ELECTROCARDIOGRAMA

Importanță
1. Tehnică diagnostică pentru:
• Aritmiile cardiace
• Tulburări de conducere
2. Fundamentală pentru:
• Diagnosticul și cuantificarea ischemiei
miocardice ( infarctului miocardic acut)
3. Alte utilizări:
• Cardiopatiile ischemice
4. Avantaj: usor de efectuat si ieftină
 Electrofiziologie
Potențialul de acțiune transmembranar este
format din următoarele faze:
• Depolarizare (activare, contracție)-intrarea
subită de Ca++ și Na++ în celulă
• Repolarizare (recuperare, relaxare)-ieșirea
K+ și apoi a Na++ și a Ca++ din celulă
(refacerea potențialului transmembranar de
repaus)
 Definiție
• EKG-reprezintă
înregistrarea grafică
cu ajutorul
electrozilor a
variațiilor de potențial
electric produse de
activitatea cardiaca
percepute la suprafața
corpului
 Anatomie
Sistemul specific de
conducere:
• Nodul SA
• Căi de conducere
inter-atriale
• Nodul AV
• Fascicolul His
• Ramurile stg și dr
• Rețeaua Purkinje
EKG constă din 5 etape:
• Producerea unui stimul la nivelul celulelor
NSA
• Contracția atriilor
• Conducerea stimulului electric prin NAV,
FH si ramurile STG si DR
• Contracția miocardului (depolarizarea)
• Relaxarea miocardului (repolarizarea)
 Derivațiile elctrocardiografice
• Electrozii pentru culegerea potențialelor generate de
activitatea inimii sunt plasați în diverse puncte pe
suprafața corpului.
• Un anumit raport între punctele de plasare a
electrozilor definește o derivație
• Derivațiile înregistrează activitatea cordului din
diverse planuri si unghiuri
• Derivațiile pot fi:
Bipolare: standard ale membrelor: D1, D2, D3
Unipolare: - augmentate ale membrelor: aVR,
aVL, aVF
- precordiale: V1-V6
Triunghiul lui Einthoven
 Derivația I (D1)
• Măsoară depolarizarea
cardiacă în plan frontal
• Electrodul negativ este
conectat la mâna dreaptă
• Electrodul pozitiv este
conectat la mâna stângă
• Când potențialul de
acțiune se îndreaptă spre
electrodul pozitiv, se
produce o deflexiune
pozitivă (unda R din
complexul QRS)
 Derivația II (D2)
• Măsoară
depolarizarea cardiacă
în plan frontal
• Electrodul negativ
este conectat la mâna
dreaptă
• Electrodul pozitiv este
conectat la piciorul
stâng
 Derivația III (D3)
• Măsoară
depolarizarea cardiacă
în plan frontal
• Electrodul negativ
este conectat la mâna
stângă
• Electrodul pozitiv este
conectat la piciorul
stâng
 Derivația aVR
• Asigură înregistrarea
activității cordului din
poziție suplimentară
în plan frontal
• Electr negativ este
situat central
• Electr pozitiv este
conectat la mâna
dreaptă
 Derivația aVL
• Asigură înregistrarea
activității cordului din
poziție suplimentară
în plan frontal
• Electr negativ este
situat central
• Electr pozitiv este
conectat la mâna
stângă
 Derivația aVF
• Asigură înregistrarea
activității cordului din
poziție suplimentară
în plan frontal
• Electr negativ este
situat central
• Electr pozitiv este
conectat la piciorul
stâng
 Derivațiile precordiale (V1-V6)
• V1-sp IC 4, parasternal
drept
• V2-sp IC 4, parasternal
stâng
• V3-la mijlocul distanței
dintre V2 și V4
• V4-sp IC 5, pe linia
medioclaviculară stg
• V5-sp IC 5, pe linia
axilară anterioară stg
• V6-sp IC 5, pe linia
axilară mijlocie stg
 Înregistrarea EKG
Electrozii membrelor se
așează astfel:
• Roșu-mâna dreaptă
• Galben-mâna stângă
• Verde-piciorul stâng
• Negru-piciorul drept
Precordialele se așează
după modelul precizat
anterior (V1-V6)
 Tehnica de înregistrare
• Pacientul este așezat în
decubit dorsal, relaxat,
într-o cameră cu
temperatură de confort
(18-22 gr C)
• Se fixează electrozii stabil
(în prealabil se umectează
sau se dă cu gel zona
unde se aplică electrozii)
• Se înregistrează EKG
 Morfologia normală a EKG
Unda P
• depolarizarea
atriilor
• Amplitudine
0,5-2,5 mv
• Durată 0,08-0,11
sec
• Pozitivă ( în
afară de aVR)
Intervalul PR
• De la inceputul undei
P până la începutul
complexului QRS
• Reprezintă timpul
necesar stimulului să
treacă de la NSA la
atrii, NAV și miocard
• Durată 0,12-0,20 sec
Complexul QRS
• Determinat de
depolarizarea
ventriculilor
• Durată 0,06 sec
• 0,06-0,10 =hipertrofie
ventriculară
• 0,10-0,12=bloc
incomplet de ramură
• Are 3 componente
1. Q-prima deflexiune
negativă (contracția
septului IV)
2. R-prima deflexiune
pozitivă
3. S- deflexiunea
negativă după R
Segmentul S-T
• Reprezintă perioada
de contracție
ventriculară înainte de
repolarizare
• Este izoelectric în
mod normal
Intervalul QT
• De la începutul QRS până
la sfârșitul undei T
• Reprezintă timpul de la
începutul depolarizării
ventriculare până la
sfârșitul repolarizarii
• Durata 0,4 sec
• Crește durata în
bradicardie
• Scade durata în tahicardie
Unda T
• Repolarizarea
ventriculară
• Durata 0,1-0,25 sec
• Negativa fiziologic în
aVR
Unda U
• Nu este constantă
• Reprezintă o parte a
repolarizarii
ventriculare
• Poate crește in,
hipopotasemie,
hipomagnezemie,
hipercalcemie
 Interpretarea EKG
1. Stabilirea ritmului
cardiac
• Sinusal (din NSA):
-P pozitiv în D1, D2 și
negativ în aVR
- QRS precedat
întotdeauna de unda P
- interval RR echidistant
- frecvența de 60-100 pe
minut
• Non sinusal
2. Frecvența
• Se calculează după formula:
300, 150, 100, 75, 60, 50, 43, 38
 Stabilirea axului electric
• Se folosește diagrama
alăturată
• Se stabilește tipul deflexiunii
(pozitiv sau negativ) în
derivațiile DI și aVF
 Modificări ale EKG
Ritmul sinusal normal
• Origine NSA (unda P)
• Frecventa normală
(60-100/min)
• Ritm regulat
Bradicardie sinusală
• Origine în NSA
• Frecvența sub 60/min
• Ritm regulat
• Tonus vagal crescut
(sportivi) sau simpatic
scazut, hipoxie,
hipotermie,
medicamente
Tahicardie sinusală
• Origine NSA
• Frecvența peste
100/min
• Ritm regulat
• Hipoxie, efort fizic,
febră, hipovolemie,
tonus simpatic crescut
Flutter atrial
Aspect de unde F în "dinți
de fierăstrău"
• Origine -circuit de
reintrare localizat în AD
• Frecvența 250-350/min
• Ritm atrial regulat,
conducere ventriculară de
2:1 la 8:1
• BPOC, boli valvulare,
pericardită
• Terapie:conversie
Fibrilație atrială
• Origine în miocardul
atrial (multifocare) fără
unda P
• Frecvență atrială peste
350/min (contractii atriale
ineficiente)
• Frecventa ventriculară de
la 60 la peste 150/min
• Hipertiroidie,
hipertensiune,
valvulopatii, vârstnici
• Terapie:conversie
Tahicardia
supraventriculară
• Originea în circuit de
reintrare
• Frecvența 140-220/min
• Ritm regulat
• Apare și dispare
paroxistic
• Terapie: manevra vagală,
ablație a fasciculului
accesor
Ritm joncțional
• Origine în NAV
• Nu are unde P
• Frecvența 40-60/min
• Ritm regulat
• In tonus vagal
excesiv, hipoxemie,
intoxicație cu digitală
Bloc AV de gradul I
• Interval P-R peste
0,20 sec (constant
prelungit)
• Frecvență scăzută
• Ritm regulat
• NAV lezat,
hipoxemie, IM,
digitală
Bloc AV de gradul II
Mobitz 1
(Wenkebach)
• alungire progresivă a
intervalului P-R (la
nivelul NAV) până la
blocare completă
• Ritm neregulat
Bloc AV de gradul II
Mobitz 2
• Conducere AV
normală dar cu
blocare neasteptată
• Una din undele P nu
este urmată de
complex QRS
Blocul AV de gradul III
• Lipsă completă de
conducere prin NAV
• Atriile si ventricolele se
contracta separat
• Ritm P normal, ritm
joncțional prezent (QRS)
• Tratament: pace-maker
artificial
Blocul de ramură
• Dreaptă
• Stângă
Complexe QRS
largi, cu R-R‘
sau S-S'
Hipertrofia ventriculară
• Ventricolul drept sau stâng
hipertrofiat (mărit)
• Complex QRS mare și
unda T modificate în
derivațiile precordiale
• Unda R din V5,6 +unda S
din V1,2 > 35 mm
Extrasistolă ventriculară (ESV)
• O depolarizare care ia naștere din
miocardul ventricular
• Ritm neregulat, QRS larg în ESV
• Peste 3 ESV determină tahicardie
ventriculară
• Tratament: (doar dacă e
simptomatic) O2, antiaritmice,
NTG, trombolitice (dacă IMA)
Tahicardie ventriculară
• Peste 3 ESV
• Frecvența peste 100/min
• Complexe QRS largi
• Unde P greu vizibile
• Ritm regulat
• Trat cu antiaritmice ,cardioversie
(șocuri electrice), defibrilare (dacă nu
e puls prezent)
Ritm idioventricular
• Ritm propriu din focar miocardic
• Unde P absente, QRS largi
• Apare când nu există conducere a
impulsului prin sistemul
excitoconductor
• Frecvența 40/min
• Ritm regulat
• Terapie – pace-maker artificial
Fibrilație ventriculară
• Focare ventriculare multiple
• Prezent în stopul cardiac din IM
• Frecvența rapida
• Ritm neregulat
• QRS largi, polimorfe,
• P, ST, T absente
• Terapie - defibrilare
Asistolie
• Absența totală a activității electrice
ventriculare = absența contracțiilor
• Frecvența 0
• Ritm 0
• Puls 0
• Terapie – adrenalină și atropină
Ritm cu pace-maker artificial
• Spike-uri preced QRS largi
• Preced unda P daca este pacing atrial
Infarctul miocardic
• Ischemie miocardică – unda T negativă
• Leziune miocardică – segment ST supra
sau subdenivelat (leziune subepicardică
respectiv subendocardică) – peste 1 mm
• Necroză miocardică – unda Q patologică
(peste 1/3 din complex)