Modificările metabolice în

DIABETUL ZAHARAT
(epidemia secolului)
Numele Product % of islet Function
celulelor cells

Celule beta Insulina si 50-80% Glucoza

amilina scazuta
Celule alfa Glucagon 15-20% Glucoza
crescuta
Celule delta Somatostatin 3-10% Inhiba
pancreasul
endocrin
Celule PP Polipeptide 1% Inhiba
pancreatice pancreasul
endocrin
 DIABETUL ZAHARAT - definiţie
• o boală metabolică cronică, caracterizată
prin hiperglicemie cronică (asociată cu
modificări ale metabolismului glucidic,
lipidic şi proteic), rezultate din deficienţa în
insulinosecreţie, insulinorezistenţă sau
ambele.
 Diabetul zaharat – clasificare
 Clasele clinice:
 Diabet Zaharat tip1 - insulinodependent
● autoimun
● idiopatic
 Diabet Zaharat tip2
●fără obezitate
●cu obezitate
1. cu predominanţa insulinorezistenţei asociată cu deficit
relativ de insulină
2. predominanţa deficitului secretor asociat cu
insulinorezistenţă
 Alte tipuri specifice de diabet zaharat: bolile
pancreatice; endocrinopatii; tulburări induse de
medicamente sau substanţe chimice
 Toleranţa alterată la glucoză
 Diabet Gestaţional (cu debut sau diagnosticat în
cursul sarcinii)
 DZ tip I
 - distrucţia autoimună şi ne-autoimună
(intoxicaţia cu Aloxan, Streptozotocină) a
celulelor β
 Etapele: prezenţa unei predispoziţii genetice;
intervenţia unui factor precipitant al procesului
autoimun; distrucţia autoimună a celulelor β;
afectarea primei faze a secreţiei insulinice; diabet
clinic manifest cu hiperglicemie francă şi
distrucţia completă a celulelor β pancreatice
 DZ tip II
 Insulinorezistenţa
 Insulinodeficienţa
 DIABETUL ZAHARAT – o epidemie de
proporţii

Populaţie (milioane)
300
300
250

200
220

150
154
100 85-95%
135
diabetici de tip 2
50

0
1995 2000 2010 2025

International Diabetes Federation. Diabetes Atlas Executive Summary. Second Edition. IDF publ. 2003; 7-14
 Criterii de diagnostic
 DIABETUL ZAHARAT = cel puţin două determinări ale glicemiei
bazale, cu valori > 126 mg/dl în absenţa
simptomatologiei sau se efectuează TTGO
 TTGO- interpretare:

glicemie bazală < 100 mg/dl, la 2h <140 mg/dl – NORMAL

 100-126 <140 IFG
 100-126 140-199 IFG+IGT
 şi/sau > 126 > 200 DIABET ZAHARAT

 IFG =
impaired fasting glucose
 IGT =
impaired glucose tolerance
 DIABETUL de tip 2 – screening

Screeningul iniţial: Determinarea glicemiei din sângele

capilar cu ajutorul glucometrului
300

5.6 to 9.9 mmol/L >9.9 mmol/L

< 5.6 mmol/L 100-126 mg/dl >180 mg/dl
<100 mg/dl
154
135
puţin probabil cel mai probabil
diabetic diabetic

Confirmarea rezultatelor prin determinarea glicemiei a jeun (laborator)

 DIABETUL de tip 2 – screening

Confirmarea diagnosticului: valorile glicemiei a jeun

5.6 la 7 mmol/L >7 mmol/L

< 5.6 mmol/L 100-125,9 mg/dl >126 mg/dl
<100 mg/dl

pacient IFG
nediabetic
se recomandă
nu se Testul de toleranţă
actionează la glucoza orală pacient cu diabet
 DIABETUL de tip 2 – screening

Confirmarea diagnosticului: Test de toleranţă la

glucoza orală

< 7.8 mmol/L 7.8 la 11.1 mmol/L >11.1 mmol/L

<140 mg/dl 140-200 mg/dl >200 mg/dl

pacient
nediabetic

nu se
acţioneaza pacient cu diabet
IGT
 DIABETUL de tip 2 – complicaţii

Stroke

AVC-creşte de 2 până la
4 ori mortalitatea
cardiovasculară 3-4

Retinopatie diabetică Cardiovascular

(la mai mult de 1/3 din disease
diabeticii nou-
Boli cardiovasculare
diagnosticaţi) (cauză de deces pentru
orbire1 80% dintre diabetici)4

Diabetic
neuropathy

Neuropatie diabetică,
“Piciorul diabetic”
Nefropatie diabetică 2
amputaţii5
insuficienţă renală
severă
1Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl. 1):S99–S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl.1):S94–S98.
3KannelWB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997.5Mayfield JA, et al. Diabetes
Care 2003; 26(Suppl. 1):S78–S79.
 Complicatiile diabetului zaharat
 Complicatii acute
 Cetoacidoza diabetica
 Hiperglicemia
 Complicatiile cronice
 Complicatii oculare-retinopatia diabetica
 Nefropatia diabetica
 Neuropatia diabetica
 Complicatii cardiovasculare
 Ţinte terapeutice

HbA1c < 6,5%

glicemie plasmatică < 110mg/dl (6 mmol/l) preprandial

glicemie la 1-2 ore după masă < 145mg/dl (< 8mmol/l )

LDL-colesterol < 100 mg/dl

HDL-colesterol > 40 mg/dl
Trigliceride < 150 mg/dl

tensiune arterială < 130/80 mm Hg

IMC < 25 kg/m²

IDF 2005
 DIABETUL de tip 2 –strategii terapeutice
Cartofii noştri
1. Modificarea stilului de viaţă au acum 50%
mai puţină
grăsime
 Dietă SUPER! SUPER!

 Exerciţii fizice
 Intervenţie chirurgicală

Stress

Creşterea activităţii simpatice Creşterea hormonilor de contrareglare

Scăderea secreţiei de insulină

Scăderea sensibilităţii la insulină

Creşterea gluconeogenezei Creşterea proteolizei Creşterea lipolizei

Creşterea glicogenolizei Cetogeneză

Hiperglicemie Pierdere proteică Cetoză