Hepatita virala acută tip C

Trăsături ale infecţiei cu VHC

Incubaţia Medie 6-7 săpt.

Limite 2-26 săpt.
Boala acută (icter) Blândă (<20%)
Indice de fatalitate Foarte mic
Infecţie cronică Depend
60%-85%
Hepatită cronică ent de 10%-70%
vârstă
Ciroză <5%-20%
Mortalitate prin boală cr. de ficat 1%-5%
Definiţie de caz a hepatitei acute tip C folosite în
supraveghere

 Criterii clinice
Boală acută cu:
• Apariţia insidioasă a simptomatologiei (e.g. astenie, dureri
abdominale, pierderea apetitului, greţuri, vărsături), şi
• ICTER SAU ALAT crescut
 Criterii de laborator
• ALAT crescut peste 7 ori valoarea maximă a normalului
• IgM VHA negativ
• IgM HBc negativ sau AgHBs negativ ŞI
• AcVHC pozitiv (ELISA) confirmat cu o metodă mai specifică
(/RIBA)
 Factori predictivi pentru cronicizare

 Consum de alcool
 Vârsta peste 40 ani la momentul infecţiei
 Coinfecţie cu HIV
 Alţi factori
– Sexul masculin
– Infecţie persistentă cu VHB
Profil serologic a infecţiei acute cu vindecare
anti-HCV
Smptome +/-

HCV RNA
Titru

ALT

Normal
0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4
luni ani
Timpul după expunere
Profil serologic al infecţiei acute cu progresie spre
cronicizare
anti-HCV
Simptome+/-

HCV RNA
Titru

ALT

Normal
0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4
Luni Ani
Timp după expunere
 Expuneri asociate cu infecţia cu VHC

 Consum de droguri iv
 Transfuzii, transplant de la donator infectat
 Expunere ocupaţională
– La ace de seringă
 Iatrogenic (injecţii)
 Vertical, de la mamă la făt
 Sexual
– Parteneri multipli
 Cazuri raportate în SUA 1982-2001

80
70
Percentage of Cases

60
50
Consumatori de droguri
40
30
Sexual
20
10
Ocupaţional
0 Transfuzie
1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2001
Year
* 1982-1990 hepatita non A-B
 Drogurile injectabile şi HCV

 Risc foarte înalt

– Contaminarea instrumentelor, nu numai acele şi
seringile
 Câştigată rapid după iniţiere
– 30% prevalenţă la 3 ani de consum
– >50% după 5 ani
 De patru ori mai frecventă decât infecţia cu
HIV
 Hepatita C posttransfuzională în USA
30 All volunteer donors
HBsAg
% of Recipients Infected

25

20
15 Donor Screening for HIV Risk Factors
Anti-HIV
10 ALT/Anti-HBc
Anti-HCV
5 Improved
HCV Tests
0
1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
Year
Adapted from HJ Alter and Tobler and Busch, Clin Chem 1997
 Transmiterea ocupaţională a VHC

 Redusă
 Incidenţa medie 1,8% după accidente prin
înţepare de la pacient-sursă HCV pozitiv
corelată cu ace cu diametru mare
 Raportări de infecţii rezultate prin stropiri
oculare sau expuneri cutanate la nivelul pielii
lezate
 Prevalenţa 1-3% la personal medical
 Infecţia HCV corelată cu acte medicale

 Recunoscută iniţial în izbucniri epidemice

• Hemodializă cronică
• În spitale
• Servicii medicale private
• Tratamente la domiciliu
 Practici nesigure de administrări parenterale
– Reutilizare de ace şi seringi, alte instrumente (eg.
stomatologice)
– Contaminarea recipientelor multidoză
 Transmitere perinatală a VHC
 Transmitere posibilă numai de la femei HCV-
ARN pozitive la momentul travaliului
– Rata medie de transmitere 6%
– Mai mare (17%) dacă femeia este infectată cu HIV
– Corelaţia transmiterii cu titrul viral este neclară
 Nu este favorizată de
– tipul naşterii
– alăptare
 Nou-născuţii infectaţi sunt în stare generală
bună
– Hepatita severă este rară
 Transmiterea sexuală a VHC
 Rezultate din studii de prevalenţă şi caz-martor
– Partener infectat, parteneri multipli, debut precoce a
activităţii sexuale, neutilizarea condomului, coexistenţa
bolilor cu transmitere sexuală, STDs, dar
– Homosexualii par a avea riscuri egale cu heterosexualii
 Studii în cupluri iniţial divergente
– Prevalenţa este joasă (1,5%) în cupluri stabile
– Transmitere de la bărbat la femeie mai înaltă
• Demonstrează că transmiterea a fost sexuală şi nu
conjuncturală (eg. consum de droguri)
 Transmiterea sexuală a HCV

 Rata transmiterii rămâne mică

– Foarte mică în cupluri stabile
– Factori favorizanţi neclari (sarcina virală)
 Transmiterea sexuală acoperă 15-20% dintre
infecţiile acute şi persistente cu VHC
– Face parte din viaţă
– Infecţia persistentă cu VHC asigură multiple surse
şi posibilităţi de validare în cursul vieţii.
 Transmitere intrafamilială a HCV

 Rară dar nu absentă

 Pot surveni prin expunere
percutană/permucoasă
– Partajarea obiectelor ce pot fi murdărite cu
sânge
 Alte potenţiale expuneri la sânge

 Date insuficiente pentru aprecierea riscului

– Cocaina prizată, tatuaje, piercing, acupunctura, personal
militar
 Surse de infecţie HCV în SUA

Injecting drug use 60% Sexual 15%

Transfusion 10%
(before screening)

Occupational 4%

Other 1%*

Unknown 10%

* Nosocomial; iatrogenic; perinatal

Source: Centers for Disease Control and Prevention

Prevenire şi control a infecţiei HCV
Reducerea sau eliminarea riscului de achiziţie a
infecţiei cu VHC

 Testarea donatorilor de sânge şi organe

 Inactivarea virusului în produse derivate plasmatic
 Reducerea riscului prin counseling
– Aprecierea riscurilor (droguri, comportament sexual la
risc)
– Informaţie asupra reducerii riscurilor comportamentale
– Vaccinare antihepatită B (nu pentru protecţia HCV)
 Tehnici sigure de injectare şi controlul infecţiilor
transmise prin sânge în servicii medicale
MMWR 1998;47 (No. RR-19)
 Reducerea riscului de progresie a infecţiei şi de
transmisibilitate

 Identificarea persoanelor cu risc de infecţie cu

VHC şi testare VHC

 Asistenţă pentru cei depistaţi VHC pozitivi

– Evaluare medicală şi management
– Counseling
• Pentru prevenirea injuriei hepatice
• Limitarea transmiterii

MMWR 1998;47 (No. RR-19)

 Testare HCV recomandată

Bazată pe riscul crescut de infecţie

 Consum de droguri iv.
 Tratamente cu factori de coagulare înainte de 1994
 Transfuzii înainte de 1994
 Hemodializă cronică sau temporară
 Prezenţa unei hepatopatii
Bazată pe necesitatea managementului expunerii
 Personal medical, servicii de urgenţă, după expuneri
cutanate sau mucoase
 Copiii mamelor VHC pozitive
 Management postexpunere VHC
 IG, antivirale nu sunt recomandate
 Urmărirea după expuneri profesionale la ace.......
dacă sursa este VHC pozitivă
– Testarea persoanei sursă
– Testarea perosnalului medical dacă sursa este HCV
pozitivă
• Anti-HCV şi ALT la momentul expunerii şi apoi la 4-6 luni
• Pentru dg. precoce HCV ARN la 4-6 săptămâni
– Se confirmă testele ELISA pozitive cu RIBA
 Personalul medical infectat se monitorizează
medical
Nu se recomandă testarea de rutină în absenţa
factorilor de risc

 Personal medical, servicii publice de urgenţă

 Femei gravide
 Contacţi familiali a persoanelor HCV pozitive
 Populaţia generală
 Consiliere HCV

 Prevenirea transmiterii
– Expunere directă la sânge
– Expunere perinatală
– Expunere sexuală
 Trimitere către servicii de susţinere
Consiliere VHC

Prevenirea transmiterii VHC în anturaj

Evitarea expunerii directe la sânge
 Nu donează sânge, organe, ţesuturi
 Nu se partajează obiecte posibil murdărite cu
sânge
– Îngrijiri personale (e.g., lamă de ras, periuţe de
dinţi, trusa de manichiură)
– Tratamente la domiciliu (e.g., acele)
 Acoperirea leziunilor cutanate
HCV Counseling

Consumatori de droguri
 Promovarea reducerii riscului, consiliere,
educaţie
– Stoparea consumului de droguri
– Includere în programe de susţinere
– Dacă se menţine consumul
• A nu se partaja ace, seringi şi alte obiecte utilizate în
acest scop
• Vaccinare faţă de HAV A şi B
 Consiliere HCV

Transmitere perinatală

 Nu există profilaxie postexpunere

 Nu se evită sarcina (dorită) sau alăptarea
– În prezenţa ragadelor mamelonare se poate face alimentaţie
artificială
 Nu este necesar alegerea modului de a realiza
naşterea după statusul VHC
 Testarea nou-născuţilor cu mame VHC
seropozitive
– >15-18 luni de viaţă
– Testarea copiilor născuţi după ce mama s-a infectat
– Evaluarea copiilor infectaţi VHC pentru aprecierea bolii
cronice de ficat
Consiliere VHC

Transmitere sexuală

Cupluri stabile
 Nu sunt necesare modificări ale
comportamentului anterior
 Discuţie cu partenerul
– Risc prezent dar foarte redus
– Consilierea şi testarea partenerului trebuie
individualizate
• Unii pot adopta precauţii mecanice
 Transmiterea sexuală a VHC

Persoane cu comportamente la risc

 La risc pentru boli cu transmitere sexuală, e.g.,
HIV, HBV, gonoree, chlamydia, etc.
 Reducerea riscului
– Limitarea numărului de parteneri
– Bariere mecanice
– Vaccinare VHB B
– La homosexuali şi vaccinare VHA
Consiliere HCV

Alte informaţii

 HCV nu se transmite prin sărut, îmbrăţişare,

tuse, strănut, apă şi alimente, partajarea
veselei, contact social
 Nu se vor scoate de la locul de muncă, şcoală,
grădiniţe şi altele pe baza statusului VHC