Abruptio placentae

• Definitie
• Riscuri
• Anatmie patologica
• Diagnostic clinic
• Diagnostic paraclinic
• Clasificare clinico - evolutiva
• Conduita
 Definitie
• Termeni sinonimi: decolare prematura de placenta normal inserata,
decolare prematura de placenta, abruptio placentae,hemoragie
accidentala, hematom retroplacentar, hematom decidual bazal.
• Definitie: decolare accidentala, partiala sau totala, a placentei din
sediul sau de insertie normala, in orice momet inainte ca fatul sa fie
expulzat.
 Riscuri

Riscuri materne Riscuri fetale

• socul hipovolemic
• IRA
• CID
• hemoragie post-partum
• mortalitate materna
• emoragie feto-materna
• recurenta
• ICIU
• malformatii congenitale
• anomalii hematologice neo-
natale
• mortalitate fetala perinatala
 Anatomie patologica
• In formele usoare - pe fata interna a placentei se gasesc unul sau mai
multe cheaguri de sange de volum variabil;
• Hematomul si hemoragia persistenta decoleaza larg placenta.
Hematomul poate ajunge la 1000 - 2000gr.
• In formele grave de apoplexie (Couvelaire) la laparatomie sau
necropsie se constata o infiltratie hemoragica care nu se limiteaza la
uter.
 Diagnosticul clinic
• hemoragie vaginala cu sange negricios, necoagulabil, in cantitate
redusa, care apare in ultimul trimestru de sarcina sau in travaliu.
• durere abdominala violenta
• hipertonie, fara activitate uterina aparenta
• suferinta fetala sau moarte fetala
• CID in cazurile grave
• soc a carui gravitate nu este in relatie cu hemoragia
• oligurie
• Uterul creste in volum de la un examen la altul
 Diagnostic paraclinic
De laborator
• Fibrinogenul ↓ sub 100mg%
• Timp de protrombina este prelungit
• Timp partial de tromboplastina -
prelungit
• Timp de trombina prelungit
• Nr trombocite ↓
• Produsii de degradare a
fibrinogenului sunt crescuti
• Timpul Howell este prelungit
Ecografic
• Hematomul care se formeaza
intre peretele uterin si placenta
are ca imagine ecografica o zona
econegativa omogena de
dimensiuni variabile.
• Aparent placenta apare mult
ingrosata
• Este posibil nevizualizarea
hematomului
 Clasificarea clinico-evolutiva
• Gradul 0: Asimptomatic, diagnostic retrospectiv cand este gasit un
hematom retroplacentar de dimensiuni reduse;
• Gradul I: Sangerare vaginala si durere. Nu sunt semne de soc matern
sau suferinta fetala. Hematom de 150-500ml;
• Gradul II: Tablou clinic prezent: sangerare, durere, hipertonie,
suferinta fetala, fara moarte intrauterina. Hematom de 500ml;
• Gradul III: Tabloul clinic este sustinut de sangerare, uneori
abundenta, durerea continua, tetanie uterina “uterul de lemn” la
palpare, moartea intrauterina a fatului, soc matern, CID apare la 30%
de cazuri
 Conduita
Profilaxia
• Regim igieno-dietetic de sarcina;
• Evitarea traumelor, socurilor
psihice, eforturilor fizice, etc.
• Tratarea cu rigurozitatea a
dizgravidiilor, DZ, HTA, etc;
• In travaliu: Evtarea
decompresiunii bruste a uterului
dupa ruperea membranelor,
supravegherea perfuziilor
ocitocice, etc
Tratamentul curativ
• Este nuantat in functie de forma
clinica a apoplexiei, de starea
fatului si de conditiile locale
obstetricale
• Principiile generale de conduita
sunt:
• evacuarea uterina in cel mai scur timp posibil;
• RAM este gestul initial necesar;
• Reanimarea gravidei