CONVULSIILE

Clasificare

• Convulsii generalizate

• Convulsii partiale (focale)

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ PRESPITALICEASCĂ 2

Convulsii focale

• simple

• complexe

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

3
PRESPITALICEASCĂ
Convulsii generalizate

Ne gandim la tulburari
toxice / metabolice

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

4
PRESPITALICEASCĂ
Convulsii focale

Suspectam leziune organica a creierului

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

5
PRESPITALICEASCĂ
 Etiologie
• TCC
• leziuni de masa
• Infections
• leziuni vasculare
• tulburari metabolice
• toxice
• infectii

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

6
PRESPITALICEASCĂ
Convulsiile acute

Diagnostic diferential

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

7
PRESPITALICEASCĂ
“Nu tot ce este cadere cu scuturaturi
sunt convulsii “
Tintinalli, 1985

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

8
PRESPITALICEASCĂ
 Diagnostic diferential
• Sincopa
• AIT
• migrena
• narcolepsia
• catalepsia
• crize de apnee voluntara

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

9
PRESPITALICEASCĂ
 Istoric
• Eveniment precipitant ?
• Aura?
• Debut :brusc / gradat
• Tip de activitate motorie,automatisme
• Durata atacului
• Simptomatologie post -ictala
• Afectiune acuta ? Febra ?

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

10
PRESPITALICEASCĂ
 Anamneza

• Istoric de convulsii
• Medicatie curenta
• TCC in antecedente
• Toxice / droguri
• Afectiuni sistemice

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

11
PRESPITALICEASCĂ
Convulsiile acute

Examenul fizic

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

12
PRESPITALICEASCĂ
 Capul si gatul

• TCC
• Leziuni ale gurii
• Leziuni ale scalpului
• Edem papilar
• Demarcatie metalica a gingiilor
• Rigiditatea cefei
• Hiperplazie gingivala
• Bombarea fontanelei
Examenul fizic mai cuprinde:
• Extremititatile ( atentie la luxatia posterioara
de umar )

• Pielea

• Examenul neurologic

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

14
PRESPITALICEASCĂ
Convulsiile acute

Examene de laborator si alte modalitati de

diagnostic

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

15
PRESPITALICEASCĂ
Pacientul cu antecedente convulsive

• Verificati nivelul sangvin al

anticonvulsivantelor

• Ingrijirea pacientului depinde de examenul

fizic si clinic

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

16
PRESPITALICEASCĂ
Pacient aflat la primul episod convulsiv

• Hemolucograma completa
• Electroliti
• Examen de urina
• Electrocardiograma
• Considerati ASTRUP, Ca, Mg, examen
toxicologic
• CT / RMN
• EEG

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

17
PRESPITALICEASCĂ
Managementul medical

Convulsiile acute necomplicate

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

18
PRESPITALICEASCĂ
Masuri generale

• Stabilizarea semnelor vitale,tratamentul

cauzelor declansatoare
• Protejati pacientul impotriva leziunilor
• Protectia cailor aeriene
• IV anticonvulsantele IV nu sunt de obicei
necesare

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

19
PRESPITALICEASCĂ
Pacientii cu istoric de convulsii
• Determinati nivelul sangvin al
anticonvulsantelor

• Administrati doze suplimentare de

anticonvulsivant daca e necesar

• Cereti examen neurologic daca numarul

crizelor atipice a crescut
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
20
PRESPITALICEASCĂ
Pacientii cu prima criza convulsiva
• Daca e o criza generalizata necomplicata, cu
examen normal, fara o cauza tratabila decelabila
nu se trateaza si se cere consultul neurologului

• Daca convulsiile au avut debut localizat,pacientul

are examen neurologic normalsau se evidentiaza
o cauza declansatoare ce tine de SNC se trateaza
cuanticonvulsivante

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

21
PRESPITALICEASCĂ
Managementul medical

Status epileptic

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

22
PRESPITALICEASCĂ
Initierea stabilizarii
• ABC (oxigen, linie IV groasa, monitorizare
cardiaca )

• Glucoze (sau D-stick); considerati Narcan,

tiamina

• Fiti pregatiti pentru intubatie daca este

necesar
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
23
PRESPITALICEASCĂ
Administrarea de benzodiazepine

• Diazepam 5-20 mg IV (0.15 - 0.25 mg/kg) nu

mai repede de 2 mg/min, sau

• Lorazepam 2-8 mg IV (0.1 mg/kg), nu mai

repede de 2 mg/min

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

24
PRESPITALICEASCĂ
Incepeti administrarea de Fenitoina
• 18 mg/kg IV pana la 25-40 mg/min

• Atentie la blocurile A-V, hipotensiune

• Contraindicata in prezenta blocurilor A-V de

grad inalt

• Daca nu este eficace ,atunci:

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

25
PRESPITALICEASCĂ
Administrati Fenobarbital
• Fenobarbital de la 100 mg/min la 10 mg/kg,
pana la controlul convulsiilor.

• Fenobarbital de la 50 mg/min la 30 mg/kg

(incluzand dozele de mai sus),pana la controlul
convulsiilor

• Daca nu este eficace,atunci:

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
26
PRESPITALICEASCĂ
 Considera

coma barbiturica
sau
anestezia generala
Pacient aflat la prima criza convulsiva
• Fara status epileptic

• Isterie

• Consult neurologic

• Incepeti terapia anti-convulsivanta (daca este

indicat)

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

28
PRESPITALICEASCĂ
Pacient cu antecedente convulsive
• Fara status epileptic

• Convulsii tipice

• Masurati nivelul sangvin al anticonvulsivantelor;

reajustati dozele daca este necesar

• Aranjati supravegherea ulterioara

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
29
PRESPITALICEASCĂ
Educarea pacientului

• Conducerea autoturismului

• Activitati cu risc crescut

• Controlul periodic

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

30
PRESPITALICEASCĂ