cea mai frecvent afeciune chirurgical a copilului.

mai rar ntlnit la sugar i copil mic, nu trebuie scpat din

vedere faptul c la aceast vrst diagnosticul tardiv i
peritonita generalizat pot fi urmate de deces.

Tabloul clinic i evoluia bolii difer la copilul mic fa de

adult.

Evoluia bolii este mai rapid, iar mijloacele de aprare

locale i generale mai reduse.

majoritatea durerilor abdominale la copiii sub 10 ani -

limfadenit mezenteric.
 La copilul mare -triada simptomatic Dielafoy:
durere,
hiperestezie cutanat,
aprare muscular n FID.
de criz unic fr antecedente sau
urmare a unor suferine repetate.

Vrstura unic sau repetat apare mai ales la

nceputul afeciunii n peste 90% din cazuri.

Greaa i anorexia nu sunt aa de accentuate ca la

adult. Lipsa vrsturii nu exclude apendicita n
prezena altor simptome.
 Aprarea muscular este cel mai important semn local n
apendicita acut care concordant cu febra n jur de 38,
poate afirma diagnosticul. Ea poate s lipseasc n
apendicita retrocecal. (majoritatea copiilor contract
voluntar abdomenul.)

Febra este moderat n apendicita acut, meninndu-se n

jur de 38. Valori mai ridicate apar dup perforaie sau n
caz de infecii amigdaliene i virotice, unde exist i
manifestri digestive.

Constipaia dei se asociaz n multe cazuri este mai greu

de precizat de copii. Diareea relativ frecvent, nu exclude
posibilitatea unei apendicite.

Leucocitoza n majoritatea cazurilor variaz ntre 8 i 12.000

leucocite/mm. Exist ns i cazuri grave cu forme toxice,
n care valoarea leucocitozei este normal sau sczut.
 mai rapid i mai grav la copil.
Peritonita apendicular poate aprea la cteva ore
dup criza dureroas. Mai frecvent se instaleaz
dup o evoluie dureroas de 2-3 zile. Alteori exist
acel interval de linite neltoare menionat de
Dieulafoy, urmat brusc de dureri abdominale
generalizate, vrsturi, febr peste 39, facies
alterat, aprare muscular i puls accelerat.

Abcesul apendicular (plastronul) rezult n urma

localizrii peritonitei n zona apendicelui perforat.
Evoluia lui sub protecie de antibiotice duce la
resorbie la copiii mai mari.
 este rar ntlnit /deosebit de grav.

Diagnosticul adeseori tardiv se stabilete n faza

complicaiilor peritoneale:
simptomatologia necaracteristic,
evoluia rapid a leziunilor
lipsa de colaborare a copilului la vrst mic.

La n.n. distensia abdominal, vrsturi i diaree. Reacia

febril apare abia n urma perforaiei. Folosirea antibioticelor
estompeaz i la aceast vrst simptomele.

Dup instalarea peritonitei generalizate, apar unele semne

locale precum: edemul inflamator al peretelui abdominal
subombilical, cu tegument lucios i circulaie colateral
venoas evident. Mortalitatea postoperatorie -ridicat.
 Limfadenita mezenteric este cea mai frecvent cauz de dureri
abdominale la copiii sub 10 ani.Aprarea muscular lipsete i
comparativ durerea provocat este mai intens periombilical.

Amigdalit acut se nsoete adeseori de dureri abdominale.

Febra care ajunge sau depete 39 nu are corespondent de
aprare muscular n zona apendicular. Examenul faringelui
clarific situaia.

Enterocolita debuteaz la copii cu febr, vrsturi i dureri

abdominale confuze. Lipsa aprrii musculare i frecvena
scaunelor orienteaz diagnosticul.

Pneumopatiile drepte, la care durerea iradiaz spre abdomen se

pot confunda cu apendicita. Febra, tusea, faciesul vultuos i
eventual examenul radiologic ajut la precizarea leziunii.

Peritonita primitiv mai frecvent pneumococic are un debut

brutal cu dureri intense, difuze, schieaz aprarea muscular i
se nsoete de diaree si o leucocitoz peste 18-20.000.
 Malformaiile renoureterale drepte i pielonefrita se
manifest frecvent cu semne digestive (greuri,
vrsturi, dureri abdominale, febr). Durerea
corespunde punctelor ureterale sau are sediul lombar.
Ex. Urina!!.
Purpura reumatoid Schonlein-Henoch se nsoete
de dureri abdominale similare cu apendicita. O dat
cu apariia petelor purpurice caracteristice se
precizeaz diagnosticul.

menarha la fete -dureri bilaterale n hipogastru, fr

alte semne.

litiaza renal, parazitozele intestinale, leziunile

anexiale la fete, diverticulul Meckel, invaginaia
cronic
 Preoperator n caz de peritonit se recomand
administrarea de antibiotice parenteral. n cazuri grave
este necesar aspiraia nasogastric i reechilibrarea
hidroelectrolitic si acidobazic.

Aspectele tehnice i tactice depind de sediul i gradul

leziunilor apendiculare. Incizia clasic suficient de larg
trebuie s permit apendicectomia fr dificultate. n caz
de necesitate plaga poate fi lrgit.
Apendicectomie clasica
Apendicectomie cu dubla ligatura
Apendicectomie laparoscopica
 colecii abdominale
reluarea febrei,
dureri localizate
contractur muscular.

Tueul rectal poate evidenia o mpstare n hipogastru

sau un abces n Douglas.

Abcesul subfrenic, complicaie rar, necesit

investigaie radioscopic sau ecografic prin care se
observ ridicarea i imobilitatea hemidiafragmului.

reintervenie pentru evacuare i drenaj.