BOALA DIAREEICA ACUTA

Anual 5 mil decese 80% varsta pediatrica

Cea mai frecventa boala a sugarului si copilului mic

DEFINITIE - cresterea numarului de scaune ,

scaderea consistentei lor ca urmare a peturbatiilor
transportului apei si electrolitilor la nivelul
lumenului gastrointestinal , cu accelerarea tranzitului
 Etiologie
Factori determinati
1 . Bacterii - gram neg -Salmonella ,Shigella , E.
Coli . Proteus , Yersinia ,Pseudomonas , Klebsiella
, Campylobacter
- gram poz Staf Aureus , Clostridium
perfringens , Bacilus cereus
2.Virale Rotavirus , Adenovirus , Echo , Coxakie
3.Paraziti Giardia Lamblia
- Cryptosporidium
4.Fungi
 Etiologie

Factori favorizanti
Endogeni imaturitatea mecanismelor de aparare ( ph
scazut, sinteza de IgA scazuta,)
- necesitati hidrice mai mari explica
deshidratarea
Exogeni alimentatia artificiala , caldura excesiva,
nerespectarea regulilor de igiena
 Patogenie

1.Exotoxine determina reducerea fliuxului de Na. K , apa din

lumenul intestinal in enterocit
Concomitent apare cresterea secretiei de apa si electroliti catre lumen
Cholera like.
2.Capacitatea unor bacterii sau virusuri de a penetra mucoasa
intestinala , se altereaza functia de digestie si absorbtie a enterocitului
mecanism enteroinvaziv E.Coli , Salmonella
 Ex clinic
Diaree
Varsaturi
Tegumente uscate, palide , marmorate ,cianoza perioronazala
Fontanela anterioara deprimata
Globi oculari infundati
Pliu cutanat revine lent la pensare
Abdomen escavat sau meteorizat
Tahicardie
Respiratie acidotica respiratii ample, rare
Febra sau hipotermie
Extremitati reci
Eritem fesier
Oligurie
Tulburari neurologice obnubilare . Coma .
Convulsii deshidratare hiponatremica
 Ex clinic
Functie de cantitatea de lichide si electroliti
Diaree - forma usoara pierderi < 5% din greutate
- medie - pierderi 5-10% din greutate
- grava - pierderi peste 10% din grutate
Ionograma normonatremica ( maj . formelor usoare si
medii)
- hiponatremice
- hipernatremice
 Ex clinic
Semne clinice Hiponatremie Hipernatremie
varsaturi frecvente absente
Deficit ponderal moderat sever
Sete absenta vie
Tegumente Umede, elasticitate scazuta uscate
Mucoasa bucala umeda Uscata , carminata

Fontanela anterioara deprimata deprimata

Globi oculari hipotoni normali

Tensiunea arteriala scazuta normala
Sistem Nervos convulsii Convulsii localizate
 Diagnostic diferential
Bronhopneumonia tuse , febra , Rx toracica face diferenta
Diaree parenterala infectii ORL , urinare
Diareea dupa antibiotice
Alergia la proteina laptelui de vaca
Cauze chirurgicale
 Ex paraclinice
Coprocultura confirma dg , dupa 72 h , antibiograma
Coprocitograma poate orienta dg -PMN , enterocite , Campylobacter , Candida
Ionograma sanguina ( Na . K , RA)
Na < 130 mEq/l -hiponatremie
Na > 150 mEq/l -hipernatremie
Hemoleucograma
hemoconcentratie( Hb , Ht crescute)
leucocitoza cu polinicleoza- diaree bacteriana
leucopenie cu limfocitoza diaree virala
Uree val crescute
 Tratament
1.Patogenic
- refacerea capitalului hidric
- corectarea diselectrolitemiei
- combaterea acidozei
-restabilirea tolerantei digestive
-diminuarea motilitatii si refacerea florei intestinale
Rehidratare:
Forme usoare
50-100 ml/kg GESOL plus pierderi in 4 h
Forme Moderate:
100ml/kg GESOL plus pierderi in 4 h
Forme severe
Bolus 20 ml/ kg ser fiziologic , ser glucozat 5% + electroliti 1700ml/m2 de
suprafata corporala
Corectarea acidozei NaHCO3 daca Ra<14 mEq/l
ml NaHCO3 8,4% =EB X G( kg) x 0,3
GESOL 1000MLapa fiarta si racita
3,5g Na Cl
2,5 g NaHCo3
1,5g KCl
20 g glucoza
* pierderi 10 ml/kg pt fiecare scaun , 2 ml/kg pt fiecare varsatura
 Tratament
Dieta hidrica max 24h , nu se suspenda laptele
matern decat insituatii grave coma , convulsii
Dieta de tranzitie vegetale antidiareeice bogate in
celuloza si pectine cu valoare calorica scazuta
morcov , banane , roscove
-supa morcov 300%0, 500%0 sub 2 l respectiv peste 2l
-mucilagiul de orez 3-5%, 5% glucoza
-Faina de roscove
Cantitate 180-200ml/kg maz 24 h
 Tratament
Realimentarea
-progresiv , introducerea 30-40 ml/pranz /zi
- formule de lapte fara lactoza sau cu un continut scazut
- soya doar in caz de intoleranta la proteina laptelui de vaca
- sugar peste 6 l orez , branza de vaci , carne
 Tratament
2.Etiologic
-Furazolidon 6-7 mg/kg/zi , la 12 h
-Biseptol 7-10 mg/kg la 12 h
Shigella -Ampicilin 100 mg/kg/zi, Biseptol ,
Norfloxacin
Salmonella Ampicilin , Cefotaxim
150mg/kg/zi la 12h
Campylobacter -Eritromicin 40-50 mg /kg /zi
la 6 h
 Tratament
3.Simptomatic
Febra -Paracetamol,Iuprofen
Combaterea meteorismului -sonda gaze ,
Probiotice
 Boala celiaca
Intoleranta permanentala glutenul din grau ,
orz secara caracterizata prin
- atrofie vilozitara cu grade diferite de
malabsorbtie si malnutritie
-ameliorare dupa excluderea glutenului
-recidiva histologica dupa introducerea
glutenului
 Histopatologie
-aplatizarea vilozitatilor
Alungirea criptelor
Alteratii ale epiteliului de suprafata
Constituirea de celule epiteliale cubice,
dismorfice
Infiltratie limfoplasmocitara in lamina propria
Normal small intestine Normal villi

Celiac Disease Villous atrophy

 Fiziopatologie

-diaree cu steatoree prin reducerea suprafetei

de absobtie
-intoleranta la dizaharide prin distrugerea
marginii in perie a epiteliului intestinal
-malabsorbtie pentru Fe , Ca ,Mg , vit A, D,E
, K , proteine
 Genetica,
- fractiunea toxica gliadina
-incidenta 1:2000-1:6000
- 90% din bolnavi si familii purtatori
DR 3;DR 7
 Ex clinic
- debut 9-18 l, posibil la 4 l la introducerea
fainosului
-forme tardive cu manifestare la adult
-suspiciune diagnostic anemie +retard
ponderal sau statural
Clasic la 1-6 l de la introducerea glutenului
 Ex clinic
-par blond rar , fara luciu , ochi albastri ,
aspect suferind , abdomen voluminos . -
hipotrofie musculara vizibila pe fese ,
coapse
- retard ponderal in mica masura statural
-Inapetenta , stare depresiva
- scaune voluminoase , uneori diaree grava
, soc , deshidratare severa
 London, year 1938
Gluten diet After
GFD for
10 weeks
 Ex clinic
- copil mare inatarzaiere in crestere ,
tulburari de comportament , scaderea
randamentului scolar , anemie izolata
-pubertate inatarzaiata , avort , sterilitate,
-hipolazia smaltului dentar
-dermatita herpetiforma
- afte bucale
Aphthous
ulcers
Dental enamel defects
Dermatits herpetiformis

Macule eritematoase -vezicule

Prurit sever
Distributie simetrica
90% fara simtome
75% atrofie vilozitara
 Diagnostic serologic
- hemoleucograma , Fe , proteine , teste hepatice , renale
- ac Antitransnglutaminaza ,Ac antigliadina
Specificitate 95%
-ac antigliadina specificitate scazuta
-Ac antitransglutaminaza -test screening
- confirmara biopsie mucoasa- la suspiciunea de dg ,la un an de
dieta fara gluten , la 3 l de la reintroducerea glutenului , ac
Antigliadina revin la normal dupa 12 l de dieta
 Tratament , Prognostic
- faina de porumb, soia , cartofi , castane
-produse gluten free
-criza celiaca rehidratare dirijata , albumina
, Fe , Prednison
Prognostic dieta fara gluten
-anemie , osteoporoza, colita
ulceroasa , tulburari neurologice sau
psihoze(schizofrenie), neoplazii intestinale
(limfom)
Alergia la proteina laptelui de
vaca
- reactie de hipersensibilizare la proteinele
laptelui de vaca
- apare din viata intrauterina , de la mama
care consumaLV ,
-alimentatie artificialatotalasau partiala cu LV
- sensibilizarea prin particule care trec in
laptele matern
- 20 antigene -beta-lactoglobulina ,
lactalbumina , cazeina
 Etiopatogenie
Tip I -hipersensibilitate mediata IgE 1 h de la
ingestie
- soc , angioedem , urticarie ,spasm laringean
, bronsic
- greturi , varsaturi in jet
- diaree , uneori sindrom de deshidratare
acuta, rar enterocolita ulceronecrotica
Aparat respirator cianoza , dispnee ,wheezing
 Etiopatogenie
Tip III- complexe imune ce contin IgE -
afectare mucoasa intestinala
Tip IV -mediat celular reactii de
hipersensibilizare intarzaiata forme cu
debut tardiv
 Forme cronica

- diaree mucosanguinolenta sau anemie

sideropenica determinarea hemoragiilor
oculte poate preciza dg
-diaree cronica cu malabsorbtie tablou similar
cu boala celiaca
 Diagnostic
- anamneza evidentiaza rinita , eczema ,
astm
- laborator -eozinofilie , anemie ,ph scaun
acid , Hemoragii oculte prezente
-IgE specifice -poz la cei cu manifestari
cutanate , normale la cei cu manifestari
digestive
-biopsia rectala
 Tratament
- alimentatie naturala
-alimentatie artificiala
- Soia risc de hipersensibilizare
-Hidrolizate proteice
-contraindicate ou , citrice , peste , nuci
-posibil -tolereaza Lv FIERT- alergia este la Ag
termolabile
- branza fementata proteine degradate cu
scaderea potentei antigenice
- corticoterapie , antihistaminice
 Mucoviscidoza
Cea mai frecventa boala genetica letala
transmisa autosomal recesiv caracterizata
prin - insuficienta pancreatica exocrina
- boala pulmonara cronica
- concentratii crescute de Cl , Na
Incidenta 1/7700 -Suedia
1/100.000 rasa mongoloida
 Mucoviscidoza
Cea mai frecventa boala genetica letala
transmisa autosomal recesiv caracterizata
prin - insuficienta pancreatica exocrina
- boala pulmonara cronica
- concentratii crescute de Cl , Na
Incidenta 1/7700 -Suedia
1/100.000 rasa mongoloida
- mutatie la nivelul cromozomului VII , 7q31
CTFR cystic fibrosis transmembranare
conductance regulator
Pancreas exocrin insuficienta secretiei Cl
,scaderea secretiei HCO3 si apa , scade
alcalinitatea , creste vascozitatea
distrugrera acinilor
Glande sudoripare- transport Cl deficitar -
creste Cl in sudoare
 Tablou clinic
Pancreas -diareee cronica cu steatoree
-pancreatita recurenta
Intestin - ileus meconial , invaginatia intestinala
Hepato biliar icter colestatic , litiaza biliara, esofagita de reflux , adenocarcinom
Respirator tuse seaca ,dispnee , wheezing , raluri bronsice ,degete hipocratice ,
bronsiectazii , pneumotorax , pansinuzita cronica
Generala -hipotrofie ponderala , anemie feripriva , sindrom hemoragipar
Renal- nefrocalcinoza
Endocrin diabet zaharat
Genital -amenoree sec, sterilitate, hidrocel , hernii inghinale , criptorhidie
 Diagnostic
-testul sudoratiei -Cl> 50 mEq/l
-test ADN
TRATAMENT
- ENZIME -500UI/Kg
- ANTIACIDE
-DIETA HIPERCALORICA
-SUPL . VIT A , D , E
-DRENAJ BRONSIC , BRONHODILATATOARE, MUCOLITICE
Prognostic 35-40 ani
Profilaxie