ZILELE I.N.S.M.C.

”Alessandrescu-Rusescu” BUCURESTI, 22-23 NOIEMBRIE 2019

ASPECTE RELEVANTE CORELATE CU

SĂNĂTATEA MINTALĂ
LA COPIII ȘI ADOLESCENȚII
CU

BOLI CRONICE NETRANSMISIBILE

Autori:
MD,PhD Carmen Ioana Truțescu
Psih. Mihaela Stancu
 Prioritate din perspectiva OMS- probleme de
sănătate publică, strategii specifice

Alcătuiesc topul principalelor cauze de

mortalitate din lume.

BOLI Top- cele mai frecvente boli cronice

netransmisibile:
CRONICE • 1.bolile cardiovasculare, 2. diabetul și obezitatea, 3.bolile
pulmonare, 4.cancerul
NETRANSMISIBILE
Preocupare extensivă pentru:
• factori epigenetici implicați în apariția bolilor cronice,
• creșterea calității îngrijirii și a calității vieții pacientului,
• costuri îngrijorătoare la nivel micro și macrosocial
 rolul factorului psihic în evoluția clinică
 Factori epigenetici implicați în apariția bolii
cronice

Manifestari psihiatrice (secundare?) în

bolile cronice ale copilului și adolescentului

• În medie, niveluri mai mari de simptome

depresive decât colegii sănătoși
• Tulburări de somn sau apetit alimentar
• Tulburări anxietate
• Dificultăți de adaptare, etc

• Mărimi cu efect mai mare au fost găsite în

studiile cu o proporție mai mare de fete
STUDII CENTRATE PE LEGĂTURA EPIGENETICĂ - CONDIȚIE PSIHICĂ

• Variațiile în calitatea îngrijirii materne modifică

expresia genelor care reglează:
• raspunsurile comportamentale si endocrine la stres, Factori
• precum și dezvoltarea sinapselor hipocampale. Epigenetici
(Meaney, 2001; Binder et al., 2008; Bradley et al., 2008; McGowan et al., 2009)

• Izolarea socială poate afecta:

• transcrierea genelor și răspunsul glucocorticoid-
complex-ului → impact in dezvoltarea depresiei și PTSD Factori
• atât crește activitatea-pro inflamatorie la om. Psihogici/
(Maletic et al., 2007, Savitz et al., 2009, Yang et al., 2011, Schechter et al., 2015) Psihiatrici
  Obezitate
 Boală Celiacă
 Fibroza Chistică
 OBEZITATEA
la copil și adolescent

 Îngrijorare asociată cu creșterea prevalenței

2004-2014 (43 de milioane de copii sub vârsta
de 5 ani erau supraponderali sau obezi)
 Obezitate neasociată cu modificări
endocrinologice sau genetice
 Copiii și adolescenții obezi au un risc crescut de
 probleme articulare,
 apnee de somn,
 probleme sociale, psihologice.
WHO, WHO Regional Office for Europe nutrient profile model , Copenhaga, 2015
 STRATEGIA NATIONALA DE SANATATE PUBLICA 2014-2020

1. Îmbunătăţirea stării de sănătate şi nutriţie a femeii şi copilului

Atenție centrată pe factori nutriționali și de mediu: stil de viață, alimente și valori nutriționale, valori

sociale.

Obezitatea este frevent asociată cu modificări psiho-comportamentale,

necesitând includerea specialiștilor din

sănătate mintală în activitățile de prevenire și tratament.

Ministerul Sănătății organizează și finanțează

Programe Naționale de Sănătate
(Ordinul 386 /31.03.2015)
CONDIȚII PSIHIATRICE ASOCIATE CU OBEZITATEA

 TULBURĂRI DE ALIMENTAȚIE
 Bulimia nervoasă
 Hiperfagia asociata cu alte tulburari psihologice

 TULBURĂRI DE SOMN
 Dificultăți de adormire urmate de comportamente nesănătoase ce au ca scop inducerea somnului.
(Chaput et St-Onge, 2014)

 Insomnia predispune persoana la supraconsum de energie, nivel crescut cronic de glucocorticoizi

(cortizol), asociată cu creșterea dorinței de a consuma conținut ridicat de grăsimi și carbohidrați.
 Cortizol crescut cronic → tendința de a stoca grăsime în regiunea abdominală → feed-back metabolic
inhibitor pentru secretia catecolaminelor cerebrale → agitație și dificultăți de adormire.
(Kim et al., 2015)

 Deprivare de somn → Grelina +++ (stimulator foame) și Leptina --- ( reglator de sațietate)
(Simpson et al., 2010, Chaput et St-Onge, 2014)
CONDIȚII PSIHIATRICE ASOCIATE CU OBEZITATEA

 TULBURĂRI HIPERCHINETICE
 Comportament alimentar disruptiv cu rol de evitare a inițierii sau continuării sarcinilor
prelungite/plictisitoare
 Aparent ADHD nu se suprapune cu obezitatea. Studii puține pentru preadolescenți,
nediagnosticați, fără medicație!!!
 Risc mai mare pentru fete, în perioada adolescenței, cu alte tulburări asociate.
(Nigg et al., 2016)

 Asociere BMI – severitatea ADHD - citokine inflamatorii circulante (IL 10, TNF α)
(Cortese et al., 2019)

 MANIFESTĂRI PSIHOSOMATICE și AUTOAGRESIVITATE

 Tulburări de adaptare, Depresie, Structurari dizarmonice de personalitate
 • Evaluare psihologică/ psihiatrică a copiilor
supraponderali - obezi fără cauză genetică sau
1 endocrinologică

Complianta scazuta – evitarea

• stigmatizarii
Identificarea factorilor prin psihiatrizare
psihologici asociați / formulare
diagnostică
• Orientare către programe de intervenție psihologică
2 specializată
• Tratamentul tulburării psihice și a comorbidităților

• Reevaluare psi- și monitorizarea curbelor de creștere

3
BOALA CELIACĂ
• Modificare genetică cu impact major asupra toleranței
la gluten

• 75% cazuri diagnosticată la adult

• Nu mai este considerată o boală rară-

Incidenta bolii celiace clasice este de 1: 4500,

incidenta bolii celiace atipice, asimptomatice și

latente este de 1: 133

• Regim alimentar specific – restricții alimentare

• Risc asociat cu noncomplianța la regimul alimentar -

pe termen scurt, mediu și lung- tulburări de tranzit,
afectarea stării generale, neoplazii.
 BOALA CELIACĂ
Psihic:

 Fara deficite cognitive, motorii, nu necesită medicație de fond

 Teoria comportamentului planificat (Theory of Planned Behaviour, TPB)-

poate explica de ce 37-39% pacienți au intenția de a respecta regimul,
aderența la regim 22-27%.

 Aderența este influențată semnificativ de strategiile de răspuns la stress și

parametri psihologici individuali (auto-eficacitate, stima de sine, locus de
control).

 BC la copil → Anxietate maternă - dificultăți de acceptare a diagnosticului

(Ajzen, 2011; Sainsbury et Mullan, 2011; Sainsbury et al., 2018)
• Din 2019
Evaluarea interdisciplinară
 Cu acordul părinților, completarea evaluarii copiilor și
a pacienților cu
adolescenților diagnosticați cu BC cu examen psihiatric-psihologic

 Anamneză cu pacientul și familia BOALĂ CELIACĂ

 Evaluarea Stima de sine, Nivelul de stress perceput (adolescent și

mama) - Intervenție psihoterapeutică

 Evaluarea anxietății și a strategiilor de coping parentale (mama) individuală - problematica
legată de condiția de bolnav,
• Scopul evaluării: sentimente de nedreptate,
 Identificarea timpurie a modificărilor psiho-emoționale cu posibil descurajare și pierderea
impact asupra complianței la tratament și a dezvoltării psiho- motivației intrinseci

emoționale a pacienților cu BC - Consiliere parentală – anxietate

legată de boală și restricții
alimentare
 FIBROZA CHISTICA
• Cea mai frecventă afecțiune monogenică autosomal recesivă (7q31.3,
CFTR), incidență 1:2.500

• Impact major asupra duratei și calității vieții

• Afectare pulmonară, hepatică, digestivă, reproductivă

• Necesită tratament antibiotic cronic profilactic și curativ

• Multiple episoade de spitalizare, afectarea funționării socio-familiale

• Perioada (pre-) adolescenței

• Acceptare dificilă a ideii de boală cronică,

• Complianță scăzută la tratament... Refuz

• Crește riscul pentru tulburări psihice

 Screeningul pentru tulburările psihice frecvent

asociate (ANXIETATEA ȘI DEPRESIA) face

parte din standardele de îngrijire,

 Instrumente de măsurare a parametrilor

psihologici - recunoscute de asociațiile de

profil ca fiind parte din protocoalele de

evaluare.
 Afectarea de dispoziție a pacientului dar și a

aparținătorilor
• Din 2019
 copii cu vârstă peste 7 ani și adolescenți
Abordarea tulburărilor
 Evaluare cu instrumente incluse in protocoalele internaționale de

screening pentru anxietate și depresie la pacientul cu FC (GAD- 7, PHQ-9)

psihice asociate cu FC
 Evaluare suplimentară a altor paramentri psihici:

 Evaluarea capacitățiii intelectuale

- Intervenție psihoterapeutică
 Pattern de somn
individuală - problematica legată de
 Stima de sine, Nivelul de stress perceput (adolescent)
viață și moarte, sentimente de
 Evaluarea stategiilor de coping parentale (mama)
nedreptate, descurajare și pierderea

• Scopul evaluării: motivației intrinseci

- Consiliere parentală – sentimente
 Alinierea la standarde internaționale de îngrijire în FC
de vinovăție, pierdere iminentă
 Identificarea timpurie a modificărilor psiho-emoționale cu posibilitatea de
- Tratament psihofarmacologic
intervenție precoce
 ROLUL SPECIALIȘTILOR DIN SĂNĂTATE MINTALĂ
în îngrijirea copilului cu boală cronică
netransmisibilă

 Începe odată cu momentul diagnostic (primirea veștii proaste)

 Continuă pe toată durata vieții, medic curant,
 Procesul de educație
psiholog,
 Screening pentru tulburări psihiatrice
 Consiliere și suport psihiatru,

 Tratament farmacologic asistenta,

 Îngrijirea va fi centrată pe pacient și orientate către familie, asistent social,

mai ales în cazul pacienților minori. apartinator

PSIHOTERAPIE –
UTILITATE DOVEDITĂ ÎN COMORBIDITATEA CU BOLI CRONICE

• Abordarea individuală și în grup pentru tulburări de

internalizare și externalizare, mai ales pentru anxietate și
depresie; grupuri de suport pentru adolescenți cu boli
cronice.
• Grupul NU poate fi folosit in cazul pacientilor cu FC –
vulnerabilitații la agenți patogeni.
(Fletcher, 2008; Keles et Idsoe, 2018)

• Fetele au înregistrat beneficii mai mari în urma intervenției

terepautice.
(Horowitz & Gardner, 2006; Stice et al., 2009)
PSIHOTERAPIA ȘI CONSILIEREA
PSIHOLOGICĂ A FAMILIEI

• Psiho-Educație privind rolul

componentei psihogene în
managementul terapeutic;

• Percepția condiției de boală

– riscuri și beneficii;

• Sentimente de vinovăție,
eșecul în a procreea suficient
de bine.
(Horowitz & Gardner, 2006; Keles et Idsoe, 2018)
COLABORATORI-
MEDICII DEPARTAMENTULUI DE PEDIARIE INSMC ALESSANDRESCU RUSESCU
 Dr. Laura Matei
 Dr. Alina Popp- Stanescu
 Dr. Iustina Stan