.

Sindromul lichidian pleural simptome si semne

generale
Poate aparea intr-o inflamatie pleurala si se numeste
pleurezie exsudativa sau poate aparea in contextul unei
cauze generale sau locale neinflamatorii si se numeste
transudat in hidrotorax, hemotorax, chilotorax.
Forme clinice: dupa localizare pleurezia marii cavitati,
mediastinala, diafragmatica, interlobara, apicala, axilara,
scizurala; dupa aspectul macroscopic al lichidului: serofibrinoasa, hemoragica, purulenta, lipidica, chiliforma; dupa
cantitate: pleurezie in cantitate mica, medie,mare si foarte
mare.
Etiologie: cauza cea mai frecventa de pleurezie este
cea
tuberculoasa;
cauze
nebacilare:
cancer
bronhopulmonar, pneumonia, infarct pulmonar, RAA,
colagenoze.
Simptomele sindromului lichidian inflamator: simptome
generale: in cazul etiologiei bacilare semnele impregnarii
bacilare: subfebrilitati, astenie fizica, inapetenta, paloare,
scadere ponderala, transpiratii profuze nocturne; in cazul
celorlalte etiologii: febra, frisoane, astenie, ceflaee.
Simptome locale: in general comune tuturor formelor de
pleurezie: durerea toracica sau junghiul pleural precede
instalarea revarsatului pleural, durere intensa (foarte
intensa in pleurita serofibrinoasa si purulenta, absenta in
cazul transudatului), tusea seaca, iritativa, chinuitoare;
dispneea e prezenta doar in acumularile mari de lichid.

Semnele fizice
depind de cantitatea de lichid
acumulat in cavitatea pleurala. Aspectul obiectiv tipic este
dat de pleureziile cu peste 1500 ml lichid.
La inspectie pacient in decubit lateral de partea
bolnava; se reduce amplitudinea miscarilor respiratorii de
parte afectata ca mecanism antalgic; bombeaza
hemitoracele afectat; se contracta muschii spinali de
partea bolnava semn Ramond; deviaza sternul de partea
afectata semnul lui Pitres.
La palpare in functie de cantitatea de lichid, se
diminueaza pana la abolire transmiterea vibratiilor vocale
si se confirma reducerea amplitudinii miscarilor respiratorii
de partea afectata.
La percutie matitate a carei intensitati si intinderi
depinde de cantitatea de lichid acumulata. Matitatea din
pleurezie are o intensitatea foarte mare, este o matitate
lemnoasa. In fct de cantitatea de lichid acumulata,
matitatea este: la cantitati mici de 400-500 ml este
matitate doar pe cativa cm, iar la 1500 ml, aspectul
percutoriu e tipic. La cantitati mai mari de 1500 ml, tot
hemitoracele poate fi afectat, mat. Intensitatea matitatii
creste de sus in jos. In cazul pleureziei marii cavitati,
manevra Hirtz este negativa, indiferent de cantitatea/tipul
de lichid.
La ascultatie silentium ascultator (diminuarea pana la
abolirea murmurului vezicular), frecatura pleurala (se
percepe in faza initiala de acumulare a exsudatului fibrinos,
dispare la acumularea lichidului si reapare dupa resorbtia
lichidului; ea apare doar in formele exsudative de
2

pleurezie, niciodata in cele de tip transudat); suflul

pleuretic forma patologica de suflu laringo-traheal, care se
percepe la limita superioara a matitatii; diminua odata cu
resorbtia lichidului; ascultarea directa a vocii bronhofonie,
egofonie, pectorilocvie afona.
Subiectul.
Sindroame
post-tuberculoase

definitie, enumerare, descriere

Definitie: SPT sunt manifestari de patologie tardiva a
tuberculozei, care apar dupa vindecarea acesteia, pe
fondul unor modificari functionale si morfologice sechelare,
determinate de procesul de vindecare a leziunilor sau de
chimioterapie antiTBC si alte metode terapeutice.
SPT
se
mai
numesc
bronhopneumopatii
posttuberculoase si sunt:
Sindromul bronsitic cronic simptomatologie comuna
cu bronsita cronica; dg pe antecedentele bacilare, localizari
si aspectul bronhoscopic bronhii rigide.
Sindromul bronsiectazic foarte frecvent, apare la 1520% dupa TBC. Caracteristici: se localizeaza in lobii
superiori, cu o forma tubulara de obicei si realizeaza
aspecte monstruoase, pseudochistice mai ales cand se
asociaza cu fibrotorax.
Sindromul bronhoastmatic de obicei dupa formele
miliare, tardiv, la 6-25 de ani dupa vindecarea TBC; tablou
clinic asemanator cu al astmului bronsic, dar de intensitate
moderata si asociat adesea cu fenomene supurative.
Sindromul de supuratie pulmonara cronica de obicei
dupa formele cavitare.

Sindromul cavitar negativ cu caverne tuberculoase

deterjate, dar negative la culturi pentru BK.
Sindromul de fibroza pulmonara sau scleroza
cicatriciala cu scleroza cicatriciala intensa, aspect
mutilant; aici intra si fibrotoraxul si sindromul de scleroza
difuza posttuberculoasa.
Sindromul pleural posttuberculos cuprinde: plamanul
incarcerat, sindrom de cavitate pleurala reziduala,
sindromul pneumotoraxului spontan benign, sindrom de
simfiza pleuropericardica.
Sindromul de insuficienta respiratorie PT care se
manifesta mai mult/mai putin in toate sindroamele
anterioare.
Subiectul
29.
Sindromul
de
condensare
pulmonara neretractila din infarctul pulmonar
Definitie: Infarctul pulmonar este un sindrom de
condensare
pulmonara
neretractila,
neinflamatorie,
netumorala, rezultat din obliterarea acuta a unei ramuri a
arterei pulmonare, si consecutiv se produce scoaterea din
functie a teritoriului pulmonar aferent.
Cauze: embolie - de la distanta, in cursul evolutiei
tromboflebitei; trombus plecat din VD in IC dreapta sau in
stenoza mitrala cu defect septal atrial; tromboza locala
pulmonara trombembolism pulmonar care se datoreaza
stazei pulmonare cronice, cu cresterea agregabilitatii
plachetare.
Simptome: generale alterarea rapida a starii
generale, stare de anxietate marcata, cu senzatia de
4

moarte iminenta, eventual febra, care precede simptomele.

Simptome respiratorii: junghi toracic intens, brusc; dispnee
intensa cu polipnee, cianoza marcata, tuse initial seaca,
urmata apoi de expectoratie cu sputa hemoptoica, febra
care apare dupa tuse si hemoptizie la 2-3 zile.
Semne fizice: inspectia si palparea pot fi normale, daca
teritoriul afectat este mic, iar daca este mare semnele sunt
ca in pneumonia acuta; percutia submatitate sau
matitate daca teritoriul infarctizat este suficient de intins si
aproape de peretele toracic; ascultatia murmurul
vezicular este inlocuit cu suflu tubar, raluri crepitante,
frecatura pleurala (daca este interesata si pleura).