Insuficiența

respiratorie
2
ASIST UNIV DR LUNGU OLGUȚA
ATI, UMF “GRIGORE T POPA”, IAȘI
 CAZ CLINIC 1
◦ Pacientă sex femin, 55 ani, fumătoare, hipertensivă
◦ ISTORICUL BOLII - 15 ore simptome în continuă agravare – durere latero-toracică
stângă, frison, dispnee de repaus, insomie, febră până la 39°C persistentă
◦ CLINIC:
- confuz, somnolent
- FR = 45/min
- cianoză intensă
- ascultație pulmonară – raluri crepitante pulmonar bilateral, suflu tubar stâng
- temperatură periferică 40°C
- TA = 90/60 mmHg
- FC = 140 bpm
- SpO2 = 75% în aerul ambiant
 CAZ CLINIC 2
◦ Pacient sex masculin, 68 ani, fumător, consumator cronic de alcool, obez
◦ ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE – episoade de bronșită repetate
◦ ISTORICUL BOLII – de 2 zile simptome în continuă agravare – tuse cu expectorație
ruginie, insomnie cu somnolentă diurnă, nu mai poate urca 2 etaje fără sa se odinească
după primul
◦ CLINIC:
- polipnee FR = 28/min
- cianoză
- transpirație abundentă
- ascultație pulmonară – raluri bonșice pulmonar bilateral
- temperatură periferică 40°C
- TA = 170/90 mmHg
- FC = 140 bpm
- SpO2 = 75% în aerul ambiant
- abdomen destins, depresibil, fără circulație colaterală, cu reflux heapto-jugular prezent
Q1 : Cum mangeriați
aceste cazuri ?
1. TRATAMENTUL CAUZEI
- dezobstrucția căilor aeriene:
fibrobronhoscopie, expectorante
- antimicrobiene empirice cu penetranță
pulmonară, infecție comunitară VERSUS
nosocomială
2. SUSȚINEREA MULTIORGANICĂ
RESPIRATORIE
- oxigenoterapie
- protejarea căii aeriene
- suport ventilator: ventilație mecanică
invazivă sau non-invazivă
NU CONFUNDAȚI !
FiO2
PaO2
PaO2/FiO2
SpO2/SaO2
A. OXIGENOTERAPIE
INDICAȚII:
- insuficiență respiratorie acută
- șoc
- anemie severă
TOXICITATEA
OXIGENULUI
- anomalii de utilizare a oxigenului la
nivel celular

- SpO2 < 90%

- PaO2 < 60 mmHg !!
B. PROTEJAREA CĂII AERIENE
EVALUAREA CĂII AERIENE
CALE AERIANĂ DIFICILĂ ?
DESCHIDEREA CĂII AERIENE
Pipa Guedel/ Canula
nasofaringiană
Ventilația cu mască și balon
Ruben
INTUBAȚIA TRAHEALĂ
ORO/NAZOTRAHEAL
MASCA LARINGEANĂ
COMBITUBE
 ADJUNCTS TO ENDOTRACHEAL
INTUBATION

- Bougies and Airway Stylets

- Laryngoscopes

- Semirigid bronchoscope - BONFIS

- Flexible Fiberoptic Bronchoscope

CRICOTIROIDOTOMIA DE
URGENȚĂ
C. VENTILAȚIA MECANICĂ
VENTILAȚIA MECANICĂ
NONINVAZIVĂ
VENTILAȚIA MECANICĂ
INVAZIVĂ
INDICAȚIILE INTUBAȚIEI OROTRAHEALE:
- stop respirator/cardio-respirator

- alterarea stării de conșțiență – lipsă protejare a căilor aeriene

- insuficiență respiratorie obstructivă sau restrictivă severă sau care nu răspunde

la tratment

- semne de epuizare respiratorie musculară (de gravitate a insuficienței

respiratorii)

- procedurile anestezice
TIPURI DE VENTILAȚIE
MECANICĂ
TIPURI DE VENTILAȚIE
MECANICĂ
PEEP
ExtraCorporeal Membrane
Oxygenation
ÎNTREBĂRI ?

VĂ MULȚUMESC PENTRU ATENȚIE !