Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 2
Insuficienta mitrala (IMi)
La palpare:
- freamat sistolic palpabil la apex soc apexian deplasat lateral stanga
Auscultator:
-Z2 dedublat larg, se accentueaza in inspir
suflu pansistolic la nivelul apexului (de ex: in ruptura de cordaje poate
iradia in spate si chiar in varful capului)
Tratament:
Profilactic
– profilaxia endocarditei
- profilaxia RAA – penicilina zilnic pana la 30 de ani (daca IMi are drept
cauza RAA)
Igieno-Dietetic:
- reducerea aportului de sodiu restrangerea activitatilor fizice ciorapi elastici
(pentru a diminua predispozitia la tromboza venoasa si embolie pulmonara)
Medicamentos:
- anticoagulare la pacientii cu insuficienta cardiaca severa sau cu FIA
glicozizi digitalici diuretice vasodilatatoare NTG sau mitroprusiat de sodium
i.v. pentru scaderea postsarcinii in IMi acuta si/sau severa
IEC in IMi cronica
Tratament
Curativ:
- chirurgical – balon de contrapulsatie intraaortic
- reconstructie valvulara
- protezare valvulara
-valvuloplastie mitrala
Stenoza aortica (SA)
Definitie: ingustarea tractului de ejectie aortic (valvular, supravalvular sau
subvalvular) care produce obstructia fluxului din VS in aorta ascendenta.
- gradientul presional la nivelul obstructiei >10mm Kg
- dintre bolnavii cu valvulopatii ¼ au SA
- 80% dintre pacientii cu SA simptomatica sunt barbati
- mai frecventa la fumatori si hipertensivi
Etiologie:
- secundara RAA – prin fibroza cuspidelor si fuziunea comisurilor
- secundara calcificarii progressive, degenerative a valvei aortice (25% dintre
persoanele >65 de ani si 35% din cei >70 de ani au scleroza valvulara, dar
doar 2-3% sunt simptomatici)
- congenitala (de obicei bicuspida)
- cardiomiopatia hipertrofica determina obstructie subaortica
SA subvalvulara congenitala – exista fie un diafragm membranos, fie o
creasta fibroasa imediat sub valva aortica
SA supravalvulara congenitala – este produsa prin ingustarea aortei
ascendente sau prin prezenta unui diafragm fibros imediata deasupra
Fiziopatologie:
Normal orificiul valvei aortice este de 3-4 cm2
Daca suprafata valvulara este de 0,8-1 cm2 apar simptomele, dar debitul
cardiac se mentine pana cand stenoza devine severa (<0,5 cm2/m2
suprafata corporala)
Atunci apare un gradient sistolic de presiune intre VS si aorta. VS raspunde
prin dilatare si reducerea volumului-bataie.
La pacientii cronici VS se hipertrofiaza in timp si odata cu cresterea masei
musculare ventriculare creste si necesarul de oxigen al miocardului
rezultand angina.
Clinic:
Simptome: - sincopa
angina
dispneea
Sincopa:
apare la efort
este determinata de aritmiile cardiace (de obicei tahicardie ventriculara, mai
rar bradicardie sinusala), hipotensiune, scaderea perfuziei cerebrale ca
urmare a cresterii fluxului muscular la efort (vasodilatatiei musculare) in
lipsa unei cresteri compensatorii a debitului cardiac
exista risc de moarte subita
Dispneea:
Tratament igieno-dietetic:
Tratament medicamentos:
- IEC
- Β blocante
- diuretice (cu prudenta)
- nitratii (pentru angina) pot produce sincopa la pacientii cu stenoza aortica
- glicozizi digitalici
TRATAMENTUL DE ELECTIE ESTE CEL
CHIRURGICAL
incizia comisurilor
inlocuirea valvei – cu valva artificiala – bioproteze valvulare
- proteze mecanice
valvuloplastia aortica valvulara cu balon (la copii in
special)
Leziunile coronariene severe se pot rezolva prin by-pass.
INSUFICIENTA AORTICA
Definitie:
aparitia unui flux retrograd din aorta in VS prin cuspidele aortice
incompetente.
Etiologie:
2/3 din cazuri apar secundar bolii reumatismale
degenerarea idiopatica a valvei
endocardita infectioasa
traumatismele
la copii: DSV
valva aortica bicuspida (congenital)
HTA severa (cu presiuni diastolice ≥110mm col HG)
secundar afectiunilor aortei ascendente – disectia de aorta
- spondilita anchilopoetica
- sifilisul
Fiziopatologie:
Clinic:
- pacientii pot ramane asimptomatici 10-15 ani
SIMPTOME
constientizarea suparatoare a batailor cardiace
tahicardie la efort sau la emotii
palpitatii
cefalee pulsatila
dispnee de efort – dispnee paroxistica nocturna
transpiratie excesiva
durere toracica (anginoasa) datorata – ischemiei miocardice
- lovirii puternice a cordului de torace
Angina pectorala din insuficienta aortica:
apare – la efort
- in repaus
- nocturn insotita de transpiratie intensa
- sunt episoade lungi
- nu raspund satisfacator la NTG s.l
Tardiv in evolutia bolii apar:
edeme gambiere
hepatomegalie
ascita
SEMNE
Inspectie:
trepidatii ale intregului corp
miscarea ritmica a corpului cu fiecare sistola
se vad distensia brusca si colapsul arterelor mari
miscarea capului concordanta cu bataile inimii
Palpare:
pulsul arterial – are o ascensiune rapida urmata de o scadere brusca
- tensiunea sistolica crescuta cu tensiune arteriala
diastolica scazuta
- inrosirea si paloarea alternativa a pielii de la baza unghiei (cand se aplica
o presiune pe varful acesteia)
Auscultatie:
zgomot bubuitor (ca o impuscatura de pistol) la venele femurale
suflu du-te-vino auscultat la artera femurala cand aceasta e comprimata
usor cu stetoscopul
socul apexian este amplu, deplasat lateral si inferior
freamat diastolic parasternal stang
freamat sistolic in fosa suprasternala, iradiat pe carotide
TRATAMENT
Tratament igienico-dietetic: - restrictie de sare
Tratament medicamentos:
- digitala
- reducerea postsarcinii - diuretice
- blocante ale canalelor de Ca
- IEC
- nitroglicerina (chiar daca nu are o eficienta buna)
- reconstructia valvei
Etiologie:
- hepatomegalie
- ascita
- edeme declive
- pulsatii hepatice presistolice
Tratament: - valvulotomie
- protezare valvulara
- valvuloplastia cu balon
INSUFICIENTA TRICUSPIDIANA
Etiologie:
Clinic:
- anticoagulante cumarinice
- aspirina (mai ales >70 de ani)
TRATAMENT DE ELECTIE (doar daca FA are o vechime <6 luni), cardioversia
electrica (100-200 J). Se administreaza tratament anticoagulant minim 2 saptamani
inaintea cardioversiei electrice si alte doua dupa tratamentul electric.
Flutterul atrial
- mai putin frecvent decat FA
- frecventa atriala este 250-350 batai/min; cu υ ventriculara la jumatate
Etiologie: - la pacientii cu - BPOC
- cardita reumatismala
- boala coronariana
- simptomatologia depinde tot de frecventa ventriculara
- persista luni/ani, desi cel mai adesea dureaza cateva zile
Tratament: - cardioversia electrica (10-50 J), sub sedare blanda
-β blocanti
-blocanti ai canalelor de calciu
-digitala
Pentru prevenirea recurentelor:
-chinidina
-flecainida
-propafenona
-amiodarona
ARITMII VENTRICULARE
Extrasistolele ventriculare (ESV)
sunt batai precoce ce rezulta dintr-un focar electric anormal de la nivelul
ventriculilor pot – produce/nu simptome
- avea semnificatie prognostica
Clinic – batai cardiace lipsa
Etiologie: - anxietate
- stres
- alcool/cofeina (coca-cola, cafea)
Tratament: - liniste/abstinenta
- β blocante
- mexiletina - disopiramida
Tahicardia ventriculara prin definitie este o succesiune a 3 sau mai multe
extrasistole ventriculare consecutive frecventa este 160-240 batai/min
poate fi – monoforma
- poliforma
- poate fi – sustinuta (durata >30 sec)
- nesustinuta (durata <30 sec)
- este o complicatie frecventa a infarctului miocardic acut si a cardimiopatiei
dilatative
Clinic: - TV nesustinuta este asimptomatica
TV sustinuta produce – tulburari hemodinamice – hipotensiune arteriala
- sincopa
- ischemie miocardica – AP
Prognostic:
depinde de boala de baza , daca TV sustinuta apare in primele 6 saptamani
dupa un infarct miocardic acut – mortalitatea la 1 an este de 75 % (creste
riscul de moarte de 3 ori)
- la pacientii fara boala cardiaca prognosticul e bun
Tratament medicamentos:
TV nesustinute, asimptomatice nu necesita tratament
TV sustinute, dar in absenta unei boli cardiace sunt tratate cu:
- β blocant
- verapamil (urg 5-10 mg i.v in 2-3 min)
- agenti chinidin-like
- urgenta: - procainamida 25-50 mg/min i.v (doza maxima 15 mg/Kgc)
- monitorizare TA la 5 min
- lidocaina – 1mg/KGc i.v
-dupa 5 min 0,5 mg/Kgc
- doza de intretinere 1-4 mg/min
Tratament electric:
Pacemaker
Cardioversie si defibrilare
Ablatia prin cateter
3. Flutter-ul ventricular si fibrilatia ventriculara
Etiologie: - apar la pacientii cu BCI
- dupa administrarea unor medicamente aritmice
hipoxie
- pacienti cu ischemie severa
- electrocutare ( cauzeaza frecvent stop cardiac prin FV)
Flutter-ul ventricular – are frecventa de 150-300 batai/min
- nu se poate descrie morfologia aritmiei