TUMORILE ESOFAGULUI

DATE DE ANATOMIE
 TUMORILE BENIGNE
• Frecventa scazuta
• Anatomie patologica
- punct de plecare epitelial – adenoame si
papiloame – foarte rare
- punct de plecare mezenchimal – leiomioame,
fibroame, lipoame, schwannoame,hemangioame
- chisturi branhiale – din incluziuni mucoase
heterotopice ( gastrice, traheobronsice)
 TUMORILE BENIGNE
Tablou clinic
-simptomul cel mai frecvent –disfagia

Explorari paraclinice
- Endoscopia cu prelevare bioptica
- Tanzitul baritat esogastroduodenal

Tratament: - in tumorile mici, pediculate – exereza

endoscopica
- in tumorile mari – rezectie esofagiana
- rezectie esogastrica
 CANCERUL ESOFAGIAN
ETIOPATOGENIE
Cauza determinanta necunoscuta
Factori favorizanti:
a) Factorul alimentar: - alimente bogate in nitrati, nitriti
- consum de alimente mucegaite
- dieta saraca in proteine si vitamine (A,B,C,D si D)
- consumul crescut de tanin
- alimente fierbinti
b) Consumul cronic al bauturilor alcoolice
c) Fumatul
d) Staza esofagiana prelungita din: achalazie, stenoze postcaustice,stenoze
peptice, diverticuli
e) Refluxul gastroesofagian
f) Factorul viral – papiloma virusii umani
g) Factorul genetic
h) Sindromul Barrett
 Cancerul esofagian
Anatomie patologica
- Macroscopic: - formatiune vegetanta – cea mai frecventa
- formatiune ulceroasa
- formatiune infiltrativa
- Microscopic:
- Carcinom cu celule scuamoase – forma cea mai frecventa
- Adenocarcinom – intre 3%-8% din totalul cancerelor primitive de
esofag
- Carcinom anaplastic
- Carcinom chistic adenoid
- Melanom malign esofagian
- Sarcomul
 Cancerul esofagian
Tabloul clinic
- In stadiile initiale – tabloul clinic sarac sau absent –
diagnostic tardiv- prognostic rezervat
- poate acuza dureri retrosternale, senzatie de corp
strain retrosternal, senzatie de gat uscat
- In stadiile avansate – disfagia progresiva – ingustarea
lumenului depaseste 2/3 din valoarea normala
- scadere ponderala rapida, scaderea apetitului,
astenie fizica, sialoree, regurgitatii, disfonie, tuse
Obiectiv: - in stadiile avansate – bolnav astenic, palid, cu
tegumente deshidratate
- uneori se palpeaza ganglioni supraclavicular
Cancerul esofagian
Explorari imagistice
1.Esofagoscopia – cu prelevare bioptica
2.Tranzitul baritat esogastroduodenal
3.Echoendoscopia
4.Echografia abdomianala
5.CT,RMN,PET-CT
6.Rx toracopleuropulmonar
 Cancerul esofagian
Diagnosticul diferential: Evolutie
- Afectiuni inflamatorii specifice ale a) Extensia locala spre arborele
esofagului (TBC,lues) traheobronsic, pleura, pericard,
- Boala Crohn cu localizare plamani, aorta, ductul toracic,
esofagiana nervul frenic, nervul laringeu,
- Stenozele postcaustice lantul simpatic
- Achalazia
- Stenozele peptice
b) Extensia limfatica
- Sclerodermia
Esofagul proximal dreneaza in:
- gg paraesofagieni cervicali
- gg mediastinali posteriori
- gg traheobronsici
Complicatii: - hemoragia digestiva,
Esofagul distal:
- perforatia,
- gg paraesofagieni distali
- fistulizarea,
- gg celiaci si gg splenici
- stenoza esofagiana,
- supuratia tumorala
c) Extensia venoasa la distanta
in: ficat, plamani, oase, rinichi
 CANCERUL ESOFAGIAN
Stadializare TNM
Tumora primară (T)
TX - Tumora primară nu poate fi evaluată
T0 - Fără dovezi de tumoră primară
Tis - Carcinom in situ/displazie cu grad înalt
T1 - Tumora invadează lamina proprie,
musculara mucoasei sau submucoasa
T1a - Tumora invadează mucoasa sau
lamina proprie sau musculara mucoasei
T1b - Tumora invadează submucoasa
T2 - Tumora invadează musculara proprie
T3 - Tumora invadează seroasa
T4 - Tumora invadează structurile adiacente
T4a - Tumora invadează pleura, pericardul
sau diafragma
T4b - Tumora invadează alte structuri
adicente, de exemplu aorta, corpii
vertebrali sau traheea
Ganglioni limfatici regionali (N)
Nx - Ganglionii limfatici regionali nu pot fi
evaluaţi
N0 - Fără metastaze la nivelul ganglionilor
limfatici regionali
N1 - Metastaze în 1-2 ganglioni limfatici
regionali
N2 - Metastaze în 3-6 ganglioni limfatici
regionali
N3 - Metastaze în ≥ 7 ganglioni limfatici
regionali
Ganglionii limfatici regionali, indiferent de
localizarea tumorii primare, sunt cei din
regiunea de drenaj esofagian, inclusiv
ganglionii trunchiului celiac şi ganglionii
paraesofagieni de la nivel cervical, dar fără
ganglionii supraclaviculari.
Metastaze la distanţă (M)
MX - Metastazele la distanţă nu pot fi
evaluate
M1 - Fără metastaze la distanţă
M2 - Cu metastaze la distanţă
 Cancerul esofagian
Gruparea în stadii: Carcinoamele esofagiene:

Stadiul 0: Tis N0 M0
Stadiul IA: T1 N0 M0
Stadiul IB: T2 N0 M0
Stadiul IIA: T3 N0 M0
Stadiul IIB: T1, T2 N1 M0
Stadiul IIIA: T4a N0 M0
T3 N1 M0
T1,T2 N2 M0
Stadiul IIIB: T3 N2 M0
Stadiul IIIC: T4a N1, N2 M0
T4b Orice N M0
Orice T N3 M0
Stadiul IV: Orice T Orice N M1
 TRATAMENTUL CANCERULUI
ESOFAGIAN
Tratament complex – Chirurgie,
- Radioterapie,
- Chimioterapie
Tratamentul chirurgical
Poate fi – cu viza radical oncologica
- cu viza paleativa
Alegerea tipului de interventie depinde de:
- terenul pacientului,
- stadiul evolutiv al bolii,
- topografia leziunii
In stadiile III si IV sau indiferent de stadiu, la pacientii la care terenul
sau starea generala nu permit o interventie cu viza radical
oncologica – tratementul chirurgical vizeaza – prelungirea
supravietuirii si asigurarea alimentatiei bolnavului
 Tratamentul cancerului esofagian
A. Neoplasmul de esofag distal
a. Interventia radicala presupune:
- Esogastrectomie polara superioara
- Esogastrectomie totala cu limfadenectomie
- Restabilirea continuitatii digestive prin:
- eso-gastroanastomoza sau eso-jejunoanastomoza pe ansa
in Y a la Roux
b. Interventia paleativa
- daca leziunea este extirpabila –
ESOGASTRECTOMIE POLARA SUPERIOARA cu
Eso-gastroanastomoza
- daca leziunea este inextirpabila –
GASTROSTOMA sau JEJUNOSTOMA de alimentatie
 CANCERUL ESOFAGIAN
ESO-GASTROANASTOMOZA
 CANCERUL ESOFAGIAN
ESO-JEJUNOANASTOMOZA
 Tratamentul cancerului esofagian
B. Neoplasmul 1/3 medii a esofagului
a. Interventia radicala
– ESOGASTRECTOMIE POLARA SUPERIOARA cu eso-
gastroanastomoza sau prin interpunerea unui
segment izoperistaltic de colon intre esofag si
stomac + limfadenectomie
b. Interventia paleativa presupune:
- fie Rezectie esogastrica polara superioara
cand tumora este extirpabila
- fie Gastrostoma sau Jejunostoma de
alimentatie – cand tumora este inextirpabila
 Tratamentul cancerului esofagian
C. Neoplasmul esofagian cervical
a. Daca tumora este extirpabila –
ESOFAGECTOMIE TOTALA SAU APROAPE TOTALA +
Limfadenectomie
- refacerea continuitatii digestive cu ajutorul
stomacului sau prin interpunerea unui segment
izoperistaltic colonic intre faringe sau bontul
esofagian si stomac
b. Tumora inextirpabila – Gastrostoma sau
Jejunostoma de alimentatie
CANCERUL ESOFAGIAN
CANCERUL ESOFAGIAN