RESPONSABILITATEA

PROFESIONAL N
PRACTICA MEDICAL

Diana Bulgaru Iliescu

1 Company name
 ART. 642

(1) In sensul prezentului titlu, urmatorii termeni se definesc astfel:

b) personalul medical este medicul, medicul dentist, farmacistul, asistentul medical si
moasa care acorda servicii medicale;

art 642, lit b din Legea 95/2006 privind reforma din domeniul sanitar

2 Company name
 Responsabilitatea medical

RSPUNDEREA - factor social care se rezum la reacia

determinat de o aciune pe care societatea de la locul i timpul
svririi acesteia o socotete condamnabil.
RSPUNDEREA JURIDIC - posibilitatea recurgerii la
constrngere de ctre stat n temeiul unor norme de drept.
RESPONSABILITATEA MEDICAL
medicina este o activitate social;
societatea acord populaiei dreptul constituional la asigurarea
sntii care, n cazul prejudicierii sale, aduce sine qua non nevoia
stabilirii unei rspunderi;
medicina are efecte umane i sociale inevitabile care nu pot scpa
unei evaluri juridice de responsablitate.

3 Company name
 Elemente de jurispruden
conexe rspunderii medicale

Tipurideresponsabilitatemedical
Rspundereacivil:
Delictual,specific
Rspunderea practicriimedicinein
disciplinarpentru unitidestat,seangajeaz
nendeplinireaunor prinproducereaunui
obligaiintimpul Rspunderea prejudiciuuneipersoane
serviciuluidictatede administrativse printrofaptilicit Rspundereapenalse
legi,regulamente angajeazpentru extracontractual angajeazcaurmarea
profesionalei nclcareaunordispoziii Contractual,specific svririiunorfapte
instruciuni.Rspunderea dedreptadministrativ medicineiliberale antisocialegrave,
disciplinareste pentrudiferitele desfuratncadrul prevzutedelegeapenal
rezolvatprincolegiile deficienenfuncionarea cabinetelorparticulare,se idenumiteinfraciuni.
deontologicemedicale,i unitilorsanitare; angajeazprin
poatemergepnla nerespectareaunuicontract
retragereatitluluide cepoatefidemijloacesau
medic; derezultatintervenitntre
bolnavimedicintocmit
conformlegii.

4 Company name
Regimul sanctionator
Personalul medical va rspunde:
Civil
Disciplinar
Contravenional ( administrativ)
Penal (e.g. - daca s-a produs o vtmare
corporal- cu variante sau uciderea din culp a
pacientului)

Company name
Cauze de exonerare
Personalul medical nu rspunde dac au existat
mprejurri obiective, externe, care au provocat
pacientului un prejudiciu.
Exemple:
Condiii de lucru
Dotri insuficiente cu echipamente
Infecii nosocomiale
Efecte adverse
Complicaii i riscuri general acceptate
Vicii ascunse ale materialelor, substanelor i
echipamentelor sanitare / medicale.
Situaii de urgen, cu distinciile deja referit

Company name
 Raspunderea disciplinara
Apare atunci cnd au fost nclcate normele
deontologice prevzute n codurile profesionale

Competena de a analiza o are corpul profesional;

n Romnia aceast atribuie a fost delegat Comisiilor
de disciplin ale Colegiului Medicilor din Romnia

Company name
 Procedura- sanctiuni
Plngerea - Colegiul al crui membru este medicul intimat, la
cel mult 6 luni de la producerea faptei sau de la data
cunoaterii consecinelor prejudiciabile
Sanctiuni:
1. Mustrare
2. Avertisment
3. Vot de blam
4. Amend
Plata - n 30 de zile de la data rmnerii definitive a deciziei, la
bugetul CMR
Neplata- suspendarea din exerciiul profesiei pn la achitarea
sumei
Radierea - 6 luni
Company name
 Procedura- sanctiuni
Interdicia de a exercita profesia de medic sau anumite
activiti medicale 1 lun- 1 an
Radierea - 1 an
6. Retragerea calitii de membru al CMR
Radierea - durata stabilit prin hotrre judectoreasc definitiv
privind interzicerea exercitrii profesiei
+/- Cursuri perfecionare, cursuri EM, alte forme de pregtire
profesional- dovad a efecturii pentru radierea sanciunii
Repetarea abaterii pn la radierea sanciunii-
circumstan agravant

Company name
Raspunderea Disciplinara
Decizia se comunic
- Medicului
- Persoanei care a depus plngerea
- Biroului executiv al Colegiului
- MSP i angajatorului- decizii de suspendare sau
interzicere a exercitrii profesiei

Decizia poate fi contestat n temen de 15 zile de la

comunicare

Company name
Raspunderea Penala

incrimineaz greeala prin:

- nendemnare,
- impruden,
- neatenie
- nerespectarea regulilor de
comportament profesional

Company name
 Elemente de jurispruden
conexe rspunderii medicale
Circumstaneatenuanteale
uneiinfraciuni
depirealimiteilegitimeiaprrisau
alestriidenecesitate;
svrireainfraciuniisubstpnirea
uneiputernicetulburrisauemoii,
determinatedeoprovocaredinpartea
persoaneivtmate,produsprin
violen,printroatingeregrava
demnitiipersoaneisauprinalt
aciuneilicitgrav(art.73C.P.);
12
Circumstaneagravanteale
uneiinfraciuni
svrireafapteide3saumaimultepersoane
mpreun;
svrireainfraciuniiprinactede
cruzime,sauprinmetode/mijloacecare
prezintpericolpublic;
svrireainfraciuniidectreuninfractor
major,dacaaceastaafostcomismpreun
cuunminor;
svrireainfraciuniidinmotivejosnice;
svrireainfraciuniinstaredebeieanume
provocatnvedereasvririifaptei;
svrireainfraciuniideopersoancarea
profitatdesituaiaprilejuitdeocalamitate
(art.75C.P.).
Company name
 Elemente de jurispruden
conexe rspunderii medicale

CulpaGreealacomisnlipsaintenieideafaceruncadrulprofesiuniimedicaleeste
culpamedical.

culpa cu prevedere prin aciune - culpa comisiv

culpa fr prevedere prin inaciune - culpa omisiv

culpa imediat - ntre Culpa lata (grava)

greeal i prejudiciu nu Cupa levis (culpa
se impune nici un factor medie a unui om
cu caracter de condiie obligat la o
culpa mediat de bolnav prevedere medie)
sau de o ter persoan Culpa levissima
cnd aciunea lor se (culpa unui om
interpune ntre greeal i obligat la o
prejudiciu prevedere
excepional)
13 Company name
 Proba culpei
Expertiza medico-legal se nscrie alturi de celelalte mijloace judiciare n aciunea
de aprare a legalitii si echitii.

factorii de risc medical

datele obiective privind previzibili sau imprevizibili
cazul cercetat; precum i a strilor de necesitate,
caz fortuit, eroare sau greeal;

Medici legiti

aprecierea faptelor n raport cu

estimarea greelilor comise prin
normele de conduit profesional
ignoran, impruden, neglijen,
privind stabilirea diagnosticului,
usurin;
a tratamentului i urmarirea evoluiei.

14 Company name
 Eroarea i greeala medical
Criteriologia greelii rspunde existenei celor 4 D: datorie profesional, nclcarea datoriei
profesionale, demonstrarea unui prejudiciu, demonstrarea legturii cauzale dintre ele.

Eroarea de diagnostic Greeala de diagnostic

neefectuarea examenului atent i

completalbolnavului;
nerecurgerea la metode
GreealafapticGreeallogic
complementare necesare pentru a
GreealadediagnosticGreeala
stabilidiagnosticul;
detratament
nesolicitareaaltorspecialiti.

VIN PREJUDICIU
15 Company name
 Eroarea i greeala medical

GRADAREALACUNELORPROFESIONALE

Cauze de lips a responsabilitii medicale: insuccese, eecuri profesionale incadrate n

cazul nefericit (misaventure) datorat de regula bolii, complicaiilor, ca de exemplu:
insuficiena elementelor tiinifice n stabilirea unui diagnostic, o evoluie cu totul
particular i de o aa natur nct diagnosticul nu era posibil n condiii date, starea de
necesitate, cazul fortuit.
Cazuri ndoielnice de culp ca i n erori i riscuri la limita fragil cu greeala unde se
aplic principiul in dubito non obligat.
Cazuri nendoielnice de rspundere culpabil prin neglijen, uurina, imprudena,
ignorana, n care rezultatul vorbete de la sine res ipsa loquitur; ca de exemplu:
uitarea de instrumente, comprese n abdomen, activitate medical n stare de ebrietate,
arsuri terapeutice, etc.

16 Company name
 Raspunderea civila

RspundereacivilamediculuiResponsabilitateacivilarecafundamentjuridic
articolul998CodulCivil:Oricefaptaomuluicarecauzeazaltuiaprejudiciuobligpe
aceladinacruigreealsaocazionatalreparaiarticolul999CodulCivil:Omuleste
responsabilnunumaideprejudiciulceacauzatprinfaptasa,darideacelaceacauzat
prinneglijenasauimprudenasa.

17 Company name
 Importanta respectrii legii n practica
medical

Normele legale aplic 3 principii de

drept fundamentale:

1. Necunoaterea legii nu nltur raspunderea

2. Sanciunea este determinat de forma de vinovie

3. Rspunderea - pentru fapta proprie

Company name
Componentele practicii medicale

Company name
 MALPRAXIS

Eroare medical Nerespectarea

profesional eticii medicale

Company name
 Rspunderea civila a personalului medical

Personalul medical rspunde civil, individual,

pentru prejudiciile produse prin:
Eroare
Neglien
Impruden
Cunotine medicale insuficiente
Nerespectarea confidentialitii
Lipsa consimmntului informat
Nerespectarea obligativitii acordrii asistenei
medicale
Depirea limitelor competenei
Ref: Art 642, legea 95/2006
Company name
Definitia malpraxisului

malpraxisul este eroarea profesional svrit n

exercitarea actului medical sau
medico-farmaceutic,
generatoare de prejudicii asupra pacientului,
implicnd rspunderea civil a
personalului medical i a furnizorului de
produse i servicii medicale, sanitare i
farmaceutice

Company name
 Necesitatea
consimtamantului
informat in practica
medicala

Company name
 Istoric

Antichitate- nu existau prevederi legate de

consimmntul informat

Hipocrate
*personalul medical ascunde pacientului detalii
cu privire la boal, prognostic
*medicul distrage atenia pacientului de la ceea
ce face

Company name
 Istoric

Thomas Percival- 1803- Medical Ethics

* se dezvluie doar anturajului date
legate de boal- numai dac este necesar
informeaz pacientul

sec. XX- abuzuri privind drepturile

pacientului

Company name
 Abuzuri asupra
drepturilor si libertatilor omului
procesul medicilor nazisti de la
Nuremberg (1946)

tragedia administrarii talidomidei

din anii 60

dezvaluirea in 1972 a studiului

Tuskegee (sifilis)

Company name
1947 - Codul de la Nuremberg- prevederi
legate de cercetarea medicala
- 1964 - Declaratia de la Helsinki
- Anii 1960-1970
- miscari privind drepturile pacientilor
- de la paternalism la consimtamant informat
- Initial promovat de juristi si filozofi

Company name
 Justificare

Respectarea autonomiei pacientului

Autonomie- gr. Autos- sine i normos-regul- dreptul la
alegere liber, individual (autonomie personal)
Pacientul trebuie s fie informat pentru a putea lua
decizii n virtutea propriilor valori
Pacientul are dreptul moral de a tri n conformitate cu
propriile valori
II. Protejarea pacienilor
* Minimizarea riscurilor
* Evitarea nedreptii

Company name
Definitie

Actul prin care pacientul ia decizii privind

conduita terapeutic sau participarea ntr-o
cercetare medical pe baza informaiilor
furnizate de personalul medical.

Elemente de baz ale consimmntului informat

Competena
Furnizarea de informaii
nelegerea informaiilor primite
Decizia voluntar a pacientului
Company name
 Riscul medical

Cum definim riscul?

metode de dg, tratament, etc, cu potenial de risc

pentru pacient
Ref: Art 649, al.1, legea 95/2006

Company name
 Riscul medical

Riscuri previzibile i imprevizibile

Riscul Riscul
Risculdiagnostic investigaiilor Riscul terapiei
complementare chirurgical medicamentoase

Riscul se situeaz la limita dintre cunoaterea

previzibil i imprevizibil, certitudine i
incertitudine, fric i temeritate.

31 Company name
 Consimmntul pacientului informat asupra beneficiilor i
riscurilor oricrei proceduri medicale de diagnostic i
tratament

ESTE OBLIGATORIU!
Lipsa sa semnific un abuz al personalului medical
asupra pacientului
n cazul n care pacientul sufer un prejudiciu,
lipsa consimntului informat nseamn:
Rspunderea personalului medical
Inoperarea asigurrii

32 Company name
 Elemente constitutive CI

Acordul pacientului informat conine minimum urmtoarele

informaii:
numele, prenumele i domiciliul sau, dup caz, reedina
pacientului;
actul medical la care urmeaz a fi supus;
descrierea, pe scurt, a informaiilor ce i-au fost furnizate de
ctre medic, medicul dentist, asistentul medical/moaa;
acordul exprimat fr echivoc pentru efectuarea actului
medical;
semntura i data exprimrii acordului.
(2) Acordul scris constituie anexa la documentaia de
eviden primar.
Ref: Art 8, Ordinul 482/2007

33 Company name
 Informarea pacientului

Pentru a supune pacientul la ORICE metoda de

Prevenie
Diagnostic
Tratament
cu potenial de risc, medicul trebuie s ofere explicaii
pacientului
Explicaiile conin minimum urmtoarele informaii: starea
de sntate, diagnosticul, intervenii medicale propuse,
natura i scopul tratamentului, riscurile i consecinele
tratamentului, alternativele de tratament, riscurile i
consecinele acestora, prognosticul bolii n lipsa aplicrii
tratamentului
Ref: Art 649, legea 95/2006
34
Art 6, legea 46/2003 Company name
 Independent de existena potenialului de risc,
consimmntul pacientului este obligatoriu n
urmtoarele situaii:

1)Recoltarea, pstrarea sau folosirea oricror produse

biologice prelevate din corpul su

Ref: Art 18, legea 46/2003

35 Company name
 Alte informatii obligatorii

Serviciile medicale disponibile

Modul n care acestea pot fi utilizate
Identitatea i statutul personalului care ngrijete, inclusiv
medicul
Regulile i obiceiurile pe care trebuie s le respecte n
unitatea medical/cabinet
Ref: Art 4,5, legea 46/2003

36 Company name
 Independent de existena potenialului de risc,
consimmntul pacientului este obligatoriu n
urmtoarele situaii:

Participarea pacientului n nvmntul medical clinic

Participarea pacientului la cercetarea stiinific

Nota: persoanele care nu-i pot exprima vointa nu
pot fi nrolate n programe de cercetare tiinific,
cu excepia situaiilor cnd exist consimmntul
reprezentantului legal, iar cercetarea profit
pacientului
Ref: Art 18, legea 46/2003

37 Company name
 Obtinerea consimtamintului

Dup comunicarea ctre pacient a

informaiilor, medicul i va solicita
acestuia, n scris, acordul pentru
procedurile convenite
Numai persoanele majore i cu discernmnt
i pot exprima valabil acordul
Excepii:
Situaii de urgen n lipsa prinilor sau
reprezentantului legal
Minorul de peste 16 ani, n domeniul
problemelor sexuale i reproductive

38 Company name
 Obtinerea consimtamintului

Pacientul fr discernmnt:
Se solicit acordul de la:
Reprezentantul legal
Ruda cea mai apropiat
Autoritatea tutelar
n lipsa acordului obinut n termenii de mai sus,
cnd urgena justific aceasta, medicul i va
asuma deciziile i va efectua un raport scris.
Ref: Art 9, ordinul 482/2007

39 Company name
 Obtinerea CI
Raportul va fi efectuat n scris
Raportul se va pstra la foaia de observatie a
pacientului
Raportul va cuprinde:
Descrierea situaiei de fapt
Motivele ce atest urgena
Datele din care rezult lipsa de discernmnt
Numele i prenumele medicului
Data i ora ntocmirii
Actul medical efectuat
Semntura autorului raportului
Dac actul medical a fost efectuat de mai muli
medici, raportul are acelai coninut cu indicarea
identitii fiecaruia dintre medici
Ref: Art 9, ordinul 482/2007

40 Company name
 Malpraxis instituional. Cauze ce atrag
rspunderea unitii medicale

Aparate cu defecte cunoscute, folosite totui

Infecii nosocomiale
Utilizarea de materiale sanitare sau substane medicamentoase
expirate
Lipsa / neaplicarea regulilor i reglementrilor de funcionare
i ordine interioar
Acceptarea de produse i servicii de la furnizori neasigurai
Folosirea de produse / aparatur cu vicii ascunse, chiar aflate
n perioada de valabilitate
Ref: Art 644,645,646,647,648,Legea 95/200

41 Company name
 Repararea prejudiciului

n cazul n care se reine o culp att n sarcina

medicului, ct i a unitii medicale, acetia vor
rspunde n solidar.
Pacientul poate alege dac se ndreapt mpotriva
medicului sau a unitii medicale.
Unitatea medical ns se poate ntoarce mpotriva
medicului, pentru recuperarea prejudiciului.
Rspunderea unitii medicale este statuat pentru
protecia pacientului, nu a medicului.
n cazul n care fapta nu poate fi imputat medicului,
unitatea medical se va ntoarce mpotriva persoanei
n culp (e.g. - furnizor de produse medicale
necorespunztoare).

42 Company name
 Elemente de jurispruden
conexe rspunderii medicale
PROFILAXIARESPONSABILITIIJURIDICEAMEDICULUI

Competen nmedicinadevineoformadeonestitate.Efecteleincompetenei
suntmajorenurgeneieadevineimputabiloridecteorimedicul
nueadecvatinformat,idepetecompetenasauseomitedela
ceeaceartrebuisafacninteresulbolnavului.
ireproabilfadeobligaiilesaleprofesionale.Ceimaicompeteni
Contiinciozitate medicifactotatteagreelicaiceiincompetenidacnusunt
contiincioicuobligaiilelorprofesionale.
Astzi,cndarsenalulterapeuticesteattdencrcat,seimpune
Pruden realizareaprincipiuluiprimumnonnocereprinprudenamedicului,
echilibruldintrescepticismioptimismdevenindabsolutnecesar.
fadeobligaiileprofesionale.Estecelmaimultapreciatdebolnav
Devoiune imergedelasolicitareaunoractecomunepnlaabnegaiaactelor
deosebite.Devoiuneaobligapuneintereselebolnavuluintotdeuna
nainteareputaieimedicului.

Responsabilitate
Unmedicbunnusegndetelaresponsabilitateasanmomentulunei
profesional aciunicisedruietetotalacesteia.Responsabilitateamediculuieste
undestinpecarenimeniinimicnulpoatenltura.
43 Company name
 Concluzii
Responsabilitatea medical rmne peren o chestiune de actualitate.
Axiologia diferit a fiecrei perioade cere ajustri n legislaie cu privire la acordarea
ngrijirilor pentru sntate.
Alinierea Romniei la standardele internaionale trebuie s se fac pe toate planurile, deci
inclusiv pe cel al creterilor nivelului de acordare al ngrijirilor medicale i al actualizrii
criteriilor de responsabilitate medical.
Relaia contractual are tendina s primeze n asistena sanitar din toate rile civilizate, n
care bolnavul ii alege medicul pe baza ncrederii n renumele profesional al acestuia i a
prestaiilor lui anterioare.
Rspunderea fr greeal este un ideal dorit att de medici ct i de bolnavi, dar care
necesit un sistem de acordare a ngrijirilor medicale puternic, combinat cu un sistem de
protecie social pe care nu i-l pot permite dect statele bogate.
Sistemul de reparaie al prejudiciului bolnavului prin asigurri este avantajos pentru medic,
pentru pacient, pentru justiie i este aplicat larg n statele civilizate.
Activitatea Colegiilor Medicilor este necesar, alturi de activitatea Comisiilor de Expertiz
Medico-Legal, genernd criterii delimitative ntre responsabilitatea etic i juridic.
Responsabilitatea medical are valoare pentru protejarea intereselor bolnavului, pentru
creterea calitilor actului medical i pentru profilaxia proceselor de urmrire judiciar i
temeiuri de neglijena medical.

44 Company name
 Concluzii
Indiferent de progresul tehnicii medicale criteriile deosebirii erorii de greeal trebuie
nvate de toata lumea - de corpul medical, de juriti, de pacieni, de ziariti.
Responsabilitatea bazat pe greeal este unica modalitate aplicat n Romnia, deosebindu-
se de responsabilitatea pentru actele fcute cu intenie.
Responsabilitatea civil contractual se sumeaz responsabilitii civile delictuale derivat
din responsabilitatea penal .
Standardizarea riscurilor i atitudinilor medicale n urgene reprezint o profilaxie a
urmrilor pentru responsabilitate.
Activitatea n echipa nu reprezint o diluare a responsabilitii ci o modalitate de asumare a
acesteia n principiile in solidum sau respondeat superior.
Un cadru didactic de la o Universitate de Medicin nu este responsabil pentru studenii,
rezidenii sau medicii la perfecionare dect atunci cnd acetia lucreaz sub imediata lui
supraveghere.
Temeiurile de urmrire n justiie a medicului de ctre pacient deosebesc urmrirea pentru
culp, culpa de tehnica medical si culpa pentru nendeplinirea contractului.
Asigurrile pentru acoperire n caz de greeala medical sunt foarte discutate n ntreaga
lume i trebuie aplicate cu discernmnt.
Normele etice aplicate n chirurgia cardiovascular nu sunt standardizate, iar impactul
introducerii bioeticii n curricula de rezideniat se traduce prin ameliorarea nelegerii i
gestionrii dilemelor etice din practica curent.
45 Company name