INFECIILE TRACTULUI

URINAR (ITU)

2015
 Termenul generic ITU
Sugereaz posibila
implicare a ntregului
tract urinar, uneori
fiind greu de stabilit
cu exactitate sediul
anatomic al infeciei
( cistit,pielo-nefrit
etc).
 ETIOLOGIE

E. Coli:75-90% cazuri
Klebsiella
Fact. Proteus
determ. Mai rar alti germeni
 RVU litiaz urinar
malf.cong.obstr.
Lez. obstr. hidronefroz
ale CU stenoza de col vez.
Fact. Valva de uretra post
favor. Hipoplazie ren.
Anom. cong.ren. Rinichi polichistic
Displazie ren.
Lez.ren.intrinseci Glomerulonefrite
Sdr. nrfrotic
 Boli metab: DZ
Sexul F (uretra scurt, cu meatul
urinar sit.n vecint. orif. anal)
Cateteriz. uretral repetat
Fact. Igien perineal deficitar
favor. Golire nereg. i incompl. a vez.
Constipaie cronic
Existena de R. uroepiteliali
ptr. fimbrii de tip II ale unor
bact. Gr. neg.
 PATOGENIE
CALEA DESCENDENT(hematogen)
-este mai rar
-ITU produse pe aceast cale apar mai ales
la nou-nscut sau la copilul cu deficite
imune
- n acest caz inf. disemineaz de la un focar
de bronhopneumonie sau de la o otit
 PATOGENIE (II)
CALEA ASCENDENT-este mai frecv.

-contactul dintre agentul patogen i organism

se realizeaz n zona periuretral, cu flor
intestinal.
 PATOGENIE(III)
ETAPELE infectrii CU:

I) ADERENA bacteriei la epiteliul CU, proces

realizat de factorii de virulen ai bacteriilor care
sunt de fapt structuri antigenice localizate n
membrana extern, i n capsula bacteriilor gr.
neg. precum i fimbriile ( organite celulare ce fa-
vorizeaz ataarea bacteriilor de epiteliul CU)
 II) MULTIPLICAREA bacterian, cu
eliberare de exotoxin.
III) Apariia PAREZEI MUSCULATURII
NETEDE a CU, din cauza exotoxinelor, cu
staz n CU, pres. retrograde i reflux
pielorenal urmat de apariia nefropatiei de
reflux( pielonefrit).
 TABLOUL CLINIC
Este polimorf, fiind cu att mai puin
specific, cu ct copilul este mai mic ( de
la simptome minore pn la forme
septicemice, cu prognostic rezervat).
Atentie: uneori tb. clinic este complet
nespecific, departe de a sugera afectarea
cilor urinare
 TABLOUL CLINIC

diferit n funcie de vrst:

-nou-nscut
-sugar i copil mic
-copil mare
 ITU la nou-nscut
Pred. la sex M
Etiologie: E. coli ( 90%)
Se produce cel mai adesea prin diseminare
hematogen de la un focar septic aflat la
distan ( otit, bronhopneumonie etc.)
 Tb. clinic n ITU la nou-nsc.
febr sau hipotermie
sdr. dispeptic :vrsturi, diaree
frecv. Sdr. de deshidratare acut
SIMPT. oc septic ( uneori)
NESPEC. uneori icter cu hiperB.indir.
tulb.neurol: hiper/hipotonie,conv.
stagn. curbei pond.
ITU la sugar si copil mic (<3 ani)

Pred. la sex F.
E. coli
Proteus
Etiologie Klebsiella
Coci Gr. +
Se produc cel mai adesea pe cale
ascendent
 febr : orice copil cu febr prel.
de etiologie neprecizat trebuie
suspectat i de ITU
SIMPT. stagn. ponder. neexplic. prin lips
de aport sau tulb. dig.
SDA (uneori)
semne neurol: somnol, convulsii
 La biei trebuie atenie i la caracterul
jetului urinar:se va ntreba mama dac jetul
urinar este continuu sau ntrerupt.Jetul
urinar ntrerupt sugereaz o VUP
(malformaie frecvent) drept cauz
favorizant a ITU
 TB. CLINIC IN ITU LA COPIL>

Predomin la sex F

Tb. clinic se aseamn din ce n ce mai mult

cu cel al adultului ( cu ct vrsta copilului
este mai mare)
TB. CLINIC IN ITU LA COPIL >
In fc. de localizare
disurie
polakiurie
Fie semne de CISTIT dur.hipog.
caracter imperios al
miciunilor
T=N sau T<38,5C
rar HM ( n cistita
hemoragic)
 TB .CL. LA COPIL >
febr 39-40
Fie semne de frison
PIELONEFRIT dureri lombare
spontane sau
provocate uni sau
bilat, n < costovert.
 Atenie la ENUREZIS
Cnd apare un enurezis secundar(adic care
survine dup o perioad lung de instalare
a controlului sfincterian) el trebuie s atrag
atenia asupra ITU sau malformaiilor
tractului urinar
 Ex. PARACLINICE(I)
Ex. sumar de urin ( de preferat din aceeai
prob recoltat ptr.urocultur):
-poate sugera dg. prin:
*prez. leucocituriei ( > 20 PMN/mm) dar
ea poate fi prez.i n alte boli ca apendicita ac,
litiaza urin, SDA etc.
* prez.florei microbiene n sediment
Dar nu poate confirma dg. de ITU i nici exclude
 Ex. Paraclinice(II)

Confirmarea dg: prin UROCULTUR

Este o greeal de afirmat dg.

de ITU n absena uroculturii.
 CONDIII DE RESPECTAT
PTR.UROCULTUR

Cel puin una se va recolta nainte de ATB

Chiar i o sing. doz de ATB poate da rez. fals neg.
Toalet local riguroas prealabil
Recoltarea pref. din I urin a zilei:
*din jetul mijlociu (posibil doar la copilul mai mare
care coopereaz)
* la sugar i copil mic:scule colector steril
nsmnarea rapid pe medii de cultur
 INTERPRETAREA UROCULTURII

> 100 000 germ/ml= uroc.+ IU sigur

10 000-100 000= IU incert impune repetarea
uroc.sau se coroboreaz cu datele clinice, aceste
val. putnd semnifica ITU dac la 2-3 uroc.
succesive se izoleaz acelai germene i dac
simptomatologia bolnavului nu se poate explica
altfel.
< 10 000 germ= contaminare se repet uroc
< 1000 bact/ml= uroc. neg IU absent
 LOCALIZAREA IU
Pe lng semnele clinice, oarecum specifice
(polakiurie, disurie, miciuni imperioase,
dureri hipogastrice ptr. IU joas, febr,
frison, dureri lombare ptr. IU nalt ),
ultima ( pielonefrita) poate fi sugerat de
o serie de teste cu specificitate variabil:
*VSH,Fg, CRP crescute
*alb.i cil. leuc. prezeni n urin
 Teste ptr evid. unor fact. fav. ai IU

Ecogr. abd ,neinvaziv este util ptr.

depistarea anomaliilor anatomice ale
aparatului reno-urinar, a unor fact.
obstructivi, calculi, tumori i de asemeni
exclude hidronefroza i abcesul perirenal.
Rgr. abd. pe gol : poate pune n evid.
prezena unor calculi radioopaci
Teste ptr evid. unor fact. fav. ai IU(II)

CISTOGRAFIA( abia dup 1-3 spt. de la

negativarea uroculturii)
INDICAII:
- chiar la I IU la biei indif. de vrst i la
fetie <5 ani
-la fetie > 5 ani: doar dac sunt IU
recidivante
Cistografie cu vezica
goal . RVU gr.II dr.
 RVU bilateral gr.V.
Ureter tortuos. Dispari-
ia tuturor amprentelor
papilo-caliceale
RVU gr. IV bilateral cu
reflux intraparen-
chimatos bine vizibil
pe stg.
 Dac RVU este prezent, poate fi efectuat
UROGRAFIA IV pentru:
*a evalua mrimea rinichilor
*a depista posibilele deformri caliceale,
dilataii ureterale i cicatrici renale
n prez. ns se tinde a se renuna la urografie
n fav. unei met. mai sensibile:SCINTIGRA-
FIA.
 Uneori ITU joas= nalt este greu de fcut,
crit.amintite nefiind totd. operante.
De aceea, n practic, se recom. a se
considera i trata ITU ca i cum ne-am afla
n faa unei forme nalte, ptr. c i o cistit
trebuie tratat prompt i corect ptr. a preveni
progr. inf. spre parenc. renal
 n caz de simptomatologie sever, mai ales
la nou-nscut, sugar i copil mic, n suspi-
ciunea de ITU se va ncepe ATB-terapia
ns numai dup ce s-a recoltat urin ptr.
urocultur, dar fr a mai atepta rezult.
acesteia.
 Se poate ncepe trat. cu o cefalosporin
de gener. a III-a de ex. Ceftriaxon
(Rocephine)=50-100mg/kg/zi n priz
unic zilnic.
 Dac evoluia clinic este favorabil se va
continua cu acelai ATB indiferent de rez.
ATB-gramei, dar dac febra i celelalte
simptome nu se amelioreaz, ATB se va
schimba n funcie de ATB-gram.
 n cazurile cu simptomatologie mai puin
sever , mai ales la copilul mai mare, i
dac starea copilului permite, se poate
atepta rez. ATB-gramei i abia apoi s se
nceap trat. cu un ATB la care germenele
izolat este sensibil.
 Prima urocultur de control se va efectua
obligatoriu la 48-72 ore de la iniierea
tratamentului.
Negativarea ei confirm eficiena
terapeutic, dar tratamentul se va continua
pn la o durat total de aprox. 14 zile.
 De la caz la caz, n funcie de evoluia
clinic i de urocultura de control de la 48-
72 ore, cefalosporina injectabil poate fi
nlocuit cu o cefalosporin din aceeai
generaie, dar administrat po.
SIT. IN CARE TREBUIE FACUT UN TRAT. DE INTRETINERE CU ROL
DE PROFILAXIE A RECIDIVELOR

Reinfectii urinare frecvente (> 2-3

pusee/an)
pina la dispar. RVU
RVU trat. de intret. sau pina la eventuala
interv. chir.
IU survenite pe urop. malf. cu obstructie
Vezica neurogena si litiaza urinara
 DURATA TRAT. DE INTRETINERE

3-6 luni in IU recidivante neobstructive

6-12 luni sau pina in momentul rezolvarii
chirurgicale in IU obstructive
chiar toata viata in caz de malformatii
inoperabile
 MEDICATIA PTR. TRAT. DE INTRETINERE

ATB sau chimioterapice in regim ciclic, cite

10 zile pe luna prin rotatie( ptr.a evita aparitia
rezistentei bacteriene) in doza de aprox.1/4 din
doza obisnuita de atac. Ex:
* biseptol-10 zile
* nitrofurantoin 10 zile
* Copil mare :Negram- 10 zile
mic si sugar: Amoxicilina sau Cefalospor.po
si se reia ciclul in luna urmat.
 DISPENSARIZARE
Urmarirea copiilor cu ITU este impusa de
rata mare a recidivelor ( de fapt reinfectii),
multe dintre ele asimptomatice, dar cu risc
mare de afectare renala ( cu evol. ult. spre
PN cr. si IRC)
 Dispensarizare (II)
De aceea, dispensarizarea copiilor cu ITU
este oblig. prin uroculturi:
lunar in primele 6 luni de la ultima IU
la 2-3 luni in urmat. 18 luni
apoi de 2-3 ori pe an.
 EVOL. SI PROGNOSTIC
Progn. imediat al ITU este bun , decesele
fiind rare, chiar in cazurile severe ( cu
exceptia per. neonatale), in schimb progn.
indepartat este mult mai rezervat, mai ales
in ITU grefate pe anomalii structurale
majore si cele ce implica si parenchimul
renal, riscurile fiind recidivele frecvente,
evolutia spre IRC si chiar decesul.
 In. gen. progn. este excelent in cistite, cu
cond. tratarii adecvate a episoadelor acute
si a recidivelor.
In ITU netratate, manifestarile clinice
cedeaza adesea in citeva zile, dar infectia
persista,iar recidivele sunt frecvente.