Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs SA 2016
Curs SA 2016
Caz clinic
Durerea lombara persista medicul familie
Istoric reluat :
-Durerea lombara iradiaza in fese, il trezeste
noaptea din somn;
-Redoare matinala de 2 ore in coloana lombara
si dorsala care se amelioreaza cu exercitiul
fizic;
-Mersul sau ortostatismul nu agraveaza
durerea;
MF: Diclofenac 100 mg/zi
exercitii fizice de intarire pentru coloana.
Desi AINS a ameliorat durerea, dupa 2 sapt
pacientul a prezentat epigastralgii si a intrerupt
medicatia.
Rgf coloana lombara =N
I s-a recomandat ultrasunete, masaj ,
Caz clinic manipulare spinala care nu au ajutat
simptomele.
Durere lombara de tip inflamator
criterii de diagnostic
1. Debut inainte de 40-45 de ani
2. Debutul insidios al durerii
3. Persista de cel putin 3 luni
4. Incepe in primele ore ale diminetii
5. Redoarea matinala se amelioreaza cu miscarea
Prevalenta 25 / 1000 in UK
Intarzierea in diagnostic 10
Caz clinic
Reumatologul :
- fatigabilitate care s-a inrautatit in ultimii ani, insomnie
- inrautatirea durerii de spate dupa repausul prelungit
- mersul si activitatea fizica amelioreaza simptomele
- are un unchi care sufera de durere de spate din adolescenta si o
verisoara cu boala inflamatorie intestinala
- pacientul neaga istoric de psoriazis, diaree cronica, sange in scaun
sau boli cu transmitere sexuala .
Examenul fizic :
- sensibiliate la palpare articulatiilor sacroiliace
- manevra FABERE durere in articulatiile sacroiliace
- distanta occiput perete =0 cm
- expansiunea cutiei toracice =3 cm (normal >/= 5 cm) testul
Schober= 11 cm (normal > 15 cm)
- nr artic dureroase= 0, nr artic tumefiate=0
- sensibilitate la palparea insertiei tendonului lui Achile pe calcaneu
Cere analize si radiografii !!
MANIFESTARI CLINICE
Manifestari clinice
scheletale
Manifestari clinice
extra-scheletale
Examinarea fizica
Criterii de diagnostic
MANIFESTARI CLINICE SCHELETALE
Durere lombara cu
caracter inflamator
Entesopatii
Oligoartrita
ENTESOPATII
Jonctiunea costosternala
Procesele spinoase
Crestele iliace
Marele trohanter
Tuberozitatea ischiatica
Tuberculi tibiali
Calcanee
MANIFESTARI CLINICE
EXTRASCHELETALE
Oculare
Cardiace
Intestinale
Pulmonare
Neurologice
Renale
Osteoporoza secundara
Manifestari clinice extrascheletale
Iridociclita
unilaterala Inflamatie intestinala
recurenta subclinica
Fibroza de
lobi sup. Nefropatie IgA
pulmonar Nefropatie AINS
Amiloidoza renala
Sindrom de coada de
Osteoporoza
cal
Fracturi spinale
Pericardita
Bloc AV
Insuficienta aortica
EVALUAREA DE LABORATOR
VSH ,CRP utile in evaluarea diagnostica dar au valoare
limitata ptr ca nu sunt crescute la toti pacientii;
Anemia normocroma normocitara
HLA-B27 este pozitiv la 8% din populatia alba
la > 90% din pacientii cu SA.
In prezenta simptomelor sugestive de SA :
- HLA-B27 pozitiv - inalt sugestiv pentru SA.
- HLA-B27 negativ - nu exclude SA.
HLA-B27 pozitiv la un pacient tanar cu durere lombara de
tip inflamator confirma diagnosticul.
HLA-B27 pozitiv la un pacient varstnic cu durere de spate
si stenoza spinala nu are valoare diagnostica.
DIAGNOSTIC:
CRITERIILE MODIFICATE NEW YORK (1984)
Criteriul clinic:
Durere lombara joasa > 3 luni, ameliorata de exercitiu,
neameliorata de repaus
Limitarea mobilitatii coloanei lombare in plan sagital si frontal
Limitarea expansiunea cutiei toracice in raport cu valorile
normale pentru varsta si sex
Criteriul radiologic:
Sacroiliita grad 2 bilateral sau grad 3 4 unilateral
Grading:
SA definita daca este prezent criteriul radiologic + cel putin
un criteriu clinic
SA probabila daca:
Trei criterii clinice
Criteriul radiologic prezent , fara semne si simptome
STADIALIZAREA RADIOLOGICA
A SACROILIITEI
Gradul 0: normal
Gradul I: stergerea marginilor
articulare suspiciune
Gradul II: scleroza minima cu
unele eroziuni
Gradul III: scleroza definita pe
ambele versante ale articulatiilor,
eroziuni severe cu largirea
spatiului articular cu sau fara
anchiloza
Gradul IV: anchiloza completa
Rx profil: eroziuni anterioare
colturi corpi vertebrali T12 = Rx profil : Squaring vertebral L3
leziunea Romanus si L4, sindesmofite anterioare
Osificare interspinoasa. Rgf
fata: sindesmofite laterale T12- Rgf profil:sindesmofite
L2si osificarea lig interspinos anterioare coloana cervicala
de la T12- L4.
Calcificare discala L2-L3 si
Coloana de bambus. Fuziune
L3-L4 + sindesmofite
completa a corpilor vertebrali
anterioare L2-L4
Radiografie bazin incidenta AP. Sacroiliita bilaterala stadiul IV.
La nivelul articulatiei coxofemurale drepte se observa
pensarea uniforma a spatiului articular, eroziuni, scleroza
subcondrala acetabulara si osteofite marginale.
Criteriile de clasificare ASAS pentru SpA
TC SACROILIACE
AINS la cerere;
SA care primeste TNF blocant si AINS -poate primi
numai TNF blocant ;
SA care primeste TNF blocant + SAARDs - poate
primi numai TNF blocant;
Terapie fizicala
Agenti Anti-TNF
Etanercept:50 mg sc/sapt
Adalimumab: 40 mg sc la 2 sapt
Infliximab: 5 mg/kg IV in sapt 0, 2, si 6 si apoi la fiecare 8
sapt
Certolizumab pegol: 200 mg sc la 2 sapt sau 400 mg la 4
sapt
Golimumab: 50 mg sc/4 sapt
MONITORIZAREA BOLII
BASDAI
BASFI
ASDAS
BAS-G
HAQ-S
AS-QoL
SCORUL ASDAS
Pacientul :indometacin 75 mg
oral x2/zi ameliorare partiala
a simptomelor 2 lunipirozis
celecoxib 200 mg x 2/zi
durerea si redoarea persista
adalimumab 40 mg sc la 2 sapt
3 sapt ameliorare dramatica a
simptomatologiei.