Apendicita acuta.

Generalitati

Revnic Ionut George

Master Radiologie An 2
 Obiective:

Intelegerea notiunii de apendicita acuta

Aprofundarea simptomatologiei acestei patologii
Realizarea examenului obiectiv
Insusirea algoritmului de diagnostic clinic,
paraclinic si de laborator al apendicitei acute
Consitentizarea pericolului nediagnosticarii la
timp
 Cuprins:

Anatomie. Definitie
Epidemiologie
Etiologie
Fiziopatologie
Simptomatologie
Examenul obiectiv
Examinari paraclinice si de laborator
Evolutie si complicatii
 Definitie:
Inflamatia acuta a apendicelui vermiform.

Anatomie:
Organ de aspect tubular cu o lungime de 6-12 cm, cu baza
de implantare la nivelul cecului, sub valva ileocecal;

Vascularizaia arterial este

asigurat de artera apendicular,
care provine din artera ileocolic,
ramur din artera mezenteric
superioar.
 Epidemiologie

Apendicita acuta poate aparea la orice

varsta are o incidenta maxima la
adolescent si adultul tanar

Este cea mai frecventa dintre urgentele

abdominale

Distributia pe sexe este aproximativ egala

 Etiologie
Infectia apendicelui se poate produce prin :
- mecanism hematogen, rar
- prin procesul de obstructie a lumenului apendicular
care favorizeaza penetratia microbiana in mucoasa
coproliii i hiperplazia esutului limfoid
determin cel mai frecvent aceast
obstrucie.

Alte cauze de obstrucie mai puin comune sunt

paraziii, smburii de legume i fructe, stricturile i
tumorile.
 Fiziopatologie

Obstructia lumenului acumulare de mucus cresterea presiunii

intraluminale

afectarea drenajului limfatic si venos

edem parietal

ischemie parietala

infectie
 SIMPTOMATOLOGIE
Durerea Abdominala
o Reprezint simptomul esenial al apendicitei acute.
Debutul durerii este brusc sau progresiv, fiind iniial
localizat n epigastru sau regiunea periombilical,
pentru ca ulterior, dup un interval de 4-6 ore, s
migreze n fosa iliac dreapt.

* n funcie de localizarea apendicelui ea se mai poate

situa periombilical, n flancul drept, n hipocondrul
drept sau n pelvis.

Anorexia
Este un simptom care apare la debut i este constant.
 Examenul Obiectiv
1. Durerea la palpare n fosa iliac dreapt este semnul cardinal la
examenul obiectiv. Punctul lui McBurney este unul din punctele
dureroase, considerat definitoriu pentru apendicita acut.
2. Semnul lui Blumberg durerea resimit la decompresiunea
brusc dup palparea progresiv a fosei iliace drepte exprim
iritaia peritoneului parietal.
3. Semnul lui Grassmann-Mandel (semnul clopoelului): durerea n
fosa iliac dreapt la percuie exprim participarea peritoneului
parietal la procesul inflamator
4. Semnul lui Rovsing: palparea fosei iliace stngi determin
apariia durerii n fosa iliac dreapt datorit mpingerii
retrograde a coninutului gazos de la nivelul colonului stng cu
producerea unei distensii cecale.
5. Semnul psoasului: apariia durerii la palparea fosei iliace drepte
la ridicarea membrului inferior drept de pe planul orizontal.
6. Hiperestezia cutanat nsoete tabloul clinic al apendicitei i
poate fi primul semn pozitiv.
 Examinari Paraclinice i de Laborator

I. Leucocitoza atinge valori ntre 10.000-18.000/ mm3, asociat

creterii polimorfonuclearelor.
II. Examenul sumar de urin este normal, dar ajut la
diagnosticul diferenial cu afeciunile renale.
III. Rgr abdominal simpl este util doar n contextul
diagnosticului diferenial, foarte rar poate evidenia un
coprolit.
IV. Eco abdominal evideniaz ngroarea peretelui apendicular
i prezena unor colecii lichidiene pericecal.
V. CT abdominal este util n cazul unui tablou clinic atipic i
cnd ecografia nu reuete s vizualizeze modificrile
patologice la nivelul apendicelui
VI. Laparoscopia permite explorarea intraabdominal n scop
diagnostic i poate fi utilizat i ca metod terapeutic.
 Diagnosticul

In primele 24 de ore acesta este sugerat de

urmatoarea triada:

durere provocata
hiperestezie cutanata
aparare musculara
 Evoluie i complicaii

Plastronul apendicular (blocul apendicular) se

realizeaz atunci cnd perforaia incipient este
delimitat de organele din vecintate (cec, ileon,
epiplon) care formeaz un conglomerat solidarizat
printr-un exudat peritoneal bogat n fibrin.
Abcesul apendicular se formeaz prin
transformarea n colecie purulent a blocului
apendicular. El necesit tratament antibiotic, iar
cnd abcesul este de dimensiuni mari se asociaz
drenajul percutan sau drenajul chirurgical.
Peritonita generalizat. n absena tratamentului,
apendicita acut poate prezenta o evoluie rapid
i nefavorabil spre perforaie, ducnd la
inflamaia ntregului peritoneu.
 Bibliografie:
Manual de chirurgie generala ed. 2 Radu Serban Palade 2008
Patologie chirurgicala Vol 1 & 2 Liviu Vlad
Chirurgie du tube digestif Cl. Oliver 1977
Patologie Chirurgicala Florea Ticmeanu 2000

(n)Sfrit Mulumesc pentru atenie!