Patologia glandelor

anexe tubului digestiv

LP 4
 Hepatita cronică
 Este un sindrom clinico-patologic, cu etiologii multiple,
caracterizat prin leziuni inflamatorii cronice, necroză hepato-
celulară şi un grad variabil de fibroză, ce evoluează fără
ameliorare > 6 luni.
 Histopatologic, hepatita cronică virală se caracterizează prin :
 infiltrat inflamator cronic în spaţiul port (limfo-plasmocitar şi macrofagic)
 leziuni hepatocitare de 3 tipuri : spotting necrosis (focare necrotice
multiple intra-lobulare), piece-meal necrosis (necroză periportală la
nivelul plăcii limitante), bridging necrosis (necroză confluentă “în punte”)
de tip porto-portal sau porto-central
 grade variate de fibroză
 Infecţia cu diferite tipuri virale determină o serie de leziuni
caracteristice :
 în infecţia cu HBV, hepatocitele au citoplasma în “geam mat” (ground-
glass) şi nuclei “nisipoşi”
 în infecţia cu HCV apar steatoză micro- şi macroveziculară, agregate
limfoide portale şi leziuni degenerativ necrotice ale ductelor biliare
 Hepatita cronica virala
HE, 4x

Van Gieson, 4x
Ag HBs, IHC, 10x

Ground-glass hepatocytes, HE, 20x

 Ciroza hepatică
 Reprezinta o distrugere ireversibilă a arhitecturii hepatice prin fibroză şi
regenerare nodulară.
 Factorii de risc pentru ciroza hepatică includ consumul abuziv de
alcool, hepatitele B şi C, mai rar, hemocromatoză, boala Wilson.
 Tipuri:
 Ciroza hipertrofica si micronodulara (Laenec) – la alcoolici
 Ciroza atrofica si macronodulara – secundara unei hepatite cronice
 Histopatologic, ciroza hepatică se caracterizează prin 3 elemente:
 fibroza : benzi groase de colagen şi fibroblaste ce înconjoară grupe
de hepatocite, cu sau fără prezenţa unui infiltrat limfo-plasmocitar
 noduli de regenerare : sub formă de insule, plaje sau cordoane
 distorsionarea arhitecturii hepatice : prin compresia dată de noduli
şi fibroză, cu compromiterea vascularizaţiei, însoţită de proliferare
biliară ductală, colestază şi sinusoide cu structură anormală
 Pentru diagnosticul de ciroză hepatică sunt necesare 2 elemente:
fibroza şi nodulii de regenerare.
 Sindromul de hipertensiune portală : splenomegalie, ascită şi circulaţie
colaterală (de tip porto-cav : varice esofagiene şi hemoroizi sau de tip
cavo-cav : “capul meduzei” periombilical).
 Ciroza hepatica
Macronodulara

Van Gieson, 4x
Hepatomul (carcinomul hepatocelular)
 Carcinomul hepatocelular este o tumoră malignă cu punct de plecare
în celulele hepatice.
 Factori de risc: infecţia cu HBV, ciroza şi expunerea la aflatoxină
(produs al fungului Aspergillus flavus, care poate contamina cerealele
depozitate in conditii de intuneric si umezeala).
 Poate avea macroscopic 2 forme :
 precoce (early, < 2 cm)
 tardiv (cu 3 subtipuri : nodular, difuz, masiv).
 Elementele de diagnostic histopatologic pozitiv sunt: celule poligonale
cu dispoziţie trabeculară sau acinară, vase capilare cu caracter
sinusoid şi bila.
 Tipul fibrolamelar apare la un grup mai tânăr de pacienţi, cu vârste
cuprinse între 20 şi 40 de ani. Nu se asociază nici cu HBV şi nici cu
ciroza, având un prognostic favorabil comparativ cu carcinomul
hepatocelular convenţional.
 Imunohistochimic este pozitiv la alfa - fetoproteina, p-CEA
(canalicular), OCH1E5 (specific hepatocitar), CD34 (pentru capilarele
sinusoide).
 Dg. dif. se face cu colangiocarcinomul şi metastaze de
adenocarcinoame ale tubului digestiv.
Hepatocarcinomul HE, 10x

OCH1E5,
10x

CD34,
10x
 Colecistita acută
 Este o inflamaţie acută exsudativă a mucoasei vezicii biliare, ce
evoluează în pusee, foarte frecvent însoţită de litiază (90% din
cazuri )
 Poate fi catarală, flegmonoasă sau gangrenoasă
 Microscopic, colecistita acuta catarală se caracterizeaza printr-
o inflamaţie acută exudativ-alterativă (“catar” - scurgere) , cu
celule epiteliale alterate descuamate în cantitate mare, şi rare
PMN. Mucoasa este hiperemica si edematiata.
 În cazul colecistitei acute flegmonoase, conţinutul cavităţii este
constituit din piocite, hematii şi detritus necrotic. Mucoasa are
soluţii de continuitate, iar musculara propria este infiltrată cu
PMN. Seroasa evidenţiază hiperemie importantă şi uneori
sufuziuni sanguine.
 În colecistita gangrenoasă, puroiul este prezent în lumen, apar
fistule de la nivelul mucoasei până în seroasă, sunt prezente
false membrane de fibrină şi apar perforatii ale seroasei cu
evolutie spre peritonita. Pot apărea abcese pericolecistice,
subhepatice, subdiafragmatice
Colecistita acuta gangrenoasa
 Colecistita cronică
 Colecistita cronică este o inflamaţie cronică
nespecifică a vezicii biliare ce are ca factor etiologic
litiaza biliară si macroscopic, poate apare sub
diverse aspecte, fiind fie hipertrofică, fie atrofică sau
mixta.
 Hipertrofia apare datorită îngroşării tunicii
musculare. În lumen există bilă şi calculi, dar nu
există puroi.
 Vezica biliară sclero-atrofică este mică, are pereţi
subţiri, iar în lumen nu există bilă, dar se poate
remarca prezenţa unui lichid apos sau a unui calcul.
 Colecistita cronică hipertrofica se poate asocia cu
colesteroloza (depuneri de cristale de colesterol în
mucoasa vezicii biliare care-i dau aspectul de
„veziculă fragă”).
Colecistita cronica
hipertrofica, HE, 4x
Citosteatonecroza pancreatică
 Reprezintă necroza ţesutului adipos determinată de
lipazele pancreatice eliberate în cadrul unei
pancreatite acute necrotico-hemoragice.
 Caracteristica principală din punct de vedere
macroscopic o reprezintă existenţa unor pete
albicioase, strălucitoare, cretoase, numite „pete de
spermanţet”.
 Aspectul microscopic al citosteatonecrozei
pancreatice relevă zone de necroză a ţesutului adipo s,
precum şi umbre ale celulelor adipoase înconjurate de
infiltrat inflamator. Se pot de asemenea, observa zone
granulare amorfe intens bazofile care sunt săpunuri de
calciu. Săpunurile de calciu se formează datorită
condensării cu săruri de calciu a acizilor graşi eliberaţi
prin acţiunea lipazelor pancreatice.
 Pancreatita acuta
necrotico - hemoragica

HE, 4x
 Mucoviscidoza
 Mucoviscidoza (fibroza chistică) apare ca o anomalie
a secreţiei mucoase a glandelor pancreatice , prin
deficitul de formare al canalelor de clor . Este o boală
genetică autozomal recesivă.
 Din punct de vedere macroscopic, pancreasul apare
micşorat de volum, nemodificat în stadiul incipient.
 În stadiile incipiente secreţia glandelor exocrine devine
vâscoasa şi obstruează canalele excretorii.
 În stadiile tardive se remarca diminuarea
parenchimului pancreasului exocrin, putându-se
observa doar prezenţa insulelor pancreatice
endocrine. Macroscopic, pancreasul apare atrofic,
mic, fibrochistic
Fibroza chistica de pancreas,
(mucoviscidoza), HE, 10x