Manifestari clinice

 Infecţia acută HIV - Sindrom retroviral acut

 Perioade (asimptomatică, simptomatică)
 Evoluţia infecţiei HIV
 Dinamica infecţiei HIV din punct de vedere clinic,
imunologic(CD4+) şi virusologic (ARN-HIV)
 Factori care influenţează progresia HIV
 clasificarea infecţiei HIV (CDC)
 infecţii concomitente
 Infectia acuta HIV - Sindrom retroviral acut

 50 -70% din pacientii care au contactat HIV

 debut dupa 2-6 sapt
 manifestari “mononucleosis-like”
( febra, angina, cefalee, adenopatie, astenie, rash, artralgii, mialgii, diaree,
greata,  G, candidoza orala, neuropatii, meningita, encefalita, ulceratii
cutaneo-mucoase (bucale, genitale).
 remisiune spontana dupa 2 - 4 sapt
 Laborator
- trombopenie (75%),
- leucopenie (50%)
-  CD4+ ,CD4/CD8 <1,  ARN – HIV
- factori genetici HLA B 57- risc mai mic de infectie acuta si un
control mai bun al replicarii virale
 Seroconversia
- la 6 sapt. – 2 luni de la contactul infectant
 Perioada simptomatica
“Early stage”

 CD4+ = 200 – 400/mm3

 Manifestari clinice minore:
 dermatita, parotidita, limfadenopatie, infectii de CRS (otite, sinuzite)

“Middle stage”- B
 Candidoza oro-faringiana, leucoplakia paroasa a limbii
 Herpes Zoster, neuropatie periferica
 Anemie, leucopenie, trombocitopenie
 Cardiomiopatie, nefropatie HIV, LIP
 Boala constitutionala: febra, diaree, G, transpiratii

 Tratamentul ARV intarzie progresia spre stadiul final de

boala - SIDA
 Herpes zoster

Candidoza
Leucoplakie
 Perioada simptomatica SIDA
“Late stage”
  CD4+  200/mm3

 Deficit functional Lf B, CD8, celule NK

 Manifestari definitorii SIDA:

 infectii oportuniste
 tumori
 dementa HIV
 sindromul de “wasting”

 HIV avansat – CD4+  50/mmc

Sarcom Kaposi
Retinita CMV
PML
Toxoplasmoza cerebrala
Wasting syndrome
 Progresia infectiei HIV la netratati
HIV- Infection AIDS Death
Mean duration 10 years
range 0,5 to 20 years

T4-Lymphocyte-
level
Acute

Asymptomatic

Mild/moderate disease

Severe disease
Istoria naturala HIV la pacientii netratati
Contact infectant HIV
2-3 sapt

Sindrom retroviral acut

2-3 sapt
“long term non progresors” LTNP
Seroconversie - 5-8% din pacienti asimptomatici
2- 4 sapt niv CD4 > 500/mmc peste 8 -10 ani in
absenta ARV
Inf cronica asimptom “rapid progresors”
2% - cu evolutie rapida spre SIDA
~ 8 ani

Inf HIV simptom/SIDA

~ 1,3 ani

Deces
Dinamica infectiei HIV din punct de vedere
clinic, imunologic (CD4+) si virusologic
(ARN-HIV)
 Factori care influenteaza progresia HIV
Scaderea numarului de limfocite CD4
 Scaderea CD4 cu > 7%/an  risc de progresie spre SIDA de 35 x
mai > decat cei cu nivele stabile

Nivelul crescut de ARN-HIV

 Risc de SIDA la 6 ani 1,2 % la pacientii cu VL nedetectabila si
CD4>750/mmc vs 97,9 % la cei cu CD4+ < 200/mmc si VL >
30.000 copii/ml

Variante genetice ale chemokinelor si a receptorilor

 Deletia de tip homozigot (delta 32) la nivelul genei ce codifica R
chemokinic CCR5  scade riscul de infectie, iar prezenta variantei
heterozigote  rata scazuta de progresie a bolii
 Varianta CCR2- 64l la nivelul genei ce codifica R CCR2  rata
scazuta de progresie a bolii
 Clasificarea infectiei HIV (CDC Atlanta – 1993)
A B C

Asimptomatica sau Simptomatica Conditii definitorii

liamfadenopatie generalizata (nu A sau C) SIDA
persistenta sau infectie acuta
HIV
> 500 A1 B1 C1
celule/mmc
200 – 499 A2 B2 C2
celule/mmc
< 200 A3 B3 C3
celule/mmc

Toti pacientii din categoriile A3, B3 si C1-3 sunt considerati cazuri SIDA, in functie de
indicatorul “conditii definitorii SIDA si/sau numar CD4<200 celule/mmc
 Grupa B

 Persoana clasificata în grupa B care nu are manifestari din grupa C si

îndeplineste urmatoarele conditii:
 a. manifestarile clinice sunt conditionate de infectia HIV sau scaderea imunitatii
celulare;
sau
 b. manifestarile clinice sunt evolutive sau necesita asistenta medicala

 Exemple de astfel de manifestari:

 Angiomatoza bacilara;
 Candidoza orofaringiana;
 Candidoza vulvovaginala (persistenta sau cu raspuns slab la terapie);
 Displazia cervicala (moderata sau severa) sau carcinomul cervical in situ;
 Simptoame constitutionale (febra 38,5°C sau diaree > l luna);
 Leucoplakie paroasa orala;
 Herpes Zoster (cel putin 2 episoade sau 2 dermatoame);
 Purpura trombocitopenica idiopatica;
 Listerioza;
 Boli inflamatorii pelvine (in special daca sunt complicate cu abcese tubo-ovariene);
 Neuropatia periferica.
 Grupa C, simptomatologie severa, SIDA
propriu zisa
 Candidoza esofagiana .
 Candidoza pulmonara (trahee, bronhii, plamîni)
 Cancerul cervical invaziv.
 Coccidioidomicoza diseminata (cu alta localizare sau suplimentar la localizarea pulmonara, ganglionii hilari sau
cervicali)
 Cryptococcoza extrapulmonara.
 Criptosporidioza sau izosporidiaza cu diaree persistenta de peste l luna
 Boala cu Citomegalovirus si cu alta localizare decît in ficat, splina sau ganglionara
 Retinita cu Citomegalovirus
 Encefalopatia HIV
 Histoplasmoza diseminata
 Sarcomul Kaposi
 Limfomul primar cerebral
 Limfomul Burkitt, imunoblastic, limfomul cu celule mari de tip B sau limfomul cu fenotip imunoblastic
necunoscut
 Infectia cu alte mycobacterii sau specii de mycobacterii neidentificate de tip diseminat ( cu alta localizare sau în
plus fata de localizarea pulmonara, piele si ganglioni hilari sau cervical
 Infectia cu Mycobacterium tuberculosis cu orice localizare, pulmonara sau extrapulmonara
 Pneumonia cu Pneumocystis carinii
 Pneumonia recurenta. Diagnostic definitiv: pneumonie cu caracter recurent (mai mult decît un episod intr-o
perioada de un an)
 Leucoencefalopatia multifocara progresiva
 Septicemia recurenta cu Salmonella
 Toxoplasmoza cerebrala cu debut dupa prima luna de viata
 Sindromul de slabire HIV
 Pe cine testam?
 Copil
 Grupe la risc
 Copii institutionalizati
 Clinic
 Herpes zoster
 TBC (pulmonar, extrapulmonar)
 Hipotrofie staturoponderala
 Afectiuni maligne (limfoame, leucemii)

 Paraclinic
 Leucopenie, trombocitopenie
 Pe cine testam?

 Adulti  Clinic
 Pacienti la risc
 Homo/bisexuali
 Prostituate
 Hemodializati
 Hemofilici
 Transplantati
 Personal medical
 Camine de batrani
 Inchisori
 Gravide
 Paraclinic
 Pancitopenie
 Sd. febril prelungit
 Diaree trenanta
 Wasting sindrom
 Limfadenopatie
 TBC pulmonar
 Micoze invazive
 Meningita cu Cryptococus
 PCP
 Kaposi
 Limfom cerebral
 PML
 Toxoplasmoza cerebrala
 HVB/HVC
 Boala CMV
 Caz 1
 Pacient in varsta de 72 de ani
 Clinic
 Diaree trenanta
 Scadere in greutate > 10 Kg intr-o luna

 Paraclinic
 Anemie, Leucopenie, Trombocitopenie
 VSH, Fibrinogen usor modificate
 Exudat faringian – Candida pozitiv
 Micoze cutanate trenante
 Coproculturi, ex coproparazitologic- negative
 Ce probleme de dg ne punem?
 Cancer de colon
 Colonoscopie – se infirma
 Candidoza intestinala
 Afectiune maligna hematologica
 Punctie sternala - se infirma
 TBC
 QuantiferonTBgold negativ
 Sd. de colon iritabil ???
 Infectie HIV ???
Mai bine ne gandim in plus!