Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
4.paliatie Curs Stud XB
4.paliatie Curs Stud XB
PALIATIVA
Curs an IV
INGRIJIREA PALIATIVA –
DEFINITII SI DELIMITARI
OMS
Ingrijirea activa si totala a pacientilor a caror
boala nu mai raspunde la tratament curativ.
Controlul durerii si al simptomelor, asistenta
psihologica, sociala si spirituala sunt esentiale.
Scopul ingrijirii paliative este asigurarea calitatii
vietii pacientului si familiei acestuia
INGRIJIREA PALIATIVA –
DEFINITII SI DELIMITARI
Adulti;cancer in faze avansate,unele boli
neurologice,SIDA
Copii; cancer, malformatii congenitale,
insuficiente de organ,SIDA
Scop
-alinarea suferintei/fizice,psihice / spirituale.
-imbunatatirea calitatii vietii bolnavului
terminal.
-suportul acordat familiei (decesul).
PRINCIPII DE INGRIJIRE
PALIATIVA
Tratament paliativ- cat mai devreme
Pacientul-centrul atentiei (respect individual si
respectul individualitatii culturale, etnice
respectarea dorintei pacientului
Durere viscerala
Etiologic;
chirurgie; radioterapie;chimioterapie
Simptomatic
Medicamentos:
Analgetic
adjuvante analgetice (coanalgetice)
Tehnici neurodistructive
Fizioterapie/ relaxare
DUREREA
Principii de tratament
per os de cate ori este posibil
la intervale regulate (legate de durata de actiune a
medicamentului folosit) pentru prevenirea reaparitiei
durerii;doze individualizate, adecvate
-respectand scara OMS
-atentie la detalii (instructiuni clare, prevederea
acutizarilor – break trough)
-schema trebuie sa fie cat mai simpla si clara;
pacientul si familia trebuie preveniti asupra efectelor
adverse probabile
DUREREA
Scara OMS de terapia durerii
treapta I – pana la VAS 4 – durere usoara;
tratament analgetice non opioide; aspirina,
paracetamol, AINS; +/- adjuvante
treapta II – pana la VAS 7 – durere moderata; se
poate adauga la tratamentul de treapta I; opioid
minor: codeina, dihidrocodeina, tramadolul; +/-
adjuvante
treapta III – peste VAS 7 – durere severa; se
foloseste antialgic opioid major: morfina,
hidromorfon, metadona, fentanyl; +/- adjuvante
Durerea nociceptiva
Analgetice non-opioide
Methadone O 20 4-6
IV 10 4-6
Fentanyl TD 0.1 72
O 0.8 2
Durerea nociceptiva
Efecte adverse opioizi
Frecvente
constipatia
greata si varsaturile
sedarea si ameteala
Ocazionale
sindrom confuzional
mioclonii
xerostoma
colici biliare
transpiratii
prurit
depresie respiratorie.
Durerea nociceptiva
Efecte adverse opioizi
Mituri:
Depresia respiratorie
Addictie
Toleranta
Moarte
Durerea nociceptiva
Efecte adverse:
Generale: facies cushinoid, obezitate tronculara, pierdere
musculara
Gastrointestinale: sangerari
Renale:
Hipersensitivitate:
reactii alergice
Cutanate:
Rash
Hematologice:
Bloc neurolitic:
Periferic
Plex
Maduva
Cerebral
Durerea neuropatica
Durerea neuropatica
Fiziopatologie
Acumularea canalelor de sodiu la nivelul
neuronilor nociceptivi senzitivi lezati
Activare spontana datorita hiperexcitabilitatii
Expresia receptorilor adrenergici pe neuronii
lezati
Sensibilitate la catecolaminele circulante
Hipertrofia axonilor simpatici din apropierea
neuronilor senzitivi din ganglionul dorsal
Inhibarea neuronilor descendenti inhibitori
Senzatie de durere in loc de atingere
Durerea neuropatica
Tratament
Etiologic
Chirurgie
Radioterapie
Chimioterapie
Simptomatic
Durerea neuropatica
Tratament simptomatic
Analgetice
Co-analgetice:
Anticonvulsante
Antidepresive triciclice
Stabilizatori de membrane
Durerea neuropatica
Anticonvulsante
Actiune:
Inhiba descarcarile neuronale spontane si
hiperexcitabilitatea neuronala
Indicatii: Durerea neuropatica cu caracter
lancinat
Medicamente:
Ex Carbamazepina, valproat de sodiu,
clonazepam, gabapentin
Efecte adverse:
Greata si varsaturi/ sedare/ ataxie/ confuzie
Durerea neuropatica
Antidepresive
Actiune:
Blocarea recaptarii serotoninei si noradrenalinei
Indicatii:
Durerea neuropatica cu caracter de arsura
Medicamente:
Antidepresive triciclice: amitriptilina
Durerea neuropatica
Antidepresive
•Efecte adverse:
Sedare, somnolenta
Efecte anticolinergice
Hipotensiune ortostatica
Ameteli
Ataxie
Durerea in cancer: concluzii