ELECTROCARDIOGRAMA

Importan
1. Tehnic diagnostic pentru:
Aritmiile cardiace
Tulburri de conducere
2. Fundamental pentru:
Diagnosticul i cuantificarea ischemiei
miocardice ( infarctului miocardic acut)
3. Alte utilizri:
Cardiopatiile ischemice
4. Avantaj: usor de efectuat si ieftin
 Electrofiziologie
Potenialul de aciune transmembranar este
format din urmtoarele faze:
Depolarizare (activare, contracie)-intrarea
subit de Ca++ i Na++ n celul
Repolarizare (recuperare, relaxare)-ieirea
K+ i apoi a Na++ i a Ca++ din celul
(refacerea potenialului transmembranar de
repaus)
 Definiie
EKG-reprezint
nregistrarea grafic
cu ajutorul
electrozilor a
variaiilor de potenial
electric produse de
activitatea cardiaca
percepute la suprafaa
corpului
 Anatomie
Sistemul specific de
conducere:
Nodul SA
Ci de conducere
inter-atriale
Nodul AV
Fascicolul His
Ramurile stg i dr
Reeaua Purkinje
EKG const din 5 etape:
Producerea unui stimul la nivelul celulelor
NSA
Contracia atriilor
Conducerea stimulului electric prin NAV,
FH si ramurile STG si DR
Contracia miocardului (depolarizarea)
Relaxarea miocardului (repolarizarea)
 Derivaiile elctrocardiografice
Electrozii pentru culegerea potenialelor generate de
activitatea inimii sunt plasai n diverse puncte pe
suprafaa corpului.
Un anumit raport ntre punctele de plasare a
electrozilor definete o derivaie
Derivaiile nregistreaz activitatea cordului din
diverse planuri si unghiuri
Derivaiile pot fi:
Bipolare: standard ale membrelor: D1, D2, D3
Unipolare: - augmentate ale membrelor: aVR,
aVL, aVF
- precordiale: V1-V6
Triunghiul lui Einthoven
 Derivaia I (D1)
Msoar depolarizarea
cardiac n plan frontal
Electrodul negativ este
conectat la mna dreapt
Electrodul pozitiv este
conectat la mna stng
Cnd potenialul de
aciune se ndreapt spre
electrodul pozitiv, se
produce o deflexiune
pozitiv (unda R din
complexul QRS)
 Derivaia II (D2)
Msoar
depolarizarea cardiac
n plan frontal
Electrodul negativ
este conectat la mna
dreapt
Electrodul pozitiv este
conectat la piciorul
stng
 Derivaia III (D3)
Msoar
depolarizarea cardiac
n plan frontal
Electrodul negativ
este conectat la mna
stng
Electrodul pozitiv este
conectat la piciorul
stng
 Derivaia aVR
Asigur nregistrarea
activitii cordului din
poziie suplimentar
n plan frontal
Electr negativ este
situat central
Electr pozitiv este
conectat la mna
dreapt
 Derivaia aVL
Asigur nregistrarea
activitii cordului din
poziie suplimentar
n plan frontal
Electr negativ este
situat central
Electr pozitiv este
conectat la mna
stng
 Derivaia aVF
Asigur nregistrarea
activitii cordului din
poziie suplimentar
n plan frontal
Electr negativ este
situat central
Electr pozitiv este
conectat la piciorul
stng
 Derivaiile precordiale (V1-V6)
V1-sp IC 4, parasternal
drept
V2-sp IC 4, parasternal
stng
V3-la mijlocul distanei
dintre V2 i V4
V4-sp IC 5, pe linia
medioclavicular stg
V5-sp IC 5, pe linia
axilar anterioar stg
V6-sp IC 5, pe linia
axilar mijlocie stg
 nregistrarea EKG
Electrozii membrelor se
aeaz astfel:
Rou-mna dreapt
Galben-mna stng
Verde-piciorul stng
Negru-piciorul drept
Precordialele se aeaz
dup modelul precizat
anterior (V1-V6)
 Tehnica de nregistrare
Pacientul este aezat n
decubit dorsal, relaxat,
ntr-o camer cu
temperatur de confort
(18-22 gr C)
Se fixeaz electrozii stabil
(n prealabil se umecteaz
sau se d cu gel zona
unde se aplic electrozii)
Se nregistreaz EKG
 Morfologia normal a EKG
Unda P
depolarizarea
atriilor
Amplitudine
0,5-2,5 mv
Durat 0,08-0,11
sec
Pozitiv ( n
afar de aVR)
Intervalul PR
De la inceputul undei
P pn la nceputul
complexului QRS
Reprezint timpul
necesar stimulului s
treac de la NSA la
atrii, NAV i miocard
Durat 0,12-0,20 sec
Complexul QRS
Determinat de
depolarizarea
ventriculilor
Durat 0,06 sec
0,06-0,10 =hipertrofie
ventricular
0,10-0,12=bloc
incomplet de ramur
 Are 3 componente
1. Q-prima deflexiune
negativ (contracia
septului IV)
2. R-prima deflexiune
pozitiv
3. S- deflexiunea
negativ dup R
Segmentul S-T
Reprezint perioada
de contracie
ventricular nainte de
repolarizare
Este izoelectric n
mod normal
Intervalul QT
De la nceputul QRS pn
la sfritul undei T
Reprezint timpul de la
nceputul depolarizrii
ventriculare pn la
sfritul repolarizarii
Durata 0,4 sec
Crete durata n
bradicardie
Scade durata n tahicardie
Unda T
Repolarizarea
ventricular
Durata 0,1-0,25 sec
Negativa fiziologic n
aVR
Unda U
Nu este constant
Reprezint o parte a
repolarizarii
ventriculare
Poate crete in,
hipopotasemie,
hipomagnezemie,
hipercalcemie
 Interpretarea EKG
1. Stabilirea ritmului
cardiac
Sinusal (din NSA):
-P pozitiv n D1, D2 i
negativ n aVR
- QRS precedat
ntotdeauna de unda P
- interval RR echidistant
- frecvena de 60-100 pe
minut
Non sinusal
2. Frecvena
Se calculeaz dup formula:
300, 150, 100, 75, 60, 50, 43, 38
 Stabilirea axului electric
Se folosete diagrama
alturat
Se stabilete tipul deflexiunii
(pozitiv sau negativ) n
derivaiile DI i aVF
 Modificri ale EKG
Ritmul sinusal normal
Origine NSA (unda P)
Frecventa normal
(60-100/min)
Ritm regulat
Bradicardie sinusal
Origine n NSA
Frecvena sub 60/min
Ritm regulat
Tonus vagal crescut
(sportivi) sau simpatic
scazut, hipoxie,
hipotermie,
medicamente
Tahicardie sinusal
Origine NSA
Frecvena peste
100/min
Ritm regulat
Hipoxie, efort fizic,
febr, hipovolemie,
tonus simpatic crescut
Flutter atrial
Aspect de unde F n "dini
de fierstru"
Origine -circuit de
reintrare localizat n AD
Frecvena 250-350/min
Ritm atrial regulat,
conducere ventricular de
2:1 la 8:1
BPOC, boli valvulare,
pericardit
Terapie:conversie
Fibrilaie atrial
Origine n miocardul
atrial (multifocare) fr
unda P
Frecven atrial peste
350/min (contractii atriale
ineficiente)
Frecventa ventricular de
la 60 la peste 150/min
Hipertiroidie,
hipertensiune,
valvulopatii, vrstnici
Terapie:conversie
Tahicardia
supraventricular
Originea n circuit de
reintrare
Frecvena 140-220/min
Ritm regulat
Apare i dispare
paroxistic
Terapie: manevra vagal,
ablaie a fasciculului
accesor
Ritm joncional
Origine n NAV
Nu are unde P
Frecvena 40-60/min
Ritm regulat
In tonus vagal
excesiv, hipoxemie,
intoxicaie cu digital
Bloc AV de gradul I
Interval P-R peste
0,20 sec (constant
prelungit)
Frecven sczut
Ritm regulat
NAV lezat,
hipoxemie, IM,
digital
Bloc AV de gradul II
Mobitz 1
(Wenkebach)
alungire progresiv a
intervalului P-R (la
nivelul NAV) pn la
blocare complet
Ritm neregulat
Bloc AV de gradul II
Mobitz 2
Conducere AV
normal dar cu
blocare neasteptat
Una din undele P nu
este urmat de
complex QRS
Blocul AV de gradul III
Lips complet de
conducere prin NAV
Atriile si ventricolele se
contracta separat
Ritm P normal, ritm
joncional prezent (QRS)
Tratament: pace-maker
artificial
Blocul de ramur
Dreapt
Stng
Complexe QRS
largi, cu R-R
sau S-S'
Hipertrofia ventricular
Ventricolul drept sau stng
hipertrofiat (mrit)
Complex QRS mare i
unda T modificate n
derivaiile precordiale
Unda R din V5,6 +unda S
din V1,2 > 35 mm
Extrasistol ventricular (ESV)
O depolarizare care ia natere din
miocardul ventricular
Ritm neregulat, QRS larg n ESV
Peste 3 ESV determin tahicardie
ventricular
Tratament: (doar dac e
simptomatic) O2, antiaritmice,
NTG, trombolitice (dac IMA)
Tahicardie ventricular
Peste 3 ESV
Frecvena peste 100/min
Complexe QRS largi
Unde P greu vizibile
Ritm regulat
Trat cu antiaritmice ,cardioversie
(ocuri electrice), defibrilare (dac nu
e puls prezent)
Ritm idioventricular
Ritm propriu din focar miocardic
Unde P absente, QRS largi
Apare cnd nu exist conducere a
impulsului prin sistemul
excitoconductor
Frecvena 40/min
Ritm regulat
Terapie pace-maker artificial
Fibrilaie ventricular
Focare ventriculare multiple
Prezent n stopul cardiac din IM
Frecvena rapida
Ritm neregulat
QRS largi, polimorfe,
P, ST, T absente
Terapie - defibrilare
Asistolie
Absena total a activitii electrice
ventriculare = absena contraciilor
Frecvena 0
Ritm 0
Puls 0
Terapie adrenalin i atropin
Ritm cu pace-maker artificial
Spike-uri preced QRS largi
Preced unda P daca este pacing atrial
Infarctul miocardic
Ischemie miocardic unda T negativ
Leziune miocardic segment ST supra
sau subdenivelat (leziune subepicardic
respectiv subendocardic) peste 1 mm
Necroz miocardic unda Q patologic
(peste 1/3 din complex)