Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 13 Ovarul
Curs 13 Ovarul
ACTIUNILE ESTROGENILOR
TESUTURI TINTA ACTIUNI
Ovulaţia
În ziua a 14-a, sub influenţa descărcării
medio-ciclice de LH
ruperea peretelui folicular şi eliberarea
ovulului, împreună cu o cantitate de lichid
folicular
FAZA LUTEALA
formarea corpului galben (din celulele
restante)
care in absenta sarcinii involueaza si se
transforma in corp albicans
MODIFICARI UTERINE IN TIMPUL CICLULUI
MENSTRUAL
FAZA FOLICULARA
sub influenta estrogenilor
mucoasa uterina prolifereaza, creste in grosime,
vasele se multiplica.
FAZA LUTEALA
sub influenta progesteronului
proliferarea se opreste
are loc o dezvoltare a glandelor mucoasei si a
vascularizatiei in vederea pregatirii pentru nidare.
In absenta fecundarii mucoasa se descuameaza si se elimina ca
hemoragie menstruala
EXPLORAREA FUNCTIEI OVARIENE
FSH
LH
TEST LA LHRH
TEMPERATURA BAZALA
PROLACTINA
EVOLUTIA MUCUSULUI
SHBG CERVICAL
BIOPSIA DE ENDOMETRU
ESTRADIOL
ECOGRAFIA
PROGESTERON
LAPAROSCOPIA
TESTOSTERONUL
(FREE)
DHEA-S
Tulburari menstruale
Interval Durata menstrei
AMENOREE OLIGOMENOREE
PRIMARA < 3zile
SECUNDARA
HIPERMENOREE
BRADIMENOREE > 7 zile
35-90 zile
Flux
SPANIOMENOREE
HIPERMENOREE
3-6 luni
HIPOMENOREE
POLIMENOREE
DISMENOREE
AMENOREE HIPOTALAMICA
hipogonadism hipogonadotrop
Primara Secundara
Idiopatica Tumori SNC, hipotalamice
Sd genetice Anorexia nervosa
Prader-Willi, Lawrence Moon, Amenoree post-pill
Badet -Biedl Amenoree determianta de stress
Asociata cu anosmie Amenoree de exercitiu fizic intens
Kalmann de Morsier (atlete)
Tumori SNC, hipotalamice
Histiocitoza, iradierea
Malnutritie, boli cronice
Anorexia nervosa
Activitatea fizica sustinuta
Hipotiroidie netratata
AMENOREE HIPOFIZARA
hipogonadism hipogonadotrp
Defect al receptorului de GnRH Sindromul adreno-genital netratat
Defect izolat de FSH Tumori hipofizare
Insuficienta hipofizara prolactinoame
pluritropa Hipofizita autoimuna
Necroza post-partum a hipofizei Boli infiltrative
(sd.Sheehan) Hemocromatoza
Tumori hipofizare Traumatisme
Hipofizectomie
Iradiere hipofizara
AMENOREE DE CAUZA GONADICA hipogonadism
hipergonadotrp
PRIMARA
Disgenezii gonadale
45,X si variante
Disgenezii gonadice pure
46,XX; 46,XY
Mutatie inactivanta receptor FSH, LH
Defecte sinteza steroizi gonadici
Sindroame de insensibilitate la androgeni (Morris)
Absenta congenitala a ovarelor si trompelor
Amenoree normogonadotropa
defect de receptor uterin
agenezie mulleriana
SECUNDARA
Menopauza precoce autoimuna
Ovariectomie
Sinechie uterina TBC sau traumatica
DISGENEZIE GONADICA -
SINDROMUL TURNER SI VARIANTELTE SALE
Cariotipul
cel mai frecvent este 45X
cu absenţa cromatinei sexuale
1/2500 nou nascuti de sex feminin au 45,X
99 % dintre fetusii 45,X nu supravietuiesc peste 28
saptamini de gestatie
variante (cu cromatină pozitivă):
mozaicuri 45X/46XX, 45X/47XXX,
deleţii ale braţului scurt al cromosomului X,
cromosom X „în inel”, izocromosom pentru braţul
scurt al cromosomului X
variante 45X/46XY (cu intersexualitate).
DISGENEZIE GONADICA -
SINDROMUL TURNER SI VARIANTELTE SALE
Absenţa genelor din zona pericentrică a braţului scurt al
cromosomului X
care determină şi menţin viabilitatea ovarului
nu împiedică dezvoltarea prenatală a ovarului
dar gonada involuează prenatal,
transformându-se într-un rudiment fibros, fără
foliculi (streak gonadă)
Absenţa foliculilor - responsabilă de
absenţa dezvoltării caracterelor sexuale
secundare
amenoree primară
În cazurile cu linii 46XX, absenţa foliculilor nu este
constantă, raportându-se menstre şi chiar sarcini.
Aspect clinic in sd. Turner
Varianta clasică 45X a sindromului se
caracterizează prin
hipostatură
amenoree primară cu
absenţa caracterelor sex
secundare
infantilism genital
sindrom plurimalformativ.
Hipostatura este constantă,
talia < -2,5 D,
45X talia finală nu depăşeşte
145 cm
mozaic - talia poate fi mai
înaltă
Sindromul poate fi recunoscut la naştere
limfedemul extremităţilor şi
prezenţa „pterigium coli”.
Aspect clinic in sd. Turner
Anomalii somatice
faţa şi gâtul
fantă palpebrală antimongoloidă,
ptoză palpebrală,
colţurile gurii trase în jos („gură de
peşte”),
boltă palatină adâncă, ogivală,
micrognatism,
urechi jos implantate,
gât scurt, „palmat”, „pterigium coli”
(prezenţa unui fald cutanat care
uneşte mastoida cu acromionul),
inserţia joasă a părului pe ceafă,
„în trident”;
Aspect clinic in sd. Turner
Anomalii somatice
toracele cu aspect „de scut” larg,
cu mameloane hipoplazice şi
îndepărtate;
Extremităţi
scurtarea metacarpienelor
IV, V şi a metatarsienelor
IV, V
cubitus valgus, anomalii ale
genunchiului,
hipoplazie ungveală,
edem al feţei dorsale a
miinilor;
Piele
nevi pigmentari multipli.
Aspect clinic in sd. Turner
Anomaliile viscerale
Cord
coarctaţie de aortă
alte malformaţii ale cordului stâng
Rinichi
rinichi în potcoavă.
episoade frecvente otită în copilărie
soldate cu hipoacuzie de percepţie
IQ normal (dar deficit spatio-temporal)
Abs puseu de creştere prepubertar
organele genitale externe şi interne hipoplazice
glandele mamare nu se dezvoltă
amenoreea primară
pilozitatea pubiană este redusă
5-20% cazuri (în special mozaicuri)
pubertate spontană
Diagnostic
cromatina sexuala negativa
sau slab pozitiva in mozaicisme
cromatina sexuala poate fi pozitiva in
izocromozom pentru brat lung sau
cromozom X “ in inel”
estradiol
scazut
FSH/LH mult crescuti
indomeniul valorilor de menopauza la
adulte
inventarul malformatiilor viscerale
echografic,
echocardiografic
Tratamentul
Obiective
stimularea creşterii şi ameliorarea taliei finale
dezvoltarea şi întreţinerea caracterelor sexuale
secundare
Stimularea creşterii
hormon de creştere recombinant
oxandrolon
Inducerea caracterelor sexuale secundare
după ce a fost obţinută o înălţime convenabilă, la
12-13 ani.
adminstrare de estrogeni
etinil-estradiol 5 µg/zi 21 zile pe lună
17 estradiol doze progresiv crescute
doza de estrogeni se creşte progresiv
Fertilitatea este absentă
cu excepţia rarelor cazuri de mozaic cu linii 46XX.
Prin terapie hormonală, aparatul genital pregătit
pentru a primi şi dezvolta un ovul donat şi fertilizat
„in vitro”
Hirsutism
hirsusutus = păros
dezvoltarea excesivă a părului
terminal la femeie în teritorii
anatomice care în mod normal
sunt lipsite de pilozitate
faţă,
torace,
liniaalbă,
regiunea fesieră
intergenito-crurală
Productia de androgeni
Androstenedione
50%
50% 50%
Testosterone
25% 25%
100%
DHEAS
HIRSUTISM
CAUZE
OVARIENE
PCOS,
MECANISME
tumori virilizante
1. Cresterea productiei de
ADRENALE
androgeni
sd. adreno-genital
2. Cresterea activitatii 5 alfa
sd. Cushing
reductazei
tumori virilizante)
3. Crestrea activitatii
HIPERPROLACTINEMIE
receptorului pentru
androgeni IDIOPATIC
hiperreceptivitate foliculului
pilos
EXOGEN
Scor Ferriman
Buza superioara 1 2 3 4
Menton 1 2 3 4
Sani 1 2 3 4
Abdomen sup 1 2 3 4
Abdomen inf 1 2 3 4
Gambe, coapse, 1 2 3 4
Brat, antebrat 1 2 3 4
Scor
Scor N: < 8
DEFINITIE PCOS
denumirea genericaa unui spectru larg de manifestari clinice
si morfologice la femei cu disfunctii endocrine
productie si metabolizare anormale ale androgenilor
frecventa
5% la femei de virsta fertila
21-22% :criteriul ecografic
4,6(3,4-11,2) % :criterii clinice
4% SUA
6,8% Grecia
6,5% Spania
Obezitate
Insulina
SHBG IGF-1
Activitatea 5-alfa reductazei este
stimulata
Testosteron
liber
Clinic
Hiperandrogenie
hirsutism cuantificabil prin scorul Ferriman-
Gallway
seboree, acnee,
excepţional regresia frontală a părului
scalpului şi modificări ale vocii
Tulburări menstruale
Bradimenoree / spaniomenoree care
evoluează uneori către amenoree secundară,
hemoragii funcţionale.
amenoreea primară este excepţională
debutează frecvent în adolescenţă prin
tulburări menstruale nesistematizate
Anovulaţia cronică şi infertilitatea
frecvent primare
Obezitatea
frecvent tronculară, abdominală şi determină
sau întreţine rezistenţa la insulină.
Prezenţa leziunilor de acanthosis nigricans
este evocatoare pentru rezistenţa primitivă la
insulină.
Paraclinic
Gonadotropi
LH crescut, FSH scăzut sau normal,
raport LH/FSH>2 (normal: 1-1,6),
răspuns exagerat al LH la testul cu GnRH;
Exces de androgeni
testosteron plasmatic liber şi total
DHEA
Creşterea estrogenilor de conversie periferică
în special a estronei;
Nivel redus de SHBG
Creşterea moderată a prolactinei (12-20% din
cazuri).
Echografic
prezenţa a cel puţin zece chisturi cu
diametru între 2 şi 9 mm (15 chisturi la
examinarea cu traductor vaginal), dispuse
în coroană în jurul unei strome ovariene
abundente
EFECTE PE TERMEN LUNG
GENERALE
Cancer de endometru
Diabet
Risc cardio-vascular
AX HTH-HFZ-OV
Avorturi repetate (rata de scuces scazuta IVF)
Clomiphere citrate > 12 cicluri
(poate creste riscul de cancer ovarian))
Sindromul de hiperstimulare ovarian
Metroragii
Aderente
- LH si LH/FSH >2
- testosteron si
- obezitate androstendion
- spaniomenoree -DHEAS
- anovulatie -SHBG
- hirsutism - estrona
- prolactina
- insulina
CLINIC BIOLOGIC
SINDROMUL OVARELOR
POLICHISTiCE
HISTOLOGIC MORFOLOGIC