UTILITATEA TERAPIEI

V.A.C.
Aspecte practice
 GOLD STANDARD
=
închiderea primară a cavității abdominale
 O cavitate abdominală lăsată deschisă va
duce la complicații care din punct de
vedere tehnic ce vor fi greu de rezolvat iar
rezultatul de cele mai multe ori va fi unul
nesatisfăcător

Fistule enterale/enterocutanate 4-41%

Hernia incizională 32-100%
Abcesele intra-abdominale 2,1-21%
Sindrom aderențial intens 25%
Complicații neurologice 25%

van Hensbroek, 2009; Chavarria-Aguilar, 2004; Bosscha, 2001; Bertram, 2006; Tremblay, 2001;

Ghimenton, 2000; Sherck, 1998; Nieuwenhuijs, 2003; Barker, 2000, Kim 2008
 Motive pentru care nu
efectuăm întotdeauna
închiderea cavității
abdominale per primam?

 Edem marcat al anselor

intestinale
 Conceptul de ”damage control”

 Infecții intraabdominale care nu

pot fi eradicate per primam
 Laparotomiile ”second look”

 Nesiguranța unei suturi patente

Când ar trebui folosită terapia VAC
în patologia abdominală ?

 Peritonite vechi

 Traumatisme abdominale majore

 Ischemie mezenterică parcelară

 Megacolon toxic
 Ocluzii intestinale vechi

 Eventratii cu pierderea locului la domiciliu

 Fistule enterale
 Eviscerații
 Oricând se preconizează un eventual sindrom de compartiment
abdominal
 Efectele terapiei VAC
 Drenajul permanent al cavității peritoneale

 Monitorizarea exactă a pierderilor la nivel abdominal

 Păstrarea integrității peretelui abdominal
 Permiterea prezervării elasticității țesuturilor

 Stabilitatea peretelui abdominal

 Inexistența suturilor
 Îmbunătățirea circulației

 Granulație precoce
 Pacientul poate tuși, expectora

 Mobilizare rapidă
Diferențe în dispersia presiunii
Cantitatea de fluid drenat/timp
Drenaj
pasiv
versus
Drenaj
activ
CAZURI CLINICE
 CAZUL I
(sindrom de compartiment post intervenții multiple,
necroză de aponevroză, ocluzie intestinală)
 CAZUL II
(megacolon toxic)
 CAZUL III
(fistule enterale multiple)
 CAZUL IV
(necroza totală de aponevroză la pacienta diabetică, hipoproteică,
dializată, bronhopneumonie cronica obstructivă, anemie severă)