TB RX

Tuberculoza pulmonara primara si

secundara
TB primara

1. Complexul primar simplu (complex lezional specific

primo-infectiei TB):

● Focar pulmonar (1) „sancru de inoculare”/ afect

primar TB
focar pneumonic limitat, situat mai ales la bazele lobilor
pulmonari (VE și Q ↑), copii/ adulti neinfectati anterior

● Leziuni satelite: (2) limfangita și (3) adenopatia

TB primara
Afectul primar TB – focar de alveolita exsudativa

• Situat în sp la baza lobilor, în sp lobi inferiori

• Dimensiuni variate: <1 mm → segment → >
segment
• 50% nu este vizibil radiologic - diagnostic sugerat
de adenopatie
• Se vindeca cu fibroza +/- calcificare
• Unic / multiple
• Forma rotunda/ poligonala
• Intensitate subcostala (intensitatea crește odată cu
fibrozare/ calcificare)
TB primara
Afectul primar TB
• contur șters/ limitat de scizuri
• structura omogena (exc. descrestere intensitate
spre periferie)
• neomogen prin resorbtie centrala (falsa imagine
cavitara)
• dinamica în timp
• Resorbtie – „restitutio ad integrum”
• Cazeificare și fibroza
• Cazeificare și incapsulare = tuberculom
• Ulcerare = caverna primara

! apare primul, dispare primul

TB primara

Limfangita TB - angeita și periangeita specifica

(vasele limfatice vector proces infectios afect primar
→ ggl sateliti)

• benzi opace cu contur initial șters

• direcție hilipeta,
• intensitate mica
• noduli miliari de-a lungul lor
• Resorbtie și fibroza – contur net
TB primara
Adenopatia satelita (responsabila de majoritatea
complicatiilor complexului primar)
• Morfologic – hipetrofie ggl, cazeificare & proces proliferativ
granulomatos specific
• Ggl paratraheali și ai venei azygos dr / paraaortici și ai
canalului arterial stg LS; Ggl hilari – LM/ lingula; Ggl
carinari – LI; a niv bifurcatiilor bronsice, intrapulmonari
• Opacitate rotunda / ovalara dimesiuni variate (mm – cm)
• Uni /bilaterala, intensitate mediastinala, contur net, contur
policiclic (mai multe grupe ggl)
• Afectare tesut conj periggl = opacitate mai mare, transf
contur policiclic in ovalar si stergere contur
• Evoluție benigna – descrestere pana la disparitie/ fibrozare/
calcificare
TB primara
Leziuni secundare benigne TB
1. Congestia perifocala / epiTB (r HS la toxina bK)
● Edem interstitial, alveolita exsudativa - restitutio ad integrum
● Parenchimatoasa – în jurul leziunilor TB – aparitie si
disparitie brusca; nesistematizata/sistematizata (fara
atelectazie)
● Periganglionara – mareste dim adenopatiei, sterge contur,
imagine pseudotumorala
2. Pleurezia serofibrinoasa benigna
● Aparitie brusca, fara tablou clinic zgomotos
● In marea cavitate sau interlobar – revelatoare a complexului
primar
TB primara
2. Complex primar progresiv/ complicat - complicatii localizate
bronsice/ pleurale/ parenchimatoase si diseminari
● Complicatii bronsice
fistula adenobronsica (ggl cazeificat – fibroza/ incapsulare/ lichefiere si
evacuare) contur difuz, dimensiunile scad
atelectazia - la constiturea fistulei, la nivelul gurii acesteia se formeaza
tesut de granulatie care poate obstrua total lumenul bronhiei –
opacitate sistematizata, omogena, retractila, pe un lob sau segment
care dispare dupa repermeabilizare endoscopica a bronhiei/ in absenta
repermeabilizarii proces supurativ cronic cu distructie pulmonara
hiperinflatia – obstructie partiala cu ventil expirator, hipertransparenta
segment/lob cu impingere scizuri/ mediastin si largire sp i.c.
atelectazii lobulare – opacitati mici, triunghiulare sau poligonale, diam cm
si miliare 2-3mm
caverna ganglionara – f rara, hipertransparenta rotunda/ ovalara, situata
hilar sau paratraheal, inel gros in jur, neregulat, cu dinamica lenta
TB primara
● Complicatii pleurale
- revarsat lichidian pleural in marea cavitate sau interlobar
- BAAR +, empiem, evolutie lenta
● Complicatii pulmonare
- condensari mecanice reflexe: atelectazii
- condensari inflamatorii necazeificante: lobite/ segmentite/
congestii perifocale/ periscizurite
- condensari inflamatorii cazeificante: pneumonie cazeoasa
opacitate intensa, omogena, contur net (scizura impinsa); la 2-3
sapt apar hipertransparente neregulate, care se extind, caverne
cu perete mai regulat si net/ caverna giganta evidare lob/
diseminari bronhogene sens apicocaudal/ controlateral
- caverna primara: instalata pe unul dintre elem complex primar,
dinamica lenta si aparitia de noi focare de diseminare
TB primara
Diseminari
frecventa si amploare depind de status imun

puncte de plecare
elem complex primar florid
elem complex primar reactivate
focar de diseminare anterioara
leziuni TB in alte organe

cai diseminare
bronsice
limfatice
hematogene
TB primara
Diseminari bronhogene, cele mai frecvente
● Focare izolate – leziuni nodulare exsudative, situate in manta, mm-cm,
intensitate mica, contur difuz
● Bronhopneumonie TB
Diseminari limfatice - angeite limfatice si mici focare de infiltratie
perilimfatica
Diseminari hematogene
● Intereseaza meninge, peritoneu, pleura, rinichi, creier, splina, testicule
etc
● Generalizate/ localizate; gen noduli proliferativi in interstitiul organului
afectat
● Desen interstitial accentuat, discrete opacitati reticulate in manta/ noduli
punctiformi si miliari, intensitate subcostala, contur sters (edem
perilezional)
● Numar noduli creste, contur net, intensitate costala, dimensiuni crescute
– granulie
● Apar noduli cu tendinta la excavare, in sp 1/3 sup
TB primara
Disem hematogene localizate- frecvente, paucibacilare
Fibroze pleuroseptale – opacitati in banda la niv unui dom pleural/ bilateral,
intensitate costala, contur net, neregulat, cu prelungiri hilipete, fenomene
de retractie diminuare sp ic, trahee deviata, hil apicalizat, bule de emfizem
Procese cronice ale varfurilor – disem paucibacilare repetate opacitate
neomogena bilaterala, cu hipertransparente rotunde, ovale si un banda
(bule emfizem, bronsiectazii, mici caverne), benzi opace hilipete, hiluri
apicalizate, deviere trahee spre zona mai afectata, grilaj costal retractat, sp
ic diminuate, opacitati calcare
Diseminari pulmonare difuze – fibroza peribronhovasculara sec disem
paucibacilare repetate
Nodulii apicali Simon – leziuni disem paucibacilara postprimara reg apicale si
subclaviculare; noduli fibrosi sau calcari, uni- /bilaterali
TB pulmonara secundara
Infiltratul precoce ia nastere din focarele apicale de diseminare
hematogena postprimara Simon
Noduli calcari, stelati, bine conturati capata halou inelar de intensitate
subcostala, contur sters, extindere periferica – infiltrat nodular
apical care se cazeifica si evolueaza spre fibroza/ incapsulare/
excavare
Infiltratul rotund subclavicular Assmann
● Focar exsudativ situat in segm dorsal, retro-sau subclavicular
● Opacitate rotunda, de 1-3cm, intensitate mica, contur sters,
omogena care se resoarbe sau se excaveaza in 2-3 sapt
● Resorbtie de la periferie spre centru cu restitututio ad integrum/
cazeificare si incapsulare/ lichefiere si consituire caverna – focare
de diseminare bronhogena
TB pulmonara secundara
Infiltrat nebulos periferic Raedeker
Proces intins de alveolita exsudativa intricata de leziuni de proliferare, mase
de colagen si fibroza – aspect neomogen
Opacitate intinsa, poate interesa o mare parte dintr-un segment (frecvent
segm dorsal sau apical inferior, uneori ambele), localizata predominant in
manta, intensitate subcostala, structura neomogena
Dinamica lenta, apar hipertransparente (ulceratii, bule)
Infiltrat pneumonic segmentar – strict sistematizat pe unul sau mai multe
segmente, opacitate omogena
Infiltrat preoce perihilar rezultat al unei fistule adenobronsice, alveolita
nesistematizata, unic/multiplu; evolutie variabila, fibrozarea opacitati
intense, neregulate, stelate, liniare si in banda, cu procese de retractie
TB pulmonara secundara
Forme evolutive de TB secundara (ftizie)

Tuberculoza in focare nodulare – leziuni nodulare mici de origine post primara

(noduli Simon) sau secundara, cu caractere fibrocalcare, mai rar exsudative
Tuberculoza cazeoasa circumscrisa focare cazeoase se inchisteaza cu
formare de tuberculoame (urmarire Rx)
Ftizia cronica evolutiva (TB fibrocazeoasa cavitara) excavarea unui focar det
diseminari bronhogene, dupa mai multe cicluri aspectul Rx include
opacitati exsudative, fibroase, ulceratii. Diferentiere stadii evolutive (cu
predominanta exsudativa) de cele stabilizate (cu predominanta fibroasa) -
caverna element de baza recenta, elastica, rigida, fibroasa – urmarire
caverne deterjate
Lobita fibroasa retractila – sechele fibroase/ fibrotorax/ plaman distrus/
hiperinflatie compensatoare