Disc. Genetic Medical, UMF Iai SINDROMUL MARFAN Definiie: colagenopatie transmisa autosomal dominant caracterizat prin anomalii scheletice, oculare, cardio- vasculare, pulmonare si cutanate; Frecventa: 1/5.000 nou nascuti; Etiopatogenie: Gena FBN1; Codifica fibrilina colagen; Transmitere autosomal dominanta; Diagnostic: scor; SINDROMUL MARFAN scor diagnostic CAZ INDEX: Criterii majore in 2 sisteme diferite + implicarea unui al treilea; Mutatie prezenta + 1 criteriu major + implicarea unui al doilea sistem;
RUDA A CAZULUI INDEX:
1 criteriu major (istoric familial) + 1 criteriu major intr-un sistem + implicarea unui al doilea sistem; SINDROMUL MARFAN criterii de diagnostic anomalii scheletice MAJOR cel putin 4 din: Pectus carinatum; Pectus excavatum ce necesita corectie chirurgicala; Raport segment superior/segment inferior sau anvergura/talie >1,05; Semnul pumnului si policelui; Scolioza > 20/ spondilolistezis; extensiei cotului < 170; Picior plat; Protruzie acetabulara (pe RX) SINDROMUL MARFAN criterii de diagnostic anomalii scheletice MINOR: Pectus excavatum moderat; Hipermobilitate articulara; Palat inalt cu malpozitie dentara; Dismorfie faciala (dolicocefalie, hipoplazie malara, enoftalmie, fante palpebrale antimongoloide, retrognatie); IMPLICARE: 2 M / 1 M + 2 m SINDROMUL MARFAN criterii de diagnostic anomalii oculare MAJOR: Ectopie cristalin; MINOR: Cornee plata; ax longitudinal al globului (>23,5 mm pe eco); Iris hipoplazic / hipoplazie muschi ciliar cu miozei; IMPLICARE: 2 m SINDROMUL MARFAN criterii de diagnostic anomalii cardiovasculare MAJOR: Dilatare Ao ascendenta cu/fara insuficienta Ao + implicarea cel putin a sinusului Valsalva; MINOR: PVM cu/fara insuficienta mitrala; Dilatarea AP principale in absenta SP valvulare/ periferice la < 40 ani; Calcificarea inelului mitral la < 40 ani; Dilatare/ disectie Ao descendenta toracica/ abdominala la < 50 ani; IMPLICARE: 1 m SINDROMUL MARFAN criterii de diagnostic anomalii pulmonare si cutanate PULMONAR MINOR: Pneumotorax spontan; Bule apicale; IMPLICARE: 1 m CUTANAT MINOR: Vergeturi; Hernii recurente/ incizionale; IMPLICARE: 1 m SINDROMUL MARFAN criterii de diagnostic anomalii durale si istoric familial DURA MAJOR: Ectazie durala lombo-sacrata (CT/ RMN);
ISTORIC FAMILIAL / DATE DE
LABORATOR GENETIC MAJOR: Ruda gr I care indeplineste criteriile; Mutatie in gena FBN1; Studiu de inlantuire pozitiv in familie; SINDROMUL MARFAN dg Sdr Marfan neonatal: apare sporadic; prognostic rau (deces pana la 1 an); facies imbatranit, urechi anormale, tegumente laxe, hernii congenitale, contracturi in flexie, arahnodactilie, ectopie cristalin, cardiomegalie cu insuficienta Ao severa, insuficienta cardiaca multivalvulara, dilatarea radacinii Ao, emfizem pulmonar, deformari toracice, picior plat; Sdr Loeys Dietz: aspect marfanoid, hipertelorism, despicatura palatina; Fenotip MASS: PVM; Dilatare Ao usoara; Implicare scheletica si cutanata Semne individuale Marfan mostenite autosomal dominant SINDROMUL MARFAN diagnostic diferential (cont) Arahnodactilie contracturala congenitala (Beals); Urechi anormale; Contracturi in flexie; Sdr Shprintzen-Goldberg: Craniosinostoza; Dismorfie faciala; Retard mintal; Trisomie 8 in mozaic: Palme si plante capitonate; Retard mintal; Fara anomalii oculare; Sdr Stickler: Surditate; Homocistinurie: Anomalii oculare mai marcate; Transmitere autosomal recesiva; SINDROMUL MARFAN management Crestere: cresterea (T, G, Pc); Musculo-scheletic: ortoped; fizioterapie/ tratament ortopedic/ tratament chirurgical; Cardio-vascular: ecocardiografie; tratament cu blocante; corectie chirurgicala; Oftalmologic: ochelari; Genital: sarcina cu risc (disectie Ao, bazin ingust) eco; SINDROMUL EHLERS - DANLOS Definitie: grup heterogen de afectiuni ale tesutului conjunctiv manifestat prin anomalii cutanate si articulare; Frecventa: 1/5.000 indivizi; Etiopatogenie: Mutatii in gene ale colagenului; Tip de transmitere diferit; Criterii hipermobilitate articulara Dorsiflexie pasiva a auricularului >90 fata de planul orizontal: 1 punct la fiecare mana; Apozitie pasiva a policelui pe fata de flexie a antebratului: 1 punct la fiecare mana; Hiperextensia cotului >10: 1 punct la fiecare cot; Hiperextensia genunchiului >10: 1 punct la fiecare genunchi; Flexie anterioara a trunchiului cu genunchii in extensie completa astfel incat palmele sa atinga podeaua: 1 punct; Clasificare Semne clinice Most Clasic I Piele moale, elastica; echimoze; Gravis (I)/ II cicatrici atrofice; mitis (II) articulatii hipermobile; varice; AD prematuritate Hipermobil III Piele moale; AD hipermobilitate articulatii mari si mici Vascular IV Piele subtire, translucida cu AD vene vizibile; echimoze; absenta laxitatii cutanate si articulare; risc de ruptura arteriala/ intestinala/ uterina Clasificare Semne clinice Mos t Cifoscoliotic VI Piele moale, hiperelastica; Hipotonie musculara; Scolioza; AR Laxitate articulara Artrochalazic VIIA Luxatie congenitala de sold; AD VIIB Hipermobilitate art. Severa Piele moale cu/fara cicatrici Dermato- VIIC Fragilitate cutanata severa; AR sparaxis Pielea atarna, laxa Alte variante Periodontal VIII Periodontita generalizata; piele moale; AD cicatrici mov Leg X V Forma usoara RX SINDROMUL EHLERS - DANLOS management Crestere: T, G, Pc; Musculo-scheletic: examen ortopedic; fizioterapie; eventual corectie chirurgicala; Cardio-vascular: eco (Ao dilatata blocante; limitarea efortului; evitarea tratamentului agresiv al HTA; cauterizare electrica la operatii; complicatii vasculare tratate neinvaziv; Gastro-intestinal: diverticulita, perforatie intestinala; Dermatologic: benzi adezive in cursul vindecarii initiale; chirurgie plastica; Sarcina: monitorizarea atenta a TA; control pt incompetenta cervicala; verificarea coagularii inainte de nastere OSTEOGENESIS IMPERFECTA Definitie: afectiune a tesutului conjunctiv cunoscuta sub numele de boala oaselor de sticla, manifestata prin fracturi, sclere albastre, anomalii dentare si surditate; Frecventa: 1/25.000 indivizi; Etiopatogenie: Mutatii in gene ale colagenului; Tip de transmitere diferit; OSTEOGENESIS IMPERFECTA tip I Forma cea mai usoara; Clinic: Fracturi: postnatal, fara deformare; Hipermobilitate articulara; Sclere albastre; Surditate precoce; Echimoze; Clasificare: IA/IB (fara/ cu dentinogenesis imperfecta); Transmitere: AD OSTEOGENESIS IMPERFECTA tip II Forma cea mai severa (de obicei letala); Clinic: Fragilitate osoasa extrema deces pre/ perinatal; Nastere prematura, hidrops; copil mic pentru varsta gestationala; Cap mare fata de restul corpului; Sclere gri-albastrui; Torace ingust; Membre scurtate/ deformate; Management: nastere prin cezariana Transmitere: AD, AR, mozaic gonadic OSTEOGENESIS IMPERFECTA tip III Forma cu deformare progresiva; Clinic: De obicei durata de viata normala; pot deceda prin complicatii pulmonare; Progresiv: deformare a oaselor lungi; compresia vertebrelor; Cap mare fata de restul corpului; Sclere albastrui, se normalizeaza in timp; Dentinogenesis imperfecta; Rx: osteoporoza, oase wormiene, vertebre de cod, deformari multiple; metafizele oaselor lungi evazate, aspect de popcorn; oase lungi subtiri, torsionate; Transmitere: AD, AR, mozaic gonadic OSTEOGENESIS IMPERFECTA tip IV Forma moderata; Clinic: Cateva fracturi/an; numarul scade la pubertate; Incurbare moderata a oaselor lungi; Hipostatura moderata; De obicei sclere normale;
Rx: osteoporoza, modelare anormala a oaselor
lungi, platispondilie, scolioza usoara; Clasificare: IVA/IVB (fara/ cu dentinogenesis imperfecta); Transmitere: AD OSTEOGENESIS IMPERFECTA tip V Clinic - triada: 1. Banda densa adiacenta la platoul de crestere a oaselor lungi (RX);