Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TRANSMITERE AEROGENA
• Bolile infecţioase cu transmitere aerogenă
au ca izvoare de infecţie mai ales omul
• Infecţiile acute cu transmitere aerogenă
reprezintă peste 25% din totalul patologiei
infecţioase umane, afectând cu o
incidenţă ridicată diverse colectivităţi.
• Mecanismul de transmitere este: prin picături,
nucleosoli, pulberi, ceea ce face ca această
grupă de îmbolnăviri să aibă o contagiozitate
foarte mare.
• Receptivitatea faţă de infecţiile respiratorii este
foarte mare, de la valori de 90-100% în rujeolă
sau gripă şi până la valori mici în meningita
meningococică.
• Influenţa factorilor naturali este resimţită de
influenţa variaţiilor unor factori meteo-climatici,
majoritatea bolilor au evoluţie sezonieră.
Airborne Transmission of
Respiratory Pathogens
• Deoarece infecţiile respiratorii nu
beneficiază de mijloace eficiente de
blocare a transmiterii, profilaxia are în
vedere în mod special, aplicarea imunizării
active, cu respectarea indicaţiilor de vârstă
Gripa
• Gripa este o viroză respiratorie acută,
determinată de virusurile influenzae tip
A, B, C
• transmisă prin picături
• incubaţie de 1-3 zile
• Clinic: febră de 39-40 C, cefalee,
curbatură, stare de prostraţie, coriză, tuse
chinuitoare persistentă
• Virusul gripal tipul A este generator de
pandemii sau mari epidemii
• tipul B de epidemii locale sau regionale
• tipul C de cazuri sporadice sau de mici
epidemii locale.
Influenza Virus
Electron Micrograph of Viral
Particle (Influenza)
• Virusurile gripale suferă variaţii antigenice
naturale, care se produc prin schimbări
survenite în cele două antigene de înveliş,
mai ales la nivelul hemaglutininei (H) şi
mai puţin la nivelul neuraminidazei (N).
• variaţii antigenice minore ("drift" antigenic)
• schimbarea secvenţei unor aminoacizi din
structura H sau N.
• Se produc la intervale de 1/mai mulţi ani, prin
mutaţie sub influenţa imunităţii populaţiei;
• in urma acestor mutaţii apar noi variante ale unui
subtip de virus gripal A.
• Ele declanşează epidemii de amploare
moderată.
• variaţii antigenice majore ("shift" antigenic)
• produse printr-un proces de rearanjare a genelor
virale.
• Sunt variaţii discontinue, bruşte, profunde care
generează noi subtipuri de virus A, cu schimbări
atât pentru H, cât şi pentru N.
• Aceste virusuri „noi" sunt capabile să producă o
mare epidemie sau chiar o pandemie de gripă,
deoarece populaţia va fi lipsită iniţial de anticorpi
faţă de ele.
• Deosebit de importanta este din punct de
vedere epidemiologic problema
rezervorului extrauman de virusuri gripale,
reprezentat de:
• porci
• cai
• păsări domestice/sălbatice.
• Virusurile gripale au rezistenţă redusă în mediul
extern, astfel decontaminarea se poate realiza
prin aerisire şi igienizare comună, fără utilizarea
decontaminanţilor chimici.
• Sursa de infecţie este constituită de omul
bolnav, cu forme clinice tipice şi atipice de boala,
contagios din perioada de incubaţie, în primele
3-5 zile de boală, prin norul lui Phlugge
• Ponderea majoră o reprezintă persoanele care
suportă infecţia inaparentă, cu rol epidemiologic
deosebit.
• Transmiterea în gripă este indirectă simplă,
aerogenă, prin norul Phlugge în spaţii închise.
• In măsură redusă este posibilă transmiterea prin
obiecte, mâini recent contaminate.
• Este certă posibilitatea transmiterii din rezervorul
animal la specia umană, şi apoi transmiterea
interumană a virusurilor animale.
• Receptivitatea este generală pentru persoanele
care nu posedă titruri protective de anticorpi
corespunzători cu structura antigenică a
subtipurilor circulante.
• Toate persoanele infectate sunt contagioase
• într-o situaţie particulară de risc se pot găsi
copiii, vârstnicii, gravidele, imunosupresaţii
Tablou clinic
• perioada de incubaţie scurtă, 1-4 zile
• perioada de invazie inexistentă
• perioada de stare 5-7 zile, cu:
• debut brusc, uneori sever, cu febră ridicată, în platou, deseori fără frisoane
• stare generală alterată, toxică, curbatură, cefalee, orbitalgii, anorexie,
vărsături, uneori diaree, fotofobie, astenie
• manifestări respiratorii (insuficienţă respiratorie, uneori coriză, tuse
uscată, dureri toracice)
• manifestări cardiovasculare (bradicardie, hipotensiune arterială)
• herpes nazo-labial, tegumente congestionate (tulburări vasomotorii)
Inhibitori de neuraminidaza(NA)
oseltamvir(Tamiflu), zanamvir,
activi pentru Virusul gripal A si B,
si in profilaxie
ca sa fie eficienti, trebuiesc administrati in mai putin de 40 de ore de la aparitia
simptomelor.
oseltamvir(Tamiflu), oral, 75 mg/zi 5 zile
zanamvir, intranazal, 5 zile
Terapia antigripala
• Avantajele prescrierii antiviralelor sunt reducerea
severitatii bolii, duratei ei si a complicatiilor
aferente(encefalite,mielite,bronşiolite,
pneumonii,miocardită, pericardită)
• Eficienţa variabilă, dificil de cuantificat, costurile
ridicate, prezenţa reacţiilor adverse şi inducerea
rezistenţei virusurilor gripei nu permit utilizarea
prevenţională, la nivel populaţional, a
antiviralelor.
• Prevenţia specifică se realizează prin
vaccinare care, deşi trebuie să învingă, an
de an, dificultăţile legate de variaţia
antigenică, în primul rând a virusului tip A,
şi să aibă în vedere durata relativ redusă
a protecţiei, aduce mari beneficii la nivel
populaţional, prioritar grupurilor cu risc
major
Protectia vaccinala apare dupa 10-14 zile de la
vaccinare, dureaza 1 an
Indicatiile vaccinarii antigripale
• vaccinarea antigripala este recomandata
in special persoanelor care:
• prezinta un risc crescut de a face
complicatiile infectiei gripale
• pot transmite gripa celor cu risc crescut la
complicatiile datorate gripei
Indicatiile vaccinarii antigripale
• varsta peste 50 de ani
• Diabeticii
• Afectiuni cronice ale plamanilor, inimii, rinichilor
• Afectiuni imunodeficitare
• Gravide cu sarcina peste 3 luni in sezon
daca gravida prezinta un risc crescut de a face
complicatii datorate gripei, vaccinarea poate fi
facuta si in primul trimestru de sarcina.
• Lucratori din sistemul sanitar/case de copii
• Vaccinurile în uz sunt fie corpusculare inactivate, fie
antigenice (hemaglutinina şi neuraminidaza).
• Vaccinarea constă în 2 inoculări la interval de 4
săptămâni copiilor sub 8 ani, sau o administrare
peste această vârstă.
• La copii este indicată folosirea numai a vaccinului
antigenic, cel corpuscular fiind reactogen la acest grup
de vârstă.
• Contraindicaţiile sunt cele generale, plus antecedentele
de reacţii anafilactice la ou. Reacţiile adverse
postvaccinale sunt în general uşoare (sindromul Guillam-
Barré apărut în 1976 postvaccinal nu a mai fost descris
decât excepţional).
• Vaccin gripal trivalent purificat inactivat, fiole
• Compozitie
In compozitia vaccinului intra, conform recomandarilor anuale facute
de O.M.S., tulpini de virus gripal apartinand tipului A (subtipurile H1N1 si
H3N2) si o tulpina tip B, cu o structura antigenica asemanatoare tulpinilor ce
se apreciaza ca vor circula in perioada pentru care urmeaza sa se faca
imunizarea.
• Actiune terapeutica
vaccinul gripal induce imunitate fata de infectia gripala produsa de
tulpinile de virus gripal inrudite antigenic cu tulpinile continute in vaccin
Mod de administrare
•
Vaccinul se administreaza intramuscular, locul de electie fiind muschiul
deltoid; la copiii mai mici de 3 ani se face pe fata antero-laterala a coapsei.
• Vaccinul antigripal nu are efect
antiepidemic şi nu împiedică
răspândirea virusurilor gripale decât
pentru tulpinile omologe, dar chiar la
eficacitatea protectoare modestă
descrisă anterior, asigură prevenţia
complicaţiilor
Influenza virus vaccine (Afluria,
Agriflu, FluLaval, Fluarix,
Fluvirin, Fluzone)
• Indicat in imunizarea activa pentru preventia infectiei cu
V.gripal A si B
• Produce anticorpi specifici tulpinilor virale incluse in vaccin.
vaccin
• Vaccin viu atenuat, care contine 3 tulpini ale virusului, cele
care din punct de vedere antigenic se considera ca vor circula
in sezonul urmator(imunitate globala)
• Se formuleaza in fiecare an
• Se poate efectua începând de la vârsta de 6 luni. Este
indicată o administrare anuală de vaccin, înaintea
sezonului gripal (pentru România, în perioada
octombrie-noiembrie, anual).
Influenza virus vaccine,
intranasal (FluMist)
• Indicat pentru imunizarea activa in
preventia infectiei cu V.gripal A si B;
produce anticorpi specifici de tulpina
• Indicat in administrare intranazala pentru
vaccinarea copiilor sanatosi, adolescenti si
adulti
• 0.2 mL intranasal (ie,1 mL in fiecare nara)
o data pe sezon
• Dezavantaje:costuri ridicate, posibile
reactii adverse
• reactii adverse:
-bronchospasm dupa adm. intranazala de
zanamivir
- greata, varsaturi, dureri de cap dupa
adm.de oseltamivir.
• Vaccinul gripal recombinant (RIV;
Flublok®) nu conține nici un fel de
proteine de ou și este o opțiune pentru
adulți de toate vârstele, cu alergie la ou de
orice severitate
Influenza Virus si graviditatea
• Maculopapular rash Face of boy with measles. Third day of rash. CDC
• Koplik's spots
• Sursa de infecţie este exclusiv umană reprezentată de omul bolnav cu forme
tipice de boală, cu exantem
• Contagiozitatea apare la sfârşitul perioadei incubaţie, este maximă în perioada
catarală şi se menţine încă 4-6 zile după apariţia erupţiei
• HSV-1 se manifesta clinic cu leziuni orale in aproximativ 80% din cazuri si leziuni
genitale in 20% din cazuri.
• HSV – 2 determina mai ales leziuni genitale (80%);