori puse pe seama scderii
memoriei ca o consecin a mbtrnirii
normale
 Depresia la varsta a III-a . Cauze
deteriorarea progresiv a strii de sntate (uneori patologie
somatic cumulativ)
interesul crescut pentru corp i preocuprile hipocondriace ale
vrstnicului.
bolile degenerative articulare sau alte limitri funcionale impuse de
patologia somatic pot genera sentimente de incapacitate i
handicap.
pierderea statutului social, a relaiilor ce decurg din poziia social
cu scderea venitului prin pensionare, corelat cu cheltuieli
suplimentare pentru medicamente se poate nsoi de anxietate
pentru ziua de mine, avariie, idei de prejudiciu material.
pierderea sensului existenial (n cazul unei persoane obinuite cu
activitatea, mai ales dac este singur sau a rmas singur prin
decesul partenerului de via).
sentimentul de inutilitate i de singurtate pot favoriza suicidul.
pierderile n sfera familial (moartea partenerului de via)
pierderi n sfera relaiilor sociale (pierderea prietenilor, cunotinelor)
ducnd la singurtate i izolare social.
la vrsta a treia individul i face bilanul vieii cu reuitele i
eecurile nregistrate. Atenia este ndreptat spre trecut
Caracteristicile depresiei la varsta a III-a
depresie nsoit de anxietate i nelinite psiho-
motorie
depresie mascat de simptomele somatice
depresie cu delir hipocondriac sau de ruin
material
sindromul Cotard (delir de negaie a lumii sau a
prezenei respectiv funcionalitii unor organe, delir
de imortalitate i delir de enormitate)
depresie cu risc suicidar important !
depresie cu stupor melancholic
 Depresia la varsta a III-a
Prognosticul:
pe termen scurt e favorabil
pe termen lung: episoadele devin mai dese i mai
lungi, cu remisiune incomplet, evoluia fcndu-
se n aceste cazuri spre demen
Tratamentul: antidepresive anxiolitice (atunci cnd
exist anxietate) sau dinamizante (atunci cnd
depresia se asociaz cu inhibiie psiho- motorie)
innd cont de:
- comorbiditatea somatic (boli cardio- vasculare,
adenom de prostat)
- funcia hepatic i renal