Briceag Veronica grupa 1408

SISTEM DIGESTIV – NORME DE VARSTA

Ficatul

 La naştere, ficatul ocupă 1/2-1/3 din volumul

cavităţii abdominale.
 La copiii sugari, limita inferioară trece sub
rebordul costal drept cu 1-3 cm pe linia
medioclaviculară
 La copiii de varsta fragedă – cu 1-2 cm
 Incepand cu varsta de 7 ani ea nu se mai
palpează.
Ficatul

 Percutia dupa Kurlov :

1. Vertical: pe linia medioclaviculara de sus in jos
2. Vertical: pe linie mediana de la apendicele
xifoid spre partea inferioara a matitatii
hepatice
3. Oblic: de la apendicele xifoid, pe marginea
arcului costal stang, pana la marginea
matitatii hepatice.
Percutia dupa Kurlov
Ficatul (norme de percutie - copii)

 La copiii > 5 ani , normele sunt :

1 vertical – 9 cm
2 vertical- 8 cm
3 oblic – 7 cm
Devierile pot fi cu +/ - 2 cm
Splina (percutia)

 Percutia se executa cu pacientul in pozitie

orizontala, pe partea dreapta.
 Capul pacientului este indreptat catre cutia
toracica.
 Mana stanga –flectata in articulatia cotului
intoarsa dupa cap.
 Piciorul drept- intins, piciorul stang flectat in
articulatia genunchiului si articulatia
coxofemurala.
Splina (percutie)

 Diametrul transversal al splinei se masoara

de la linia axilara medie pe spatiile
intercostale, incepand de la spatiul intercostal
3-4 , iar in jos pana la arcul costal.
 Diametrul longitudinal-se masoara posterior -
de la linia axilara posterioara - coasta VIII-IX,
iar anterior –spre arcul costal.
Pozitia de percutie a splinei
 Indici biochimici la copii
 ALAT
 ASAT
 FRACTII PROTEICE
 BILIRUBINA
 K
 Na
 Ca
 Fosfataza alcalina
 Proba cu timol
 B lipoproteina
 Colesterol
 Lipaza
 Amilaza
 Transaminaze
ALAT ASAT
 Bilirubina
 Totala  Directa / Indirecta
Fosfataza alcalina
 Colesterol
 Total (12-18 ani)  HDL

 LDL
 Lipoproteine
 Valori de referinta:
- chilomicroni: 0-2%;
- betalipoproteine: 38.6-69.4% ;
- pre-betalipoproteine: 4.4-23.1% ;
- alfa-lipoproteine: 22.3-53.3%6.

 Limita de detectie – 14 mg/dL:  pentru alfa-LP

     – 13 mg/dL:  pentru pre-betalipoproteine;
     –  7 mg/dL:   pentru beta-lipoproteine
 Amilaza / Lipaza

 Lipaza  Amilaza
Valori de referinta - <100 U/L
Valori de referinta - < 60 U/L    
Limita de detectie - 3U/L (0.05 µkat/L)
Limita de detectie – 3 U/L (0.05 µkat/L)
Valori critice - >600 U/L
Na Na, Ca, K (seric) K

Ca
Proteine serice
 Proba cu Timol (Tymol)
 Proba cu Timol este un test de disproteinemie, care evalueaza in
principal capacitatea ficatului de a sintetiza proteinele necesare
organismului. Este modificata insa si in alte afectiuni ce se insotesc
de producerea unor fractiuni proteice anormale, in afectiuni
inflamatorii sau in hipelipidemie, avand astfel o specificitate redusa
si fiind rar utilizat in prezent.
Analiza generala a sangelui la copii
Frecventa alimentatiei la copii de
diferite varste
 1-1,5 ani - 5 mese/zi (3 principale, 2 gustari),
volumul 1200-1300 ml/24 ore; 100-90 kcal/zi
 1,5-3 ani - 5 mese/zi (3 principale 2 gustari),
volum ul 1300-1400 ml/24 ore; 90 kcal/kg/zi
 3-7 ani - 5 mese /zi (3 principale , 2 gustari),
volumul 1400-1800 ml/24 ore; 80 kcal /kg/zi
 7-12 ani - 4 mese/zi (3 principale, 1 gustare),
volumul 1800-2000 ml/24 ore;60-70 kcal/kg/zi
 12-18 ani – 3 mese/zi , volumul 2000-2500/24
ore; 60 kcal/kg/zi-B; 50 kcal/kg/zi-F
 Tesutul celular subcutanat
 Bine dezvoltat la nou-nascut la nivelul fetei, isi continua
dezvoltarea pe membrele superioare, inferioare, torace si abia la 6
saptamani -pe abdomen.
 In starile de malnutritie disparitia lui are loc in ordine inversa
aparitiei (la nivelul obrajilor –in stari foarte avansate).
 Starea de nutritie se apreciaza prin grosimea pliului cutanat toracic
(1-1,5cm); abdominal (1,5-2 cm); prin prezenta pliurilor adductorilor
pe fata interna a coapsei; prezenta turgorului.
 Evaluarea mai precisa a starii de nutritie se face conform:
Indicelui ponderal, indicelui de nutritie, indicelui de masa
corporala, perimetru brat mediu
 In malnutritie are loc “topirea” tesutului celular subcutanat;
turgorul este diminuat, uneori pastos-la sugarii alimentati in exces
cu fainoase.
 Indici
 Ponderal
0,9-1,1 –valori normale
Manutritie:
 Grad I : Indice ponderal
– 0,89-0,76
 Grad II: Indice ponderal
– 0,75-0,61
 Grad III: Indice ponderal
– mai mic de 0,60
 Nutritional
0.9-1,1 – valori normale
Malnutritie
 Grad I : Indice nutritional
– 0,89-0,81
 Grad II: Indice
nutritional - 0,80-0,71
 Grad III: Indice
nutritional – mai mic
de 0,7
 Malnutritia

 1. Malnutritia protein-calorica – este prezent un deficit atat

caloric si de proteine ce afecteaza in primul rand tesutul adipos,
slaba reprezentare a acestuia corelat cu un tesut muscular mai
putin dezvoltat; inaltimea nu este afectata decat atunci cand se
prelungeste foarte mult in timp carenta protein-calorica;
 Aspectul general este cel al unui copil slab; tegumentele sunt
mai aspre, pot sa apara distrofii unghiale, precum si o fragilitate
a firului de par, toate acestea frecvent se datoreaza
unor carente polivitaminice.
 La deficitul ponderal se asociaza frecvent si o carenta de fier
(anemie nutritionala), anemie megaloblastica (prin deficit de
acid folic) si rahitism carential/sechelar. Este crescuta
si susceptibilitatea la infectii.
a) Malnutritia protein-calorica grad I :

 Indice ponderal(IP): 0,89-0,76, Indice nutritional(IN): 0,89-

0,81;
 deficitul ponderal este sub 25% raportat la greuatatea ideala;
 curba ponderala este stationara sau lent ascendenta;
 talia este normala pentru varsta si sex;
 tesut adipos redus pe abdomen si torace(“se vad coastele”);pliu
cutanat abdominal sub 1,5cm;aspectul general este cel al unui
copil slab;
 tonsus muscular usor diminuat(muschi moi);
 tegumente normal colorate sau usor palide;
 activitate psiho-motorie normala, fara retard in achizitiile
motorii;
 prognostic favorabil cu recuperare completa.
b) Malnutritie protein-calorica grad II:

 Indice ponderal(IP): 0,75-0,6, Indice nutritional(IN): 0,80-0,71;

 deficitul ponderal este cuprins intre 25 si 40% raportat la
greutatea ideala;
 curba ponderala este  lent descendenta(scade in trepte);
 talia este normala pentru varsta si sex;
 tesut adipos aproape absent pe abdomen si torace, redus la
nivelul membrelor;pliu cutanat abdominal sub 0,5cm; aspectul
general este cel al unui copil foarte slab;
 tonsus muscular diminuat (copil hipoton); pot fi prezente unele
ticuri motorii;
 tegumente palide, frecvent uscate;
 rezistenta scazuta la infectii; infectiile au o evolutie lenta, frecvent
trenanta, ingreunand recuperarea nutritionala;
 prognostic favorabil insa recuperarea este de durata.
C) Malnutritia protein-calorica grad III 

 forma severa de malnutritie care necesita

obligatoriu internare in spital.
 Dispare tesutul adipos de pe obraji; apare
“sindromul de pantalon” cu disparitia
tesutului adipos de pe fese si coapse, cu piele
ce atarna asemeni unor pantaloni.
 Prognosticul nu este favorabil intotdeauna iar
recuperarea poate lasa sechele in special
neurologice.
Malnutritie gradul III
Tabele percentile –masa in functie de varsta (b/f)