Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TERAPEUTIC AL AFECIUNILOR
PULPARE LA DINII TEMPORARI
I. PREMISE
Status pulpar
Vital Nonvital
Inflamat Inflamat
reversibil ireversibil
Status periapical
Normal Inflamat
Caria dentar
profund agresiunea toxinelor bacteriene
Pulpite
reversibile
Pulpopatie hiperplazic
(polip pulpar)
Abces palatinal
consecutiv unei leziuni
carioase localizat la
nivelul m1 temporar
Resorbie
inflamatorie intern
Succesul terapiei pulpare n dentaia temporar depinde de:
Semne:
carie ocluzal care se ntinde mai mult
de 4 mm n profunzime
carie aproximal unde 2/3 din creasta
marginal a fost distrus
leziunea carioas este foarte aproape de Carie profund complicat
Coafajul pulpar
De asemenea denumit terapie pulpar indirect, acesta este folosit n
dentaia temporar pentru a menine vital esutul pulpar.
Indicaii
un dinte cu expunere a pulpei vitale, dar la care pulpotomia cu sulfat feric
nu poate fi realizat deoarece copilul nu va accepta analgezia local
alternativ, analgezia local a fost administrat dar nu este adecvat starea
pulpei pentru amputaie (pulp hiperalgezic)
Prima vizit
se irig locul expunerii cu ser fiziologic (0,9%) i se usuc uor cu bulete
de vat
se expune pulpa dup ndeprtarea esutului cariat. Pulpa este vital i
foarte sensibil pulpotomia vital nu poate fi ncercat
se plaseaz o bulet mic de vat nmuiat n past direct peste locul
expunerii. Nu se plic presiune n exces, cci aceasta va precipita durerea
se fixeaz buleta cu un material pe baz de hidroxid de calciu
se realizeaz o obturaie temporar pentru 7 14 zile
A doua vizit
dac locul iniial al expunerii era mare, esutul pulpar (cel puin cel
coronar) trebuie s fie mai puin sensibil. Se practic analgezia local i se
face pulpotomia cu sulfat feric
dac pulpa coronar rmne sensibil, se poate realiza lrgirea expunerii
i aplicarea nc o dat a pastei
o coroan preformat este restaurarea definitiv.
Pulpectomia
Indicaii
inflamaie ireversibil evident n pulpa radicular, artat prin
persistena sngerrii la nivelul bonturilor radiculare dup amputaia
coronar
pulpa radicular complet non-vital cu sau fr semne de infecie
Tehnica pulpectomiei
Rezumat radiologic
n general, se recomand ca orice dinte care a fost trata endodontic s fie
evaluat folosind radiografii anuale (bitewing vor fi suficiente). Succesul
radiologic poate fi marcat de :
exfolierea normal a dintelui pulpotomizat
absena patologiei periradiculare
absena resorbiei interne
erupia normal a succesorului permanent.
Controversa formocrezolului a luat sfrit
Efecte locale
Alternative la formocrezol
Cteva tehnici/ageni au fost evaluai ca alternative posibile la
pulpotomia vital cu formocrezol. Acestea includ:
paste, cementuri i pudre de hidroxid de calciu
electrochirurgia
lasere
sulfatul feric
proteine morfogenetice osoase
agregatul mineral trioxid
Instrumente i medicamente
Procedura Instrument/medicament
Deschiderea cavitii i freze diamantate mici la vitez mare (fissure sau sferice)
ndeprtarea esutului freze din oel mici la viteze reduse (sferic nr 1 sau 2)
carios
ndeprtarea plafonului diga
camerei pulpare frez fissure fr capt tietor (freza Batt)
Amputarea pulpei coronare escavatoare ascuite sterile
frez din oel sferic steril (nr 2)
Oprirea sngerrii bulete mici de vat sterile
bonturilor radiculare ser fiziologic sau ap ntr-o sering endodontic
Instrumentarea canalului ace endodontice mici cu opritoare pentru a controla
radicular (pulpectomie) lungimea de lucru
soluie de irigare (hipoclorit sau clorhexidin) ntr-o
sering endodontic
conuri de hrtie (msurate la lungimea de lucru)
Obturarea canalului cement pur ZOE cu priz lung
radicular (pulpectomie) ace spiralate sau introducerea pastei cu captul bont al
conului de hrtie
Restaurarea camerei cement ZOE cu priz rapid
pulpare
Restaurarea intracoronar cement glass-ionomer sau compomer cu agent bonding
adecvat
Restaurarea extracoronar coroan preformat cu cement glass-ionomer
Medicamente
Soluia de sulfat feric 15%
Astringent sulfat feric 15% n vehicul apos
Soluii mai concentrate sunt disponibile dar nu sunt indicate pentru
terapia pulpar. Poate fi aplicat folosind o bulet de vat sau un
aplicator special.
Ledermix - 1 gram past conine:
ingredieni activi: Triamcinolone acetonide (steroid) 10 mg
Demeclocycline (antimicrobian) 30 mg
mai conine: clorur de calciu ; oxid de zinc ; sulfit de sodiu ;
triethanolamin ; polietilenglicol ; ap purificat
Sfaturi practice
0%
70%