Retardul de Creştere

Intrauterină(RCIU)
 Definiţie
- Retardul de creştere intrauterină (RCIU) se
defineşte cînd un făt cîntăreşte cu 10
percentile sub greutatea vîrstei sale
gestaţionale
- Fătul este afectat de o reducere patologică a
abilităţii de a creşte.

 Greutatea mică la naştere-Low birth

weight (LBW): un nou-născut care la
naştere cîntăreşte mai puţin de 2500 grame,
greutate care se poate datora RCIU sau
prematurităţii.
2
 Clasificarea RCIU

Simetrică Asimetrică

Capul şi corpul copilului Creierul copilului este

sunt proporţional mici. anormal mai mare
Poate apare cînd fătul a comparativ cu ficatul.
avut o problemă în Poate apare cînd fătul a
perioada precoce a avut o problemă în perioada
dezvoltării. tardivă a dezvoltării

La un copil normal creierul cîntăreşte de 3 ori mai mult decît ficatul. În caz de
RCIU asimetrică creierul poate cîntări de 5-6 X mai mult decît ficatul.
3
 Clasificare

1. Feţi mici normali – nu au anomalii structurale, LA este

în cantitate normală, Doppler normal în A.umbilicală DAR
greutatea lor e mică. Nu sunt feţi cu risc şi nu necesită
îngrijiri antenatale speciale.
2. Feţi mici anormali – au anomalii cromozomiale sau
malformaţii structurale. Sunt cazuri pierdute pentru care
nu se poate face nimic (consiliere, terminarea sarcinii)
3. Feţi cu afectarea procesului de creştere- prin
alterarea funcţiei placentare. Sunt grupa care
beneficiază de tratament.
4
 Etiologie
 Creşterea fetală este dependentă de mai mulţi
factori.
 RCIU soldat cu feţi SGA poate apare ca urmare
a acţiunii mai multor factori, cunoscuţi sau
necunoscuţi, care acţionează izolat, conjugaţi
sau asociaţi .
 In majoritatea cazurilor (40%) aceşti factori
rămîn necunoscuţi- probabil legaţi de
insuficienţa placentară (idiopatică).

5
 Etiologie
1. Factori generali- Rasiali / Origine Etnică, Părinţi cu
greutate şi înălţime mici, Sexul copilului
2. Cauze materne
3. Cauze fetale
4. Cauze placentare
5. Idiopatice- probabil legaţi de insuficienţa
placentară (idiopatică)-40%

6
 Factori de risc materni
 Antecedente de naşteri cu feţi cu RCIU.
 Vîrstele extreme
 Talie şi greutate mică
 Malnutriţie şi cîştig ponderal redus în
sarcină.
 Statut socio-economic prost
 Consumatoare de substanţe ce pot cauza
tulburări de dezvoltare fetală sau anomalii
congenitale (alcool, tutun,narcotice)
 Hipervolemia fiziologică din sarcină
nerealizată
7
 Factori de risc materni
 Sarcină gemelară sau multiplă
 Locuieşte la altitudine mare
 Utilizează anticoagulante, anticonvulsivante.
 Suferă de o afecţiune cardio-vasculară
cianogenă,eventual la limita decompensării,
preeclampsie, HTA cronică, diabet
 Boală renală cronică
 Infecţii cronice: infecţii ale tractului urinar,malarie,
TBC, BTS
 Prezenţa de anticorpi cu efect negativ asupra
sarcinii (Atc antifosfolipidici, LES).

8
 Factori de risc fetali
 Expunere la o infecţie: rubeolă, citomegalovirus, herpes
simplex, TBC, lues, toxoplasmoză,malarie, parvo virus B19.
 Un defect congenital (cardiovascular, renal,
anencefalie, defecte ale membrelor, etc).
 O anomalie cromozomială- trisomie18 (Sd. Edwards),
21(Sd. Down ), 16, 13, 45X0 (Sd.Turner)
 O anomalie primară a oaselor sau cartilajelor
 O hipoxie cronică pe durata dezvoltării
 Dezvoltare în afara uterului
 Anomalii ale placentei sau cordonului ombilical

9
 Factori placentari
 Insuficienţă utero-placentară prin:
 Placentaţie defectuoasă / invazie trofoblastică
inadecvată în trim.I
 Inserţie patologică a placentei.
 Perfuzie maternă redusă spre patul placentar
 Insuficienţă feto-placetară prin:
 Anomalii vasculare ale placentei şi cordonului
 Scăderea suprafeţei de schimb placentar:
Placentă mică, abruptio placentae,
placenta previa, sarcină suprapurtată

10
 Diagnostic
Intrauterin -
RCIU poate fi dificil de diagnosticat !
 Prezenţa factorilor de risc
 Creştere fetală inadecvată detectată prin
măsurători seriate
 Examen ecografic seriat de evaluare a
creşterii fetale:
 Creştere inadecvată
 Scăderea volumului L.A.
 Calcificări placentare

11
 Diagnostic
Neonatal -
 Index ponderal scăzut (G/L).
 Depozite de grăsime subcutanată reduse
 Prezenţa / semne de:
 Hipoglicemie
 Hiperbilirubinemie
 Enterocolită necrozantă
 Sindrom de hipervîscozitate

12
Nou-născutul şi Placenta în RCIU

13
 Prevenţia
 Strategii:
 Suplimentare de proteine
 Tratamentul anemiei
 Suplimentare de vitamine şi minerale (ulei de peşte)
 Prevenţia şi tratamentul
» Afecţiunilor hipertensive
» Infecţiilor

14
 Prevenţia
 Benefice s-au dovedit doar:
 Suplimentarea aportului energetic - proteine
 Strategii de reducere a fumatului
 Antibioterapie pentru prevenirea infecţiilor de tract
urinar
 Profilaxia malariei
 Alte intervenţii NU s-au soldat cu reduceri
semnificative ale riscului de RCIU

15
 Urmărirea ante-natală

 Scopul este să se identifice progresia afectării

fetale şi mai ales momentul în care terminarea
naşterii este mai benefică decît rămînerea fătului
în uter. De la acel moment fătul oricum nu mai
creşte !
 Non-Stress Test, Indexul Lichidului Amniotic,
Doppler pe Aa. Ombilicale & Profilul Biofizic
Fetal - fiecare se adresează aspectelor diferite
ale urmăririi fetale.
 Combinarea acestor teste este superioară folosirii
lor izolate.

16
 Urmărirea ante-natală
 Non- Stress Test (NST)
-Test de primă intenţie în RCIU
- Detectează modificările ritmului cardiac fetal în
raport cu mişcările fetale.
-Dacă RCF creşte cu peste 15 bătăi pentru mai
mult de 15 secunde testul este considerat reactiv.
- Dacă RCF nu se accelerează, rămîne plat sau
scade testul este anormal.
-Problema cu acest test este că modificările apar
tardiv, nefiind bun pentru prevenţia precoce.

17
 Urmărirea ante-natală
 Indexul Lichidului Amniotic (AFI)
- Măsurarea ecografică în 4 cadrane a
dimensiunii pungii de LA dă prin sumare AFI.
- Metoda permite compararea modificărilor de
volum în timp.
- La fătul normal AFI este relativ constant.
- La fătul cu RCIU scăderea poate fi lentă sau
bruscă.
- Scăderea AFI poate apare înaintea
modificărilor patologice ale NST.
18
 Urmărirea ante-natală
 Indexul Lichidului Amniotic
Recomandările
actuale sugerează
că la o scădere
sub 8 a AFI înainte
de 35 SG naşterea
trebuie declanşată

19
 Urmărirea ante-natală
 Ex.Doppler pe A.Ombilicală

-Examinări secvenţiale
-La creşterea indicelui de
rezistenţă se constată
deteliorarea stării fetale
în RCIU

20
 Urmărirea ante-natală
 Profilul Biofizic Fetal
 Un test care combină NST şi AFI cu evaluarea
mişcărilor fetale, respiraţiile şi tonusul muscular:
 Pentru fiecare test normal se dă un scor de 2; pentru
test anormal scorul e 0.
 Un scor 6 sau mai mic sugerează că fătul este într-o
situaţie de risc
 Este un test complex şi eficace DAR uneori cînd
apar modificările lui se poate ca fătul să fie deja
suferind- lezat

21
 Tratament
 Deşi cauzele RCIU sunt multiple
tratamentul constă fie în terminarea
naşterii fie în păstrarea fătului în uter cu
ameliorarea fluxului sangvin spre placentă.
(creşte implicit aportul de oxigen şi glucoză)
 Nu există un tratament care să amelioreze
creşterea fetală dar la feţii cu RCIU
aproape de termen naşterea ameliorează
prognosticul dacă se produce la timpul
potrivit.
22
 Tratament
 Repausul la pat

-Tratamentul iniţial propus în RCIU.

-Beneficiul repausului la pat ar fi creşterea
fluxului sangvin spre uter.
-Studiile arată că este la fel de eficace acasă
cît şi la spital.

23
 Tratament
 Aspirina
 Indicaţie controversată
 Eventual înainte de 20 SG. Beneficii minime la
administrarea la momentul diagnosticului de
RCIU.
 În prezent nu este recomandată ca formă de
prevenţie la pacientele cu risc scăzut.

24
 Tratament
 Alte Forme de Tratament

Suplimente nutriţionale:
 zinc,
 ulei de peşte,
 hormoni de creştere,
 oxigenoterapie.

25
 Tratament
Alegerea Momentului Optim al Naşterii

RISC DE PREMATURITATE RISC DE MOARTE IU

ADAPTARE EXTRA MEDIU INTRAUTERIN

UTERINĂ NEFAVORABIL
DIFICILĂ

26
 Prognostic imediat
 Mortalitate şi morbiditate perinatală crescute
 Moarte intra uterină / Intrapartum
 Acidoză fetală intrapartum caracterizată prin:
» Deceleraţii tardive
» Deceleraţii variabile severe
» Pierderea variabilităţii
» Episoade de bradicardie
 Acidoza intrapartum apare în 40% din RCIU
 Risc important de moarte prin complicaţii neonatale –
asfixie, acidoză, sindrom de aspiraţie meconială, infecţii,
hipoglicemie, hipotermie
 Răspuns imun redus

27
 Prognostic la distanţă
 Copii născuţi cu RCIU riscă să rămînă mai
mici decît cei născuţi cu greutate normală.
 Implicaţiile RCIU pot dura toată viaţa:
 Creşterea şi performanţele fizice vor fi
afectate
 Imunocompetenţa
 Se pare că există o predispoziţie spre boli
degenerative cu debut tardiv: diabet şi boli
cardiovasculare
 Fiecare caz de RCIU este unic – predicţia
evoluţiei dificilă
28