Mobilizarea Precoce Asociată cu Fizioterapia

Vs.
Mobilizarea Tardivă Asociată cu Exerciții la Domiciliu
După Reducerea Directă și Osteosinteza Deschisă a Fracturilor de
Epifiză Distală Radială

Un Studiu Clinic Randomizat

Stale Orstavik Clementsen MD, Ola-Lars Hammer MD, Jurate Saltyte Benth PhD, Rune
Bruhn Jakobsen MD,PhD, Per-Henrik Randsborg MD,PhD
Introducere

• Odată cu introducerea opțiunii tratamentului chirurgical al fracturilor epifizei

distale radiale, acesta a fost unanim adoptat în ceea ce privește cazurile ce
îndeplinesc indicația, evitându-se astfel imobilizarea prelungită a membrului,
cu riscurile asociate.
• Deși avantajul abordării chirurgicale este major, strategia de reabilitare
rămâne o temă în continuă dezbatere, incerte fiind durata optimă de imobilizare
post-operatorie și diferența de eficacitate dintre ședințele multiple de
fizioterapie asistată și exercițiile la domiciliu.
Materiale și Metode

1.Design

• Studiu de tip observațional, longitudinal, prospectiv, randomizat, controlat, ce a

fost realizat pentru a evalua rezultatele funcționale ale fiecărei strategii de
reabilitare după tratamentul chirurgical cu placă volară și șuruburi la pacienții
cu fractură distală de epifiză radială și indicație chirurgicală, urmărind să
stabilească dacă există o strategie optimă.
Materiale și Metode

2.Criterii de includere

• Vârsta cuprinsă între 18 și 70 ani

• Fractură de epifiză distală a radiusului cu următoarele caracteristici radiologice:
• Tip A în clasificarea AO/OTA (complet extra-articulară)
• Mai mult de 10o angulație dorsală
• Cominuție semnificativă (A3)
• Angulația ventrală (Fractura Goyrand-Smith)
• Mai mult de 3mm de încălecare (deplasare ad longitudinem)
Materiale și Metode

3.Criterii de excludere

• Fracturile intra-articulare
• Fracturile de ambe oase antebrahiale
• Fracturile deschise tip Gustilo-Anderson III
• Antecedente de fracturi la nivelul oricăreia dintre cele două încheieturi
• Inconveniente ce pot altera semnificativ complianța (ex. bariera lingvistică)
Exemplu de fractură ce îndeplinește criteriile radiologice de includere

Sursa:
https://radiologyassistant.nl/musculosk
eletal/wrist-fractures
 Sursa:
Abordul Henry modificat https://surgeryreference.aofound
ation.org/orthopedic-trauma/adul
t-trauma/forearm-shaft
Placa volară tip DVR DePuy
Sursa:
http://adifmedical.ch/DOCS/DVR
.pdf
Radiografia post-operatorie Sursa:
https://www.wjgnet.com/
2218-5836/full/v8/i7/567.
htm
 Sursa:
https://www.researchg
ate.net/figure/Forearm
-plaster-splint-plaster-o
f-Paris-not-attached_fig
3_275044217
Atela gipsată dorsală antebrahio-palmară
Discuții

• Nu au fost identificate diferențe semnificative statistic atât în ceea ce privește

măsurătorile obiective cât și cele subiective. Singurele diferențe la limita semnificației
statistice găsite la anumite intervale de timp s-au estompat până la termenul de
finalizare a studiului.
Niciuna dintre strategii nu acompaniază o rată semnificativ mai mare a complicațiilor
• Limitările studiului:
• Analizează două variabile independente, durata imobilizării gipsate și strategia de exercițiu de
reabilitare
• Privește doar fracturile extra-articulare cu indicație chirurgicală, implicarea în orice măsură a
suprafețelor articulare nu face obiectul studiului, prognosticul fiind total diferit
• Studiul a fost condus în cadrul unei singure instituții, limitând validitatea externă a rezultatelor
• Nici pacienții și nici fizioterapeuții nu au putut fi orbiți prin natura studiului, însă, evaluatorii de pe
parcurs au fost
Concluzii

• Este nesemnificativă din punct de vedere al rezultatelor subiective și obiective

la 2 ani decizia de a adopta o strategie de mobilizare tardivă sau precoce,
respectiv de exerciții prin fizioterapie asistată susținută sau realizate de către
pacient, la domiciliu.
• Observația oferă libertatea chirurgului ortoped de a adapta strategia la nevoile
pacientului și gradul presupus de complianță al acestuia.