UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE CAROL DAVILA

FACULTATEA DE STOMATOLOGIE
CATEDRA DE IMPLANTOLOGIE

Timpii chirurgicali de
inserare a implanturilor
cilindrice si lama
Curs 7
 Timpii chirurgicali de inserie a
implanturilor cilindrice
Implanturile cilindrice sunt implanturi
tridimensionale ncadrate de mai multi autori
alturi de implanturile urub n categoria
implanturilor rdcin, deoarece din punct
de vedere al formei i dimensiunii lor sunt
oarecum asemntoare cu rdcina natural
a unui dinte.
Aceste implanturi sunt de cele mai multe ori
utilizate n zona anterioar mandibular la
pacieni edentai total.
Ca i caracteristici generale, implanturile
cilindru prezint un diametru n medie de
3,75mm i lungimi de 7-20mm, cele mai
utilizate fiind ns cele de 10-16mm.

Implanturile cilindrice prezint premise

deosebit de favorabile n vederea prelurii
i distribuirii forelor ocluzale ctre esutul
osos nconjurtor.
Pe pia exist o multitudine de sisteme de
implanturi cilindrice, elaborate de diferite
firme, cum ar fi: sistemul IMZ, implanturile
Bio-vent ale sistemului Core-vent,
implanturile TCP, Integral, cilindrul Steri-oss
(Impla-med), cilindrul Nexed, Apaceram i
Novoplant, etc.
Toate aceste tipuri de implanturi sunt
realizate din titan, aliaje de titan, iar unele
dintre ele avand pe suprafaa lor diferite
straturi depuse: plasm de titan,
hidroxiapatit, fosfat tricalcic, etc.
 Etape chirurgicale:

1. Intervenia chirurgical ncepe cu incizia

i decolarea lamboului mucoperiostal,
dup care urmeaz modelarea tablei
osoase, cu reducerea tuturor muchiilor
ascuite sau a exostozelor prezente la
acest nivel.
2. Forarea neoalveolei se face cu freze
calibrate, cu diametru crescnd, pn ce se
obine cavitatea corespunztoare implantului
care va fi inserat. Frezele sunt prevzute cu
marcaje, pentru a determina lungimea de lucru.
Este indicat ca dup fiecare etap de forare s
se efectueze spllturi cu ser fiziologic steril.

3. Verificarea cavitii osoase se face cu ajutorul

unor sonde de msur, dup care se fac
splturi, pentru a ndeprta orice particul de
os restant dup preparare
Atunci cand se utilizeaza implanturi
cilindru cu elemente suplimentare de
stabilizare (antirotationale), cum ar fi
aripioare laterale, neoalveola suporta o
prelucrare suplimentara ce consta in
prefigurarea in aceasta a pozitiei si
adancimii aripioarelor.
Aceasta se face cu un instrument special,
dimensionat pe lungimea si diametrul
fiecarui implant cilindru.
4. Insertia implantului se face mai intai prin pozitionarea
atunci cand exista aripioare laterale in concordanta
lacasurile create in neoalveola, pozitionare care se face
manual, folosind suportul de transport al implantului care
este prevazut la ambalajul implantului, asupra caruia se
exercita dupa pozitionare o usoara presiune manuala
pentru o stabilizare initiala, iar dupa indepartarea
suportului, insertia implantului se definitiveaza cu un
instrument de poziionare, pe care se aplic lovituri
dozate de ciocan. Ciocanul este prevazut cu cap de
teflon pentru a atenua socul mecanic asupra campului
primitor de implant.
5. Ultimul timp al primei faze chirurgicale este
reprezentat de sutura mucoperiostala a plagii
chirurgicale. Postoperator se recomand o radiografie
panoramic de control.
In faza a doua chirurgicala se indeparteaza
capusonul mucoperiostal ce acopera implantul cu
bisturiul circular, se indeparteaza surubul de
cicatrizare si se monteaza bontul protetic, care se
pune in relatie de paralelism cu dintii vecini
implicati in restaurarea protetica (daca este cazul)
si in relatie protetica cu antagonistii si cu dintii
vecini.
 Implanturile lam
Implanturile lam sunt pe nedrept
considerate de ctre muli implantologi ca
implanturi endoosoase depite. Unele
tratate moderne de specialitate merg pn
acolo nct nici nu le mai amintesc. Un
implantolog cu practic ndelungat ns
va recunoate c de foarte multe ori oferta
osoas nu permite inserarea unor
implanturi rdcin, lamele salvnd
situaia.
Implanturile lam sunt implanturi endoosoase de
stadiul I. In ultimul timp ns, ORALTRONICS
produce i implanturi lam de stadiul II.
Ele au fost brevetate de Leonard Linkow i
Edelmann, apoi au fost perfecionate de ctre
Cranin, Weiss, Viscido, Halm i Misch. Lamele
nu imit morfologia radicular fiind implanturi
nguste n sens vestibulo-oral, cu o nlime
moderat, dar dimensiunea lor orizontal este
foarte bine reprezentat n sens mezio-distal.
Lamele sunt constituite dintr-un corp, o extensie
premucozal (colul implantului) i un stlp. Exist
implanturi cu unul, doi sau chiar patru stlpi.
Studii recente au demonstrat c este mult mai
favorabil prezena mai multor stlpi la nivelul
unui implant lam, deoarece aceast situaie
contribuie la distribuia mai bun a stresului
ocluzal.
Corpul implantului este fenestrat, prezentnd
numeroase orificii prin care n timp esutul osos
ptrunde contribuind astfel la mrirea suprafeei
de sprijin dar i a interfeei implantului cu osul.
Primul autor care a propus fenestraiile a fost
Halm. Deoarece esutul osos rezist n general
mai bine la compresiune dect la forfecare,
designul cu orificii ofer avantaje semnificative.
Elementele componente ale
implantului lam de stadiul I.

Elementele componente ale

implantului lam de stadiul II.
Stlpii lamelor au forme diferite, dar sunt de obicei
tronconici i modalitatea de prindere a stlpului la corp
difer. Astfel, exist o variant SUB-VENT-EXTRA i una
SUB-VENT-INTRA. In prima variant extensia
premucozal rmne supragingival, iar a doua variant
transform lama ntr-un implant de stadiul II.
Extensia mucozal (coletul sau gtul implantului) trebuie
astfel conceputa nct s contribuie la diminuarea
stresului la intrerfaa os-implant.
S-a constatat c un gt gros care are n prelungire un
stlp rigid scade intensitatea transmiterii stresului ocluzal
la corpul implantului.
De asemenea, augmentarea lungimii mezio-distale a
coletului peste 4 mm contribuie att la reducerea stresului
la nivelul interfeei os-implant, ct i la eliminarea riscului
de fractur la acest nivel.
 Indicaiile implanturilor lam:
1. Edentaii terminale mandibulare cu creast
ngust sau n lam de cuit (suport osos clasa B).
Creasta trebuie s aib totui 2,5-5mm lime i o
nlime de minimum 10mm deasupra canalului
mandibular, mai mult de 15mm lungime i o
angulaie mai mic de 20
2. Rata de implantare coroan/implant <1
3. Implanturile lam pot fi inserate i pe creste cu
dimensiuni foarte reduse n sens vestibulo-oral cu
condiia asocierii unor implanturi de adiie
(augmentare osoas)
4. Implanturile lam se pot insera cu succes i la
maxilar n edentaii pariale ntinse, care astfel pot
beneficia de o protezare conjunct prin puni totale.
Cu toate c au pierdut teren, implanturile
lam au nc indicaii majore n
reconstituirile protetice ale edentaiilor
terminale mandibulare cu creste nguste
unde agregarea poate fi exclusiv pe
implanturi sau mixt pe premolari sau pe
canin dup o devitalizare prealabil a
dinilor naturali stlpi pentru a le diminua
mobilitatea fiziologic.
 Montarea implanturilor lam la
arcada mandibular
La mandibul, regiunea anterioar este
poriunea cuprins ntre cele dou guri
mentoniere.
Montarea unui implant lam cu un singur bont
protetic n partea anterioar a mandibulei i a
maxilarului ncepe la 2-3mm de linia median i
urmeaz curbura arcadei posterioare.
Deoarece creasta alveolar edentat este
poriunea cea mai ngust a arcadei reziduale,
canalul ncepe n centrul crestei sau este
preferabil plasat lingual de acesta.
Tehnica realizrii canalului este diferit. Muli
implantologi prefer s frezeze de-a lungul
crestei un canal puin adnc, ce servete drept
ghid i apoi n mod gradual s-l adnceasc.
Acest procedeu este recomandat atunci cnd
avem o cantitate suficient de os.
Un implantolog neexperimentat poate marca
locul canalului i apoi s fac o serie de orificii
de-a lungul liniei marcate, care pot fi fcute la
adncimea definitiv sau numai la jumtate din
adncimea dorit, fiind apoi unite i adncite cu
freza.
Intr-o creast tip cuit, procedeul este total diferit.
Creasta n form de cuit este aplatizat cu o frez
rotund pentru a li tabla osoas ocluzal.
In continuare, cu freza 700XL se realizeaz canalul
prin micri meziodistale, meninnd n tot timpul
realizrii canalului freza n os. Astfel tabla osoas
vestibular i lingual care flancheaz freza ajut
la sprijinirea i ghidarea frezei n timpul realizrii
canalului.
Canalul se realizeaz mai ngust n sens vestibulo-
oral (1,5mm), astfel nct s permit poziionarea
lamei n canal prin nfundarea ei prin presiune
normal aproximativ 1-1,5mm. In sens meziodistal,
canalul nu va depi cu mult dimensiunile lamei.
Dup realizarea canalului i splarea lui cu jet de
ser fiziologic se trece la montarea propriu-zis a
lamei prin loviri cu un instrument adecvat, n form
de baionet i un ciocan din teflon, pn ce se
obine o nfundare complet a acesteia pn la
nivelul umrului lamei ce se va odihni pe os.
In situaia n care una din extremitile distale ale
lamei nu a fost nfundat suficient n os, se poate
utiliza metoda lovirii cu un instrument adecvat,
direct pe umrul lamei.
In situaia aplicrii lamelor n crestele foarte nguste
tip cuit, asistentul va fixa cu degetele tabla osoas
din dreptul canalului vestibulo-oral pentru a
prentmpina fracturarea acesteia.
In tot timpul executrii manevrelor de
introducere a lamei n canal se va susine
mandibula de ctre asistent pentru a preveni
fracturarea mandibulei sau subluxaii ale ATM.

Aceleai recomandri sunt valabile i pentru

montarea lamei n regiunea lateral, cu
amendamentul c n aceast regiune se indic
lame cu dou bonturi protetice, precum i
adaptarea lamei prin ndoire la forma arcuit a
canalului ce respect curbura mandibular.
Montarea implanturilor lam n osul
maxilar
Montarea implanturilor lam n regiunea anterioar
a maxilarului este mai dificil din multe
considerente.
Deoarece extensia anterioar a fiecrui sinus
maxilar variaz, lungimea acestei regiuni este
variabil.
In majoritatea cazurilor regiunea anterioar se
ntinde de la canin la canin. Uneori dimensiunile
sinusurilor variaz, fiind inegale stnga/dreapta. In
consecin, distana dintre extensia anterioar a
sinusului maxilar i linia median poate fi diferit i
n consecin osul disponibil pentru implantare
asimetric n lungime de fiecare parte a liniei
mediane.
Cele trei repere majore n regiunile anterioare
sunt:
linia median
fosele nazale
gaura incisiv

Particularitatea montrii lamelor la acest nivel

const n faptul c suntem obligai s avem n
vedere urmrirea unui esut osos cu o densitate
crescut, chiar dac poziia iniial a bonturilor
protetice ale implantului nu este n relaie de
paralelism cu dinii restani sau eventual cu
celelalte implanturi.
Acest lucru se va realiza ulterior dup extragerea
implantului i angularea bontului protetic n poziia
dorit.
L. Linkow, pentru a rezolva edentaia din regiunea
posterioar maxilar, a imaginat i a realizat lamele
presinusale, care prin desenul lor respect armonia
sinusurilor maxilare.
Decizia folosirii unei lame presinusale depinde de
muli factori. Deoarece desenul lamei este asimetric
cu captul scurt, aceast lam poate balansa. Mai
mult, osul care mrginete sinusul este mai fragil
dect cel din regiunea caninului i a tuberozitii
maxilare.
Astfel, captul scurt al lamei cu o suprafa mai
mic de contact cu osul este amplasat n zona cu
trabecule mai puine i mai subiri.
Intruct n foarte puine cazuri grosimea tablei
osoase a crestei edentate din zona planeului
sinusal este foarte redus, acest tip de lam este
din ce n ce mai rar utilizat.