ALGORITMUL UNIVERSAL DE

TRATAMENT N ALS
2010
 Obiective
S nelegem:
Tratamentul pacienilor cu:
fibrilaie ventricular i tahicardie
ventricular fr puls
asistolie sau activitate electric fr
puls (ritmuri non-FV/TV)
 Stopul Cardiac
Lovituri precordiale dac este cazul

Algoritmul Algoritmul BLS dac este cazul

Universal ALS Conectarea Monitorului Defib

Determinai
ritmul

+/- Verificai pulsul

FV/TV Non-FV/TV
n timpul RCP
Corectai cauzele reversibile
Defibrilai 150 - 200 (360)j Verificai electrozii, poziia padelelor i a
contactului
dac este necesar Asigurai calea aerian i accesul i.v.
Administrai adrenalina la fiecare 3 min
Luai n considerare i:
amiodarona, atropina, magneziu, ageni RCP 2 min*
RCP 2 min alcalini

Cauze potenial reversibile:

Hipoxia
Hipovolemia
Hipo/hiperkalemia i dezechilibrele metabolice
Hipotermia
Pneumotoraxul
Tamponada cardiac
Toxice
Tromboz coronarian/ pulmonar
Loviturile precordiale
Indicaii:
n cazul stopului
cardiac asistat
sau monitorizat
 Stopul cardiac
Lovituri precordiale dac este cazul

Algoritmul BLS dac este cazul

Conectarea monitorului

Determinare
a
ritmului

+/- Verificarea pulsului

FV/TV Non-FV/TV
 Determinarea
ritmului

+/- Verificarea pulsului

FV/TV

Defibrilai 150-200 j
Fibrilaie Ventricular/
Tahicardie Ventricular
fr Puls
RCP 2 min
 Administrai 3 ocuri
ntrerupei ocurile pentru 2 min de
RCP
Dup oc NU verificai pulsul
carotidian sau ritmul electric decat
la sfarsitul celor 2 min.
n timpul RCP
Corectai cauzele reversibile

verificai electrozii, poziia padelelor i contactul

asigurai / verificai: calea aerian
accesul i.v.
administrai adrenalin dupa cel de-al 3-lea soc
in FV, TV se repeta la 3-5 min.

Luai n considerare:
Amiodarona dupa al 3-lea soc 300mg
 Compresiunile toracice
CT:
de calitate, continue
excursia perete anterior torace 5-6cm.
Frecventa 100 120/min
se va permite expansionarea completa a
peretelui anterior al toracelui
Se vor minimiza la maxim pauzele fara
compresie
 Intubaia i ventilaia
Verificai calea aerian:
Canula endotraheal
Masca laringean, I-Gel
Combitubul, Easytubul
Dup asigurarea cilor aeriene, nu
ntrerupei compresiunile toracice pentru
ventilaie
RC (UK)
 Accesul intravenos i tratamentul
medicamentos n FV/TV
Venele centrale versus cele periferice
Cale i.o. daca nu obtinem abord venos
Adrenalina 1 mg i.v dupa al 3-lea soc
Amiodaron 300 mg dac FV/TV persist,
dup cel de-al 3-lea oc
Alternativ - lidocain 100 mg
Luai n considerare i magneziu 8 mmoli
Nu se recomanda administrarea medicatiei pe
sonda endotraheala
 FV/TV (continuare)
Epinefrin o dat la 3 - 5 min
Luai n considerare i
bicarbonatul de sodiu 50
mmoli dac pH < 7,1
Verificai poziia padelelor
 Determina
i
ritmul

+/- Verificai pulsul

Non-FV/TV

Asistolie
Activitate electric
RCP 2 min*
fr puls
 Non-FV/TV imediat dup
defibrilare
Oprii administrarea epinefrinei
verificai ritmul i pulsul dup 2 min de RCP
ntrziere n apariia ritmului pe monitor
Tulburarea activitii electrice cteva
secunde de asistol adevarat dup
defibrilare
Tulburarea activitii miocardului -
contractilitate afectat temporar
Cauze reversibile poteniale:
Hipoxie
Hipovolemie
Hipo/hiperkalemie i dezechilibre metabolice
Hipotermie
Pneumotorax
Tamponad cardiac
Toxice
Tromboz coronarian/pulmonar
 Asistolie
Confirmai:
Verificai electrozii monitorizare pe
derivaiile I i II
Verificai reglajul amplitudinii undelor
Adrenalin 1 mg o dat la 3 min
Atropina nu se recomanda de rutina
 Falsa asistolie
Cnd se monitorizeaz pe padele utiliznd
petece cu gel
Apare odat cu mrirea numrului de ocuri
i creterea impedanei transtoracice
Se monitorizeaz ca asistolie aparent
Verificai ritmul prin monitorizare pe electrozi
i cablu
 Activitatea electric fr puls
Excludei / tratai cauzele reversibile
Adrenalin 1 mg o dat la 3 - 5 min
Atropin 3 mg dac ritmul AEP < 60 /min
(nu mai este obligatorie)
ntrebri?
 Rezumat
La pacienii cu FV/TV fr puls, ncepei
fr ntrziere compresiile toracice si
defibrilarea
Nu intrerupeti compresiile toracice decat
pe perioada livrarii socului.
La pacienii cu FV refractar sau cu ritm
non-FV/TV, identificai i tratai toate
cauzele reversibile