Sunteți pe pagina 1din 55

metode imagistice

1. Ultrasonografie
2. Tomografie computerizata
3. Imagistică prin rezonanță magnetică
4. radiologie convențională
5. Angiografie
6. PET-CT / PET-MRI
Ecografie Urinary bladder

 Transabdominal Uterus

 Transvaginal

Ovarul

Metoda de prima alegere


(screening)
Trompa uterina

Uterul
CT
 mai puțin informativă pentru examinarea uterului
 informativă pentru detectarea tumorilor ovariene

(constatare normală CT)


IRM

 mai informativă decît CT sau US pentru o mai bună contrastare între țesuturi

 Endometrioza

(Norma)
Radiologie convențională

calcificari
distribuția gazelor
detectarea scheletului
 detectarea dispozitivelor
intrauterine
Histerosalpingografie (HSG)
= Aplicarea agentului de contrast în cavitatea uterină

Indicații - sterilitate, infertilitate

Contraindicații - inflamație, tumori,


sarcina, menstre
HSG
contrastare normală
obstrucție trompa uterina din stînga
Angiografie

 Metoda indicată rar


de exemplu: vascularizarea tumorilor
 PET CT furnizează
informaţii
suplimentare în
evaluarea
ganglionilor
limfatici:
optimizarea
terapeutică în
definitizarea
“volumului
biologic”
Dispozitive
intrauterine
Tulburări
congenitale
Bolile inflamatorii
Piometria = este o infectie uterina, este
acumularea de material purulent în cavitatea uterină.

USG este metoda imagistica initiala. CT si IRM pot fi necesare pentru


diagnosticarea și evaluarea piometriei perforate. Scanarea Doppler este de ajutor în
detectarea modificărilor despre fluxul sanguin atunci cînd piometria se complică cu
cancer endometrial.
Actinomicoza = Este o infecție bacteriană care duce
la formarea unor colecții purulente.

Actinomicoză pelvină:
implică anexa și uterul, pacientă în
vârstă de 68 de ani.

(A) Imagine axială CT cu contrast


determină o formațiune solidă și
chistică mixtă (săgeți) în anexa
dreapta. U = uter.

(B) imaginea CT cu contrast axială


obținută la un nivel mai jos decît (a)
arată extindere difuză a uterului (U) cu
abcese mici (săgeți albe). De
asemenea perirectal se determină
infiltrații a țesuturilor moi (săgeți
negre) și a dispozitivului intrauterin
Endometrioza
= reprezinta cresterea anormala a celulelor endometriale (celulele care se desprind
de peretii uterului in fiecare lună la menstruatie) în afara uterului.

USG este metoda imagistica de start pentru a diagnostica


endometrioza. USG transvaginal este utilizat în identificarea endometriozei
profunde, în special in detectarea leziunilor peretelui rectal și spațiu
retrocervical.

IRM este o metoda imagistica neinvazivă cu înaltă rezolutie spatială,


care permite evaluarea multiplanară a patologiei, fără utilizarea radiațiilor
ionizante sau a agenților de contrast iodate. Permite identificarea leziunilor care
sunt ascunse de adeziuni și evaluarea extensiei leziunii subperitoneale.
Anatomia normală a compartimentului
anterior.
Secțiunea sagitală T2 a IRM prezinta vezica
urinară (*), spațiu prevesical (descris în alb),
punga vesicouterină (descris în roșu), și sept
vezical (descris în galben)

Pacienta, 29 de ani, cu hipermenoree și


dismenoree. Secțiunea sagitală T2 a IRM prezinta
o masă hipointensă neregulată (arrowhead), care
se extinde de la nivelul colului uterin posterior
inferior la fornixul vaginal, caracteristic pentru
endometrioză. Se determina leiomiom subseros în
peretele uterin anterior (săgeata neagră)
Leiomiom

= este o tumoră benignă a musculaturii netede, care devine


foarte rar maligna
Leiomiom intramural multiplu, pacientă, 50 de ani.
Secțiunea saxiala T2 a IRM prezinta (a) și (b) multiple
leiomioame intramurale (IM) și submucoase (SM)
• este a treia cea mai frecventa malignitate ginecologica, cu o
medie de vîrstă a pacientului de 45 de ani.
• Rezonanța magnetică (IRM) este optimă pentru evaluarea
stadializării carcinomului de col uterin în corelație cu clasificarea
după FIGO (Federatia Internationala de Obstetrica si Ginecologie )
• Examinarea imagistica prin IRM previne utilizarea unor
proceduri invazive, cum ar fi cistoscopie și proctoscopie
 Diagnosticul
cancerului de col
uterin, stadializarea si
monitorizarea
postterapeutică este
facută în prezent
după criterii stabilite
de către Federația
Internațională de
Ginecologie si
Obstetică (FIGO)
 Dacă pentru stadiile incipiente examenul
clinic si stadializarea clinică se pot dovedi
eficiente pentru un număr mare de cazuri,
pentru stadiile mai avansate – cu invazie
locală sau determinări ganglionare
secundare - evaluarea clinică este în multe
cazuri ineficientă, iar utilizarea metodelor
imagistice secționale (US, CT, IRM, PET-CT)
oferă date excelente pentru aprecierea
extinderii bolii.
IRM secţiuni axiale şi sagitale în
ponderaţie T2 cu evidenţierea unei
mase cervicale în
hipersemnal, fără întreruperea inelului
stromal (în hiposemnal) şi fără extensie
parametrială – stadiu IB
IRM secţiunea sagitala în
ponderaţie T2 cu evidenţierea unei
mase cervicale în
hipersemnal fără extensie
parametrială – stadiu IB
IRM secţiune sagitală în ponderaţie T2, la nivelul colului
uterin, cu evidenţierea unei mase cervicale în
hipersemnal, extinsă in 2/3 superioare ale vaginului –
stadiu IIA
IRM secţiune coronariana în ponderaţie T2, cu evidenţierea unei
mase tumorale la nivelul colului uterin, în hipersemnal, cu
infiltraţia în benzi a grăsimii peritumorale, interfaţa spiculată
şi extindere tumorală nodulară în parametru – stadiu IIB
IRM secţiuni sagitale şi axiale în ponderaţie T2, cu evidenţierea unei mase
tumorale la nivelul colului uterin, în hipersemnal, cu infiltraţia în benzi a
grăsimii peritumorale, interfaţă spiculată şi extindere tumorală nodulară în
parametru – stadiu IIB
T1 T2

IRM – extensia vaginală limitată, stadiul IIIA.


Întreruperea peretelui vaginal în porţiunea
superioara,
invadarea tisulară parietală
IRM secţiuni sagitale şi axiale în
ponderaţie T2 la nivelul uterului, cu
evidenţierea unei mase tumorale în
hipersemnal la nivelul colului, extinsă la
nivelul peretelui pelvin – stadiu IIIB
Cancer de cervix. Secțiunea
sagitală T2 a IRM prezinta o
formatiune de volum in
regiunea colului uterin
exofitică proeminentă în
fornixul vaginal posterior
(săgeata)
Schema ganglionilor limfatici locoregionali
TNM Staging
T0
T1
T1a
T1a-1
T1a-2
T1b
T1b-1

T1b-2

T2

T2a

T2b
T3

T3a
T3b
T4
T4a
T4b
TNM Staging FIGO Staging MRI Staging Treatment
Lymphadenopathy
Nx –
lymphadenopathies
can’t be evaluated
No – wihout regional
lymphadenopathy

N1 - regional IIIB Determination of Radiation therapy


lymphadenopathy lymphadenopathy

Metastasis
Mo - lack of
metastasis
M1 - presence of IVB Determination of Radiation therapy
metastasis metastasis
Hidrosalpinx
 are loc atunci cînd trompa uterina distal blocată se umple cu lichid.
 trompa uterina blocată poate fi dilatată substanțial
 lichid seros, hemoragic sau colecție purulentă se poate acumula în
interiorul trompei uterine, în funcție de cauza obstrucției
 trompa uterină, care este umplută și dilatată cu sînge este denumit
hematosalpinx, și trompa uterina umplută cu colecție purulentă este
denumit piosalpinx.

NOTE: Pe imagini IRM, ambele hidrosalpinx și piosalpinx


apar ca structuri dilatate, pline cu lichid, tubulare. La pyosalpinx,
peretele trompei uterine dilatate poate fi îngroșat, și are o intensitate
a semnalului variabil pe imagini T1-ponderate.
Histerosalpingografia arată dilatarea porțiunii ampulare a
trompei uterine din stînga, o constatare care este în
concordanță cu un hidrosalpinx.
Trompa uterină dreaptă este brusc întreruptă, legarea
trompei.
Tumora maligna -
endometrial
carcinoma.
Imaginea sagitală
prezintă formatiune de
volum hiperintensa
(săgeți) cu infiltrarea
in miometru mai mult
de 50% din grosimea
sa
Carcinom ovarian cu metastaze peritoneale
metode imagistice

Metodele utilizate sunt fără expunerea la


radiații

• USG

• IRM
USG
Metoda de prima alegere (screening)

 confirmarea sarcinii
 recunoașterea sarcinilor multiple
 vitalitatea
 biometria fetală
 detectarea tulburărilor congenitale
Heart

Abdomen and thorax


Head

10. week
Biometria fetală
 Metoda de evaluare a vîrstei de gestație și creșterea fetală
 Diametrele în proiecțiile standard sunt comparate cu valorile
tabelare
graviditate extrauterină
Fat decedat
1. Absența bătăilor inimii și patului vascular
2. oligohidramnios
3. Suprapunerea oaselor craniului
1, 2 3
 cel mai frecvent utilizae în obstetrică
 Uz comercial
 Diagnostic de anomalii congenitale
IRM
 tulburări congenitale (în cazul suspecției patologiei la USG)
 examinarea mamei (în loc de radiografie sau CT)

CONTRAINDICAȚII:

 I trimestru
 Substanță de contrast
Anomalii congenitale ale creierului - chist interemisferic
si agenezie corp calos
 În zilele noastre această metodă e înlocuită cu USG sau
IRM

Făt decedat
1. Distorsiunea coloanei vertebrale
2. Suprapunerea oaselor craniului
3. Poziția anormală a extremităților