Examen practic la patologie

Tema nr. 12

SPRÎNCU MARIA-CRISTIANA
FARMACIE, AN IV, GRUPA 4
 a) Diagnosticul diferential intre emfizemul pulmonar si bronsita cronica
Emfizem pulmonar =dilatarea permanenta si anormala a spatiilor aeriene situate distal fata de bronsiola terminala insotita de
distructia peretilor alveolari, suprafetei totale alveolare si  patului capilar pulmonar.
Bronsita cronica = afectiune caracterizata prin obstructia fluxului respirator, prezenta minim 3 luni/an timp de cel putin 2 ani
consecutivi.
TABLOU CLINIC

EMFIZEM PULMONAR BRONSITA CRONICA

-inflamatie pe termen scurt a bronhiilor plamanilor
-tuse expectoranta (producerea mucusului (sputei), care
-infectii pulmonare frecvente
poate fi limpede, alb, gri-galbui sau verde)
-tuse productiva
-respiratie suieratoare tardiva
-respiratie suieratoare (wheezing) constanta
-dispnee moderata/absenta
-dispnee intensa
-greutate normala
-scadere ponderala
-hematocrit crescut,policitemie
-hematocrit normal
-hipercapnie
-hipocapnie
-oboseala cronica
-oboseala cronica
-Cianoza difuza (bolnavi blue
-arimtii cardiace
bloater, cianotici, buhaiti)
-Absenta cianozei in contrast cu dispnee
pronuntata
 TABLOU PARACLINIC
EMFIZEM PULMONAR
Radiografia pulmonară permite
diagnosticul unor afecŃiuni
respiratorii in functie de imaginile
radiologice:
Radioscopia pulmonară permite
examinarea în dinamică a aparatului
respirator.
Microradiofotografia este o metodă de
examinare în masă (screening) ce
permite depistarea TBC, a bolilor
profesionale. Tomografia (radiografia
unui singur plan) permite diagnosticul
tumorilor, adenopatiilor etc
Spirografia: sindrom obstructiv (VEMS < 75
% si indicele Tiffneau < 65 %), CV scazuta,
CPT normala sau crescuta, VR marit.
Rezonanta magnetică nucleară(RMN)
premite diagnosticarea leziunilor
vasculare, tumorilor, metastazelor.
BRONSITA CRONICA
Hemograma: este posibila o
leucocitoza cu devierea formulei spre
stanga, VSH marita, policitemie in
stadii avansate
Examenul sputei (Frotiu Gram, Ziehl-
Neelsen sau Giemsa). Investigatie la
flora nespecifica (metoda culturala) cu
antibiograma.
Examenul radiologic permite
excluderea altor patologii pulmonare
(emfizem, tuberculoza, cancer,
bronsiectazii, fibroze etc.).
Bronhoscopia (edem al mucoasei,
hipersecretie, modificarea culorii
mucoasei si a sensibilitatii tisulare).
Examen histologic la necesitate.
Spirografia: in obstructia bronsica
VEMS < 75 % si indicele Tiffneau < 65
%.
Gazele sanguine si balanta acido-
bazica: in stadiile avansate hipoxemie,
hipercapnie, acidoza respiratorie.
ECG: hipertrofie a ventriculului drept
in caz de complicare cu cord pulmonar
cronic.
 b)Hipocolesterolemiante- mecanism, exemple, doze, efecte secundare
• STATINELE: • Sechestrantii de acizi biliari – rezinele
- Inhiba competitiv HMG-CoA reductaza, enzima ce catalizeaza -Blocheaza reabsorbtia acizilor biliari din circuitului hepato-entero-hepatic. Astfel scad valorile LDL
conversia HMG- CoA in acid mevalonic ( etapa importanta din colesterolului.
sinteza colesterolului). -Colestiramina, Colestipol
- 4 g X 1-2 /zi.
- Fluvastatina, Atorvastatina, Lovastatina, Simvastatina -constipatie (poate deveni severa), greata si varsaturi, diaree, cefalee migrenoasa, ameteli, anxietate,
- Reactii adverse: Cefalee, astenie, vertij, greata, constipatie, oboseala, urticarie, dermatite, mialgii, artralgii, dureri de spate, artrita, osteoporoza,hematurie, disurie.
rash cutanat insotit de prurit, hepatotoxicitate reversibila,
miopatie
- Efecte pleiotrope: Statinele sunt inhibitori ai HMG-CoA
reductazei care acționează în primul rând prin scăderea
sintezei de colesterol, dar au si alte efecte: actioneaza ca
antioxidanti si ca stabilizatori ai placii de aterom
Doze:
Atorvastatina se administreaza in doza initiala de 10 mg, priza
unica/24h. Posologia este individualizata corespunzator cu Fluvastatina: dozele uzuale 20-80 mg/zi, depinde de concentraţia de colesterol care
valoarea LDL- colesterolului, starea functionala hepatica si
trebuie atinsă. Modificările dozelor pot fi făcute de medic la intervale de 4
raspunsul terapeutic al fiecarui pacient. Doza terapeutica maxima
este 80 mg/zi. săptămâni sau mai mult.
- La copii (cu vârsta de 9 ani şi peste), doza iniţială uzuală este de 20 mg pe zi.
Doza uzuală recomandată este de un comprimat Simvastatină 5 Doza maximă zilnică este de 80 mg. Modificările dozelor pot fi făcute de medicla
mg, 10 mg, 20 mg, 40 mg sau 80 mg o dată/zi, administrat pe intervale de 6 săptămâni.
cale orală.
La copii şi adolescenţi (cu vârsta cuprinsă între 10-17 ani), doza • ACIDUL NICOTINIC
uzuală recomandată este de 10 mg pe zi, seara. Doza maximă este
-inhiba lipaza in tesutul adipos producand reducerea sintezei hepatice de VLDL si HDL
de 40 mg/zi.
Doza de 80 mg este recomandată doar pacienţilor adulţi care au o
-Initial 100 mg/zi, 7 zile. Doza de intretinere 300mg X 3/zi. Se administreaza oral, dupa
concentraţie foarte mare de colesterol şi un risc crescut de boală mese.
cardiacă şi ale căror concentraţii de colesterol nu a scăzut -Congestii cutanate intense insotit de prurit la nivelul fetei, uscarea tegumentelor, greturi
suficient în cazul administrării de doze mai mici. diaree, hepatotoxicitate dozo-dependenta, cresterea glicemiei si nivelului plasmatic de
ac. uric.
 c)Vaccinarea anti-hepatita B- indicatii, preparate, mod de administrare, efecte secundare

INDICATII • Se utilizeaza vaccinurile

Este cu precadere indicata persoanelor apartinand grupelor cu risc crescut de infectare, cum ar fi : recombinate: Recombivax HB,
 Toti sugarii Engerix-B. Ambele vaccinuri sunt
 Persoanele cu risc de infectie pe cale sexuala( parteneri sexuali care au hepatita B)
disponibile in formula pediatrica si
 Persoanele care folosesc in comun ace, seringi sau alte echipamente pentru droguri
 Persoanele care locuiesc cu o persoana care are hepatita B
pentru adulti.
 Ingrijitorii si lucratorii medicali cu risc de expunere la sange sau la fluide contaminate cu sange
 Pacientii hemodializati sau care fac dializa peritoneala, sau care fac dializa la domiciliu Efectele secundare care pot sa
 Turistii care calatoresc in regiuni unde hepatita B este frecventa ( Africa, Asia, insule din Pacific) apara in urma vaccinarii sunt
 Persoanele infectate cu virusul hepatitei C puţine şi tranzitorii: subfebrilitate,
 Persoanele cu boala de ficat cronica dureri abdominale, cefalee, astenie,
 Persoanele infectate cu HIV ameţeală, erupţii cutanate, reacţii
locale uşoare.
Reactiile alergice severe pot
include urticarie, edem al feței sau
gâtului, dificultăți de respirație,
creșterea tensiunii arteriale, amețeli,
slăbiciune. Acestea pot apărea după
MOD DE ADMINISTRARE vaccinare la un interval de timp care
poate varia între câteva minute și
 Injectare intramusculară la nivelul regiunii superioare a braţului pentru adulţi şi copii
câteva ore. In cazul aparitiei
 Injectare intramusculară în porţiunea antero-laterală a coapsei la nou-născuţi, sugari şi copii mici
efectelor alergice nu se va mai
Adulţilor şi copiilor cu vârsta peste 16 ani li se va administra vaccinul de 20 micrograme/1 ml
continua vaccinarea.
Nou-născuţilor şi copiilor cu vârsta până la 15 ani li se va administra vaccinul de 10micrograme/0,5 ml
 d)Cauze
În funcție de localizarea sicauze
multiplelor manifestari clinice
ce o determină, ale insuficientei
insuficiența renală are poaterenale acute
fi clasificată astfel:

INSUFICIENTA RENALA

MANIFESTARI

-inapetenta (lipsa poftei de
mancare), greata si varsaturi
- confuzie, anxietate, neliniste sau
somnolenta.
-durere pe una din parti, chiar sub
cutia toracica si pana la nivelul
taliei (dureri in flancuri).
-edematierea (umflarea)
picioarelor si a labei picioarelor
-productia mica de urina sau lipsa
ei (oligoanurie)
-senzatie de sete si gura uscata
-tahicardie (ritm cardiac accelerat)
1.IRA prerenala– diminuarea fluxului sanguin la niver renal
- se produce in urma unor hemoragii,arsuri,ca urmare a edemului pulmonar ,a insuficientei
cardiace severe sau in urma deshidratarii
-provocata de hipercalcemie sau de hipervascozitatea sanguina
2. IRA renală (= IR parenchimatoasă sau organică), secundară unei leziuni ce afectează
una sau mai multe componente ale ţesutului renal – este declanşată de :
• Necroze tubulare acute:
 Ischemice în urma şocului (septic, anafilactic, hemoragic)
 Toxicitate tubulară directă: tm anticanceros (cisplatină, methotrexat), antifungic
(amphotericină B), antiviral (acyclovir)
• Nefrite interstiţiale acute: infecţioase, imuno-alergice
• Nefropatii glomerulare acute sau rapid progresive

3. IRA postrenală (= IR obstructivă), datorată unui obstacol la nivelul căilor urinare, a căilor
excretoare, sau intratubulare;
- adesea este consecinţa unei patologii tumorale: adenom sau cancer de prostată, tumoră a VU
 e)Quinolone- tipuri, exemple,administrare, indicatii, reactii adverse

 Clasificare:
o generatia I: ac. nalidixic
o Generatia II: oxolininic, ac. pipemidic, cinoxacina, rosoxacina
o Generatia III: ciprofloxacina, ofloxacina, pefloxacina,enoxacina,norfloxacina,lomefloxacina.
 Indicatii
-infectii urinare necomplicate si comlicate, inclusiv cu Pseudomonas  Reactii adverse: greata, voma, diaree, convulsii, delir, halucinatii, eruptii cutanate
aeruginosa pruriginoasa, reactii anafilactice, leucopenie, eozinofilie
-prostatita bacteriana
-profilaxia cistitei recurente la femei  Administrare: Oral, pntru unele si injectabil. Interval de administrare in functie de
-infectii u Naisseria gonorrhoeae substanta, 12-24 ore.
-diareea calatorului, gastroenterita cu Salmonella
Ac. nalidixic: Adulţi: Doza uzuală este de 1 g (2 capsule) dimineaţa şi seara timp de 1 – 2
-infectii pulmonare: episoade acute ale bronsitei cronice
săptămâni.La nevoie doza poate fi crescută la 1g de 3 ori/zi. Pentru tratamentul de durată se
-osteomielita cronica
recomandă administrarea zilnică a unei doze unice de 1g. Nu este recomandat la copii şi
-infectii ale pielii cu bacili grem negativ
adolescenţi în perioada de creştere
Norfloxacina: În cistite acute necomplicate, la femei sub 65 ani: 800 mg/zi, în 2 prize,
Ciprofloxacina: În caz de infecţii osteo-articulare, pneumonie bacteriană cu timp de 3 zile. Alte infecţii urinare joase incluzând infecţii ale prostatei şi infecţii urinare
germeni Gram-negativ, infecţii cutanate sau ale ţesuturilor moi, doza este de înalte cu germeni sensibili : 800 mg norfloxacină/zi, în 2 prize; durata tratamentului
2 - 3 comprimate filmate (500 - 750 mg) la intervale de 12 ore, timp de 7-14 trebuie individualizată în funcţie de afecţiune.
zile. În cazul infecţiilor osoase poate fi necesară administrarea timp de 4-6 Prezenţa alimentelor în stomac poate să scadă uşor sau să întârzie absorbţia norfloxacinei.
săptămâni De aceea, trebuie administrată cu un pahar cu apă pe stomacul gol (cu o oră înainte, sau cu
În gastroenterita bacteriană se administrează câte 2 comprimate filmate (500 2 ore după masă). Nu trebuie administrat cu lapte sau produse lactate.
mg) la intervale de 12 ore timp de 5-7 zile. Ofloxacina:
În cazul infecţiei gonococice, endocervicală sau uretrală doza este de un Doza recomandată pentru adulţi este între 200 mg și 800 mg în fiecare zi. Doza
comprimat filmat (250 mg) în priză unică. depinde de localizarea și tipul infecției:
În febra tifoidă se administrează câte 2 comprimate filmate (500 mg) la - Infecții ale tractului urinar și a rinichiului: 200 – 800 mg pe zi.
intervale de 12 ore, timp de 10 zile. - Infecții respiratorii: 400 – 800 mg pe zi.
În infecţiile aparatului urinar doza este de 1-2 comprimate filmate (250-500 - Infecții ale organelor genitale: 400 mg pe zi.
mg) la intervale de 12 ore, timp de 7-14 zile. - Gonoree: 400 mg în priză unică zilnică.
- Infecții cutanate și ale părților moi: 400-800 mg pe zi.
Moxifloxacina:
Doza recomandată pentru adulţi este de un comprimat filmat de 400 mg pe zi.
Durata tratamentului depinde de tipul de infecţie:
- Agravarea bruscă a bronşitei cronice (acutizarea bronşitei cronice) 5 – 10 zile
- Infecţii pulmonare (pneumonii) dobândite în afara spitalului, cu excepţia cazurilor severe 10 zile
- Infecţie acută a sinusurilor (sinuzită bacteriană acută) 7 zile
- Infecţii uşoare până la moderate ale tractului genital superior feminin (afecţiuni inflamatorii pelviene) incluzând infecţii ale trompelor şi
infecţii ale mucoasei uterine 14 zile

Norfloxacina: În cistite acute necomplicate, la femei sub 65 ani: 800 mg/zi, în 2 prize, timp de 3 zile. Alte infecţii urinare
joase incluzând infecţii ale prostatei şi infecţii urinare înalte cu germeni sensibili : 800 mg norfloxacină/zi, în 2 prize; durata
tratamentului trebuie individualizată în funcţie de afecţiune.
Prezenţa alimentelor în stomac poate să scadă uşor sau să întârzie absorbţia norfloxacinei. De aceea, trebuie administrată cu
un pahar cu apă pe stomacul gol (cu o oră înainte, sau cu 2 ore după masă). Nu trebuie administrat cu lapte sau produse
lactate.

Pefloxacina:
În infecţiile tractului urinar, se pot administra câte 400 mg pefloxacină o dată la 24 ore.
Pentru tratamentul gonoreei fără complicaţii, este suficientă o singură doză de 800 mg, atât la pacienţii de sex masculin, cât şi feminin.Doza
maximă zilnică este de 1200 mg.
Pefloxacina nu trebuie utilizată la copii şi adolescenţi, inclusiv adolescenţi cu vârsta mai mare de 18 ani, dar aflaţi încă în perioada de creştere.
La pacienţii cu insuficienţă hepatică severă eliminarea pefloxacinei este prelungită semnificativ, de aceea administrarea se face în doze zilnice de
400 mg