TUMORI MALIGNE ALE

SANULUI

Clinica de Chirurgie “Elias”

 CLASIFICARE
TUMORI PRIMARE TUMORI SECUNDARE
- EPITELIALE: (exceptionale):
- Carcinom mamar – Metastaze:
- NON EPITELIALE: • Melanoame
- t.phyllodes maligna maligne
- liposarcom • Osteosarcoame
- hemangiosarcom
- rabdomiosarcom
- limfom malign
- limfom malign
histiocitar
 SARCOMUL MAMAR
• Frecventa: 1/100 cancere mamare
• Apare dupa 40 de ani
• Macroscopic
– tumora mare neregulata
– creste rapid
– incapsulata
• Pe sectiune
– insule solide galbui
– chisturi cu un continut galben-verzui
• Microscopic
– celule alungite (fuzocelular)
– celule rotunde (rotund celular)
• METSTAZARE – CALE HEMATOGENA
 CLINIC
• SUBIECTIV
– debut insidios lent
– dureri, nevralgii
• OBIECTIV
– san mare, boselat
– tegumente subtiri
– circulatie colaterala evidenta
– retractie mamelonara
• PALPARE
– tumora nedureroasa
– consistenta neregulata (dur – fluctuenta)
– aderenta tegumente la tumora (semn pliu
pozitiv)
– nu se palpeaza adenopatie axilara
 DIAGNOSTIC
• DIAGNOSTIC POZITIV
– Clinic
– Mamografie
– Punctie biopsie

• DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
– Tumora phyllodes
– Abces cronic al sanului
 EVOLUTIE SI TRATAMENT

• Local – ulceratii – singerare

• General – metastaze – hematogene

• Tratament chirurgical
– Mamectomie totala
– Chimioterapie
– Radioterapie
 CANCERUL MAMAR
• Problema de mare actualitate in
oncologie
• Incidenta – Romania – 43,3%ooooo
femei (1998)
• Mortalitatea – Romania – 27,7%ooooo
femei (1998)
• Peste 50% se prezinta la medic in
stadiile III si IV
• Barbati 1-2%
ETIOLOGIE – FACTORI DE RISC

• ETIOLOGIE - necunoscuta
 FACTORI DE RISC
a) FACTORI DE MEDIU
• Iradierea regiunii mamare sub 30 de ani
• Dieta bogata in grasimi, proteine animale
• Expunerea sanilor la radiatii ultraviolete
• Traumatisme mamare
• Alcoolul
• Stresul
• Contraceptive orale
• Expunere prelungite la unde
electromagnetice
b) FACTORI AUTOGENI
• Varsta peste 45-50 de ani
• Menarha sub 12 ani
• Menopauza peste 53-55 de ani
• Nuliparitatea
• Prima sarcina peste 30 de ani
• Obezitatea
• Tumori mamare benigne
• Deficite imune
• Tulburari endocrine (hipertiroidia,
hiperfoliculinemia)
 FACTORI GENETICI

• Factorul mamar de crestere

• Cancer mamar pe linie materna

Mutatii genetice BRCA-1, BRCA-2

 ANATOMIA PATOLOGICA
• MACROSCOPIC

– Forma nodulara – nodul dur

– Forma schirogena – fibroza

– Forma encefaloida – moale friabila

– Forma coloida – moale gelatinoasa

• MICROSCOPIC

Epitelioame glandulare:
- Cilindrice
- Cubice
Epitelioame papilare:
• Vegetatii intracanaliculare
Forme alveolare
• Celule poligonale “in gramezi”
Forme medulare
• Proliferare – celulara in cordoane
 CLINIC
TUMORA
– Unica (mai rar multipla)
– Nedureroasa
– Creste rapid
– Dura
– Are adenopatie axilara
- Poate infiltra pielea (semnul cojii de portocala)

- Retracta mamelonul

- Poate infiltra marele pectoral

(Manevra Tilleaux)

- Recidiveaza dupa extirpare

- Nu este influentat de ciclul menstrual

 INVESTIGATII PARACLINICE
a) METODE RADIOLOGICE SI IMAGISTICE
- Mamografia: - conventionala
- digitala (mai eficienta)
- Ecografia
- Termografia
- RMN mamar
b) METODE DE LABORATOR
- Nivelul antigenelor : CA 15-3, TAG 72, MCA
- Mutatii gene BRCA-1, BRCA-2
c) METODE HISTOLOGICE
- Punctia mamara aspirativa – ex. citologic
- Biopsia mamara excizionala
- Citologie din secretia mamelonara
- Amprenta din zona de ulceratie mamara
 STADILIZAREA CANCERULUI MAMAR
Clasificarea TNM
(Tumora, Noduli limfatici, Metastaze)
Tis : tumora in situ: descoperita anatomopatologic,
fara semne clinice (DCIS, LCIS)
T1: tumora de 0-2 cm T1a: 0-1 cm T1b: 1-2 cm
T2: 2-5 cm
T3: 5-10 cm
T4: peste 10 cm sau invadarea structurilor
perimamare:
T4a : cutanat + ulceratii,
T4b : fascia si muscchiul pectoral,
T4c : ambele infiltrari,
T4d : mastita carcinomatoasa
T1
T2 T3
T4
N0: fara adenopatii

N1: ggl de aceeasi parte palpabili:

N1a : ggl + semne inflamatorii,
N1b : fermi cu suspiciune de semne ggl.

N2: ggl de aceeasi parte fixati la structurile

adiacente sau intre ei

N3: ggl supraclaviculari sau contralaterali

STATII GANGLIONARE
N
M0: fara metastaze
M1: - metastaze cerebrale (M1br),
- osoase (M1bo),
- pulmonare (M1l),
- hepatice (M1h)

Stadializarea cancerului

Stadiul 0: Tis N0 MO
Stadiul I: T1 sau T2, N0 sau N1a, M0
Stadiul II: T1 sau T2, N1b, M0
Stadiul III: oricare T, N2 sau N3, MO
Stadiul IV: oricare T, oricare N, M1
DIAGNOSTIC POZITIV

- Clinica

- Ex. imagistice si de laborator

- Ex. histologic sau citologic

(dg. de certitudine)
DIGNOSTIC DIFERENTIAL
- Afectiuni inflamatorii acute
- Afectiuni inflamatorii cronice:
- tuberculoza mamara
- sifilis mamar
- mastita cu plasmocite
- Tumori mamare benigne
- Mastopatii benigne
- mastoza fibrochistica
- chist solitar
- Chist hidatic mamar (foarte rar)
 FORME CLINICE
- Cancerul mamar tumoral
- Cancerul mamar infraclinic (tumora nepalpabila)
- Boala Paget a sanului
- originea in epiteliul canalelor
galactofore
- foarte rara 2-3% din totalul cancerelor
- palparea tumorii retromamelonar
- Cancerul multi-centric
- Mastita acuta carcinomatoasa
- forma cea mai grava
- apare in perioada de lactatie
- determina f. precoce metastaze
- Schir mamar
- atrofic
- pustulos
- cuirasa
- Cancerul mamar asociat cu sarcina
- mai rar, agresiv

- Cancerul mamar bilateral

- frecventa 7 %
- sincron sau metacron
- stadilaizarea separat pentru fiecare
san

- Cancer mamar la barbat 1-2%

TRATAMENTUL CANCERULUI DE SAN

COMPLEX

- CHIRURGIE - de exereza
- reconstructiva
- CHIMIOTERAPIE
- RADIOTERAPIE
- HORMONOTERAPIE
- IMUNOTERAPIE
- TRATAMENT „GENIC”
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Presupune controlul local al bolii

- Tratament conservator
- sectorectomie
- evidare ggl. axila

- Mamectomie radicala
- Hallsted
- Madden
- Pattey
- Chiricuta
TRATAMENT CHIRURGICAL
CONSERVATOR
 POLICHIMIOTERAPIA
- Prevenirea diseminarilor neoplazice
- Conversia stadiala a tumorii
- Franarea evolutiei bolii

Poate fi aplicata: preoperator – neoadjuvanta

postoperator – adjuvanta

Se utilizeaza: 5 FluoroUracil
Ciclofosfamida
Dexorubicin
Toxotel
 RADIOTERAPIA
Indicatii - curative: Stadiu I –II
- paleative: Stadiu III- IV

Se iradiaza: - glanda mamara

- axila, fosa supraclaviculara

- Cobaltoterapia
- Acceleratorul liniar
- Brahiterapia interstitiala
- Brahiterapia cavitara
- sursa radioactiva in cavitatea
sectorectomiei
 HORMONOTERAPIA

Intreruperea completa a actiunii estrogenilor

- blocanti ai receptorilor estrogenici
- castrare
- suprarenalectomie
- hipofizectomie
 IMUNOTERAPIE
- Nespecifica - BCG
- Polidin
- Cantastim
- Interferon

- Specifica: Anticorpi monoclonali

AVASTIN (inhibitor al factorului de crestere vasculara)

ERBITUX (inhibitor al factorului de crestere epiteliala)