Tuberculoza organilor

genitale
A efectuat: Morari Emanuila
Grupa № 301 Moașă
Tuberculoza genitală
este produsă în cele mai
multe cazuri de
Mycobacterium
tuberculosis. Afectul
primar este de regulă
pulmonar, localizarea
genitală fiind secundară
și având o latență de
mai mulți ani.
 Epidemiologie
- Salpingele este segmentul
aparatului genital afectat
cu cea mai mare frecvență.
- Endometrul este afectat la
50-80% din femeile cu
salpingită tuberculoasă,
ovarele la 25%, iar colul,
vaginul și vulva, cu totul
excepțional.
 Simptomatologia
lipsește în formele latente
(asimptomatice). Dacă sunt
prezente totuși, acuzele
sunt necaracteristice:
dureri pelviene, tulburări
menstruale - amenoree,
oligomenoree, mult mai rar
metroragii. Semne generale
sunt reprezentate de
subfebrilitate, stare de
oboseală, indispoziție,
pierdere ponderală.
Au fost identificate 4 forme
anatomo-clinice:
• tipul I: microleziuni anexiale
(anexită microlezională cu
ascită sau peritonită plastică,
ascită esenţială cu granulaţii
miliare numeroase diseminate
pe suprafaţa trompelor şi a
peritoneului pelvin,
metroanexite microlezionale
cronice cu sau fără tulburări
peritoneale, în care trompele
sunt îngroşate);
• tipul II: formele neglijate cu
macroleziuni anexiale
(hidrosalpinx tuberculos,
piosalpinx, metroanexită cu
ascită);
• tipul III: tuberculoză genitală
asociată cu sarcină sau o stare
puerperală;
• tipul IV: sechele de tuberculoză
vindecată clinic: uter şi trompe
hipoplazice, nevralgii pelviene,
simfize uterine.
Formele severe -
tuberculoză ascitică
salpingo-peritoneală sau
salpingita și pelviperitonita
cazeoasă - au devenit
excepționale odată cu
introducerea terapiei
tuberculostatice.
 Factori de risc
În cazul tuberculozei, infecția nu este
întotdeauna însoțită de apariția bolii.
Factorii care determină progresia infecției
sunt legați de bogăția în germeni a sursei
infectante, calea de transmisie, durata de
contact dintre organismul receptor și
sursă și de condițiile care pot scădea
imunitatea receptorului.
Factori interni (condiții de scădere a imunității
organismului):
• infecție HIV/SIDA;
• diabet;
• tratament cronic cu medicamente imunosupresoare;
• insuficiență renală;
• hemopatii maligne;
• bronhopneumopatia cronică obstructivă;
• silicoză;
• mucoviscidoză;
• pacienți care au fost supuși unui transplant de organ;
• IMC (indice de masă corporală) scăzut.
 Factori externi/de
mediu:
• fumat;
• consum de alcool;
• consum de droguri;
• carențe alimentare;
• sărăcie.
Diagnosticul tuberculozei genital presupune
să se identifice:
- bacilul Koch prin frotiuri colorate Ziehl-
Nielsen din secreția cervicală, culturi pe medii
speciale;
- foliculi tuberculoși Koster prin examenul
histopatologic al pieselor de exereză (trompe,
ovare, uter), al fragmentelor de țesut prelevate
prin biopsii percelioscopice sau al
endometrului prelevat în preziua sau prima zi
de menstruație;
Cele mai întâlnite simptome
sunt:
• oligomenoreea (54%);
• amenoreea (14%);
• menoragia (19%);
• durerea abdominală (42, 5%);
• dispareunia (5-12%) și
• dismenoreea (12-30%).
Evoluția sub tratament
este în prezent favorabil.
Dintre sechele, sterilitatea
prin obstrucție tubară este
cea mai frecventă. (Rata
sarcinilor la femeile cu
tuberculoză genitală
tratată este sub 0,5%.)
 Tratamentul 
constă în administrarea de
tuberculostatice timp de
1-2 ani: în primele 3 luni
izoniazida + rifampicina
(Sinerdol) + etambutol.
Apoi cel puțin alte 9 luni :
izoniazida + rifampicina.
Tratamentul chirurgical este indicat dacă
tratamentul tuberculostatic eșuează. La femeile
tinere constă doar în anexectomie, la femeile de
peste 40 de ani în histerectomie + anexectomie.
 Complicații
Evolutiv, tuberculoza genitală determină
obstrucţia trompelor uterine, aderenţe
peritubare, pelvine, abdominale, incluzând
aderenţe perihepatice (sindromul Fitz Hugh
Curtis), atrofia endometrului  şi afectarea
cavităţii endometriale (sindromul Asherman).
Lezarea în tuberculoză poate duce la modificarea
formei cavitaţii uterine Într-o forma de T
asemănătoare cu cele întâlnite în uterele afectate
de tratamentul cu dietil-stilbestrol.