Apendicita Acuta

Date generale

B.M
Varsta : 18 ani
Sex : feminin
Mediul urban
Prezentare: 13.03.2017, in urgenta
Motivele internarii:
• Durere in fosa iliaca dreapta
• Greata
• Cefalee
(instalate cu 5 zile anterior prezentarii la spital.)
Istoricul bolii

Durerea -localizata initial in epigastru

-extinsa ulterior in fosa iliaca dreapta
-cu iradiere pe fata interna a coapsei drepte
-caracter colicativ
-accentuata de tuse si de flectarea coapsei pe abdomen

APP: nesemnificative.
AHC: fara relevanta pentru prezentarea actuala.
Examenul obiectiv local:

-I: abdomen suplu, Mobil cu miscarile respiratorii

-P: dureros spontan si la palpare in FID
-Pc: sonor la percutie,fara arii de matitate
-Fara semne de iritatie peritoneala.
Diagnostic de etapa=suferinta de tip
digestiv, colica apendiculara
 Explorari biologice
• Biochimie - normala

• Hemoleucograma:
– Nr Leucocite - 11.400 ⬆
– Neutrofile - 6.070 ⬆
– Limfocite - 4.550 ⬆
– RDW -10,53 ⬇
– PDW - 19,82 ⬆
 Examen ecografic
• Rinchi fara dilatatii pielo-
• Colecist fara calculi caliceale
• Pancreas de dimensiuni • Vezica urinara de aspect
normale normal

• Ovare de dimensiuni
normale
• Fara lichid in punga de
sac Douglas
 Examen ginecologic

 In urma tuseului vaginal si al ecografiei, nu s-a

observat nimic anormal
 Test sarcina -
 Diagnostic pozitiv =
Colica apendiculara
 Diagnostic Diferential
 Diverticulita acuta de diverticul Meckel (la copii, apar hemoragii)
 Gastroenterita acuta (varsaturi, diaree, febra + frison)
 Ulcer perforat (iritatie peritoneala, durere intensa)
 Limfadenita mezenterica
 Colecistita Acuta (febra, varsaturi, modificari biologice + ecografice)
 Pancreatita Acuta (durere foarte intensa, modificari biologice)

 Colica renala (durere foarte intensa, modificari urina + ecografie)

 Pielonefrita Acuta (febra, frison, modificari urina + ecografie)

 Anexita Acuta
 Chist de ovar torsionat
 Sarcina extrauterina
 Endometrioza
Modificari la tuseul
vaginal + ecografie+Test
sarcina
 Evolutie si complicatii
- In absenta tratamentului chirurgical, apendicita acuta,
evolueaza catre:
 forma flegmonoasa,

 forma gangrenoasa

 perforata => peritonita localizata => peritonita generalizata => sepsis

 Tratament

Indicatie chirurgicala – apendicectomie,

abord laparoscopic
 Pregatire preoperatorie
– corectarea tulburarilor hidroeloctrolitice
prin instalarea unei perfuzii
– antibioticoterapie profilatica (Iv) – cefalosporine
generatia II si III (acopera flora specifica
apendicitei acute) - administrat cu 1h inaintea
interventiei
 Protocol operator
1. Pregatirea pacientului si a
echipei operatorii
2. Dispozitia trocarelor
3. Tehnica operatorie
 Tehnica operatorie
1. Creare camera de lucru
- se exploreaza intreaga cavitate peritoneala (!! Atentie
asupra fosei iliace drepte si pelvisului)
 Tehnica operatorie
2. Se repereaza apendicele, apoi se mobilizeaza si se prinde la
nivelul mezoului
 Tehnica operatorie
3. Sectionare mezoapendice
 Tehnica operatorie
4. Ligatura si sectionarea apendicelui
 Tehnica operatorie
5. Extragere apendice
 Complicatii intraoperatorii

- Leziuni viscerale sau vasculare la introducerea trocarelor (!!

Atentie la distanta dintre peretele abdominal la nivelul
ombilicului si bifurcatia aortei – 4 cm)
- Hemoragice
- Contaminarea peritoneului cu continut apendicular
 Ingrijire postoperatorie
• Analgezice + mobilizare precoce + reluare
treptata a alimentatiei => evolutie favorabila
• Ingrijiri locale: mobilizare, permeabilizare
tuburi de dren, suprimarea lor cand devin
inactive
• Monitorizarea evolutiei parietale +
intraperitoneale
• Complicatii  antibiotic, reechilibrare
hidroelectrolitica
 Complicatii postoperatorii
Imediate Tardive
 Hemoragii • Supuratii parietale
 Supuratii parietale • Sindrom aderential
 Abcese peritoneale • Eventratii
 Peritonita localizata/ • Granulomul de fir
generalizata
 Ocluzie intestinala
 Fistula stercorala
 Evolutie si Prognostic
Evolutie buna, fara complicatii iar prognosticul
este favorabil
 Particularitati ale cazului

• Dificultate Diagnostic Diferential cu afectiunile

din sfera ginecologica
• Boala Inflamatorie Pelvina descoperita
intraoperator