TULBURARI LEGATE DE

UTILIZAREA
SUBSTANTELOR
PSIHOACTIVE
 DEPENDENTA
Un pattern maladaptativ de utilizare a
substantei, care duce la o incapacitare sau
suferinta semnificativa clinic (1-12 luni)
manifestata prin:
• toleranta
– nevoia de a creste cantitatea de substanta pt a
obtine efectul dorit
– scaderea efectului obtinut la aceeasi doza
• Sevraj:
– simptomul caracteristic de sevraj pt substanta
– aceeasi substanta (sau una asemanatoare) este luata
pt ameliorarea simptomelor
• substanta este luata in cantitati mai mari si timp
mai indelungat decat si-a propus (nu poate
controla consumul)
• exista dorinta/efortul fara succes de a intrerupe
sau controla consumul
• petrece f mult timp in activitati necesare
obtinerii substantei, consumului, recuperarii
• Renuntarea la activitati recreationale, sociale,
ocupationale - datorita consumului (este
preocupat excesiv de consum)
• continua consumul desi stie ca are probleme
fizice, psihologice datorita acestui fapt

• dorinta intensa (compulsiva) de a consuma

substanta
• Dependenta fiziologica = prezenta
tolerantei sau sevrajului

• Dependenta psihologica = apetenta

(craving) pt substanta pt a evita un
disconfort
 ABUZUL
Pattern maladaptaiv de utilizare a substantei care
duce la suferinta semnificativa:
• utilizarea repetata a substantei care duce la
imposibilitatea indeplinirii sarcinilor: scoala,
serviciu, acasa
• utilizarea repetata a substantei in situatii
riscante: condus
• probleme legale datorate consumului
• continua consumul desi are probleme: sociale,
interpersonale
• Consumul este corelat cu probleme fizice,
psihice: afectarea judecatii, tulburari de
comportament, afectarea relatiilor etc
 MODALITATI DE EVOLUTIE
• Remisiune totala timpurie (1 luna, sub 12
luni) - fara criterii de abuz/dependenta
• Remisiune partiala timpurie
• Remisiune totala sustinuta - peste 12 luni
• Remisiune partiala sustinuta - peste 12 luni
• In tratament cu agonisti (fara criterii
abuz/dependenta min 1 luna)
• In mediu protejat
 FACTORI NEUROCHIMICI
• Sistemele: opioid ( ? deficit endorfine),
catecolamina (dopamina), GABA
• neuronii DA din aria tegmentara: sistemul
de recompensa - posibil mediator al
efectelor amfetaminelor, cocainei
• locus ceruleus (neuroni adrenergici) -
posibil mediator pt opioide
TULBURARILE LEGATE DE
ALCOOL
 EPIDEMIOLOGIE
• A treia problema de sanatate, in SUA (dupa
c-v, cancer)
• cost estimativ: 150 bilioane dolari
• 10% femei, 20% barbati - de-a lungul vietii

• Sexul: barbatii > femeile

 COMORBIDITATE
• Tulburari legate de consumul altor subtante
• Tulburari de personalitate: antisociala
• Tulburari de dispozitie: 30-40% din
alcoolici au depresie majora
• Tulburari anxioase
• Suicid: 10-15%
 FACTORI DE RISC
• psihodinamici
• psihosociali, religiosi
• educationali - modele
• genetici: mai ales pt barbati
 INTOXICATIA ALCOOLICA
• Ingestie recenta

• Tulburari comportamentale si psihologice:

agresivitate, labilitate emotionala, tulburarea
judecatii - legate de ingestie
• Alte tulburari: dezinhibitie, iritabilitate
• Semne legate de ingestie:
– dizartire
– incoordonare
– ataxie
– nistagmus
– tulburari de atentie, memorie
– stupor, coma

• Risc de accidente
 SEVRAJUL ALCOOLIC
• Oprirea/ reducerea unui consum excesiv si
indelungat
• Simptome care apar la ore/zile:

• hiperactivitate autonoma: transpiratii, puls

accelerat, HTA
• tremor extremitati - 6-8 h
• insomnie
• Greata, voma, stare de rau
• cefalee
• iluzii, halucinatii tranzitorii, vizuale, tactile,
auditive - 8-12 h
• agitatie psihomotorie
• anxietate
• convulsii (grand mal) 12-24 h
• Cu sau fara delirium (vezi criterii) 72 h
 FACTORI AGRAVANTI
• Epuizare
• malnutritie
• boli somatice
• depresie
 TRATAMENTUL
SEVRAJULUI
• Benzodiazepine: convulsii, delirium,
anxietate, HTA, AV crescut, tremor -
asociate cu sevrajul la alcool
– oral sau parenteral (iv de preferat)
– diazepam 5-10 mg la 4-6 ore, apoi mai rar -
functie de evolutie
– lorazepam 2-10 mg
• Carbamazepin 800 mg/zi asociat
 TRATAMENTUL DT
(urgenta)
• Benzodiazepina la 2-4 h, apoi mai rar
• hidratare eventual perfuzie
• vitamine B: B1, B6
• supraveghere stricta

• dieta hipercalorica, vitamine

• netratat - risc letal
 ALTE TULBURARI INDUSE
DE ALCOOL
• Dementa indusa/asociata cu alcoolul
• Tulburare amnestica: sindromul Wernicke-
Korsakoff
• Alte tulburari psihice induse de alcool:
psihotica, anxioasa, de dispozitie, sexuale
• Intoxicatia idiosicratica (?) - cantitati mici,
posibil microleziuni cerebrale
 SINDROMUL WERNICKE-
KORSAKOFF
• Deficienta de tiamina
• encefalopatia Wernicke (acuta, neurologica):
ataxie, confuzie, anomalii motilitate oculara; se
remite (spontan) in zile/sapt. sau evolueaza catre
• sindromul Korsakoff (cronic): sindrom amnestic
cronic - amnezie anterograda, confabulatie

• Ttm: tiamina doze mari, 3-12 luni

 TRATAMENT
• Psihoterapie: individuala, grup
• Farmacoterapie: ttm tulburarilor coexistente
(depresia), carbamazepina, acamprosat
• Terapii comportamentale: relaxare, invatarea
abilitatilor de afirmare, de autocontrol
• Alcoolicii anonimi
• Centre de reabilitare
 STIMULANTE
• Amfetaminele: metamfetamina, metilfenidat
• simpatomimetice
• 18-25 ani
• elibereaza catecolaminele, DA
• utilizate pt euforie, cresterea performantei
• Pot induce o tulb psihotica asemanatoare cu
SK paranoida
 INTOXICATIA CU AMFETAMINE

• Utilizarea recenta
• Tulburari comportamentale, psihologice:

– euforie/tocire afectiva, incordare -

hipervigilenta, senzitivitate, anxietate,
furie, tulburarea judecatii
• Tahicardie/bradicardie
• dilatare pupilara
• hTA/HTA
• transpiratii, frisoane
• greata, voma
• scadere in G
• agitatie/lentoare psihomotorie
• slabiciune musculara, depresie respiratorie,
aritmii
• confuzie, convulsii, coma
 SEVRAJ - AMFETAMINE
• Incetarea consumului
• Dispozitie disforica. Depresia poate fi severa,
risc suicid
• fatigabilitate
• cosmaruri
• insomnie/hipersomnie
• cresterea apetutului
• retard psihomotor/agitatie
 CANNABIS
• Marihuana, hasis
• s-a identificat un receptor specific -
concentrare mare in ganglionii bazali,
hipocamp, cerebel

• f raspandit intre pacientii psihiatrici -Sk

• agraveaza evolutia unei SK !!
 INTOXICATIA CANNABIS
• Consum recent
• Tulburari comportamentale si psihologice:
tulburari de coordonare, euforie, anxietate,
sentimentul de incetinire a timpului
(deformeaza perceptia timpului), tulburarea
judecatii, izolare
• conjunctivita, uscaciunea gurii, tahicardie,
cresterea apetitului
 RISCURI
• Nu se descrie un sindrom de sevraj
• Utilizare indelungata: atrofie cerebrala,
scade pragul convulsivant, afecteaza fatul,
reactivitatea imuna
 COCAINA
• Blocheaza recaptarea DA, creste
concentratia de DA (D1, D2), mai putin a
norepinefrinei, serotoninei
• utilizare: inhalare, inj(sc, iv), fumat
• Comorbiditate: depresie, anxietate, tulburari
de personalitate (antisocial)
 INTOXICATIE - COCAINA
• Uilizare recenta
• tulburari de comportament si psihologice:
euforie/tocire afectiva, hipervigilenta,
senzitivitate, tensiune, furie, tulb. judecata
• tahicardie/bradicardie
• dilatatie pupilara
• HTA/hTA
• Transpiratii, frisoane
• greata, voma
• scadere in G
• agitatie/retard psihomotor
• slabiciune musculara, depresie respiratorie,
aritmii
• confuzie, convulsii, coma
 SEVRAJ - COCAINA
• Oprirea sau diminuarea consumului
• Disforie, depresie, anhedonie, iritabilitate
• fatigabilitate
• cosmaruri
• tulburari de somn
• retard/agitatie psihomotorie
• cresterea apetitului
 TRATAMENT
• Interventii psihologice

• Interventii faramcologice: agonisti DA pt

reducerea apetentei - bromocriptina,
amantadina
 HALUCINOGENE
• LSD
• tineri
• sistemul serotoninergic
• nu se descrie sindrom de sevraj
 INTOXICATIE HALUCINOGENE

• Consum recent
• tulburari de comportament si psihologice:
anxietate/depresie, idei de referinta, ideatie
paranoida, afectarea judecatii,
• tulburari de perceptie, subiectul fiind intr-o
stare de hipervigilenta: intensificarea
perceptiilor, depersonalizare, derealizare,
iluzii, halucinatii
• Dilatare pupilara
• tahicardie
• transpiratii
• tulburari de vedere
• tremor
• incoordonare motorie
 OPIOIDE
• Opium, heroina
• morfina, hidromorfona, codeina

• metadona - ttm in dependenta opioida

• antagonisti: naloxona, naltrexona, nalorfina
• agonist-antagonist: buprenorfina
• Receptori opioizi
• enkefaline, endorfine
• efect DA, NA

• Toleranta se dezvolta rapid

• Co-morbiditate: depresie, alcoolomanie,
tulburare de personalitate antisociala,
anxietate
 INTOXICATIA - OPIOIDE
• Consum recent
• Tulburari de comportament si psihice:
euforie urmata de apatie, disforie, agitatie
sau lentoare psihomotorie, alterarea judecatii
• mioza (midriaza in supradoza)
• sedare, coma
• dizartrie
• tulburari de atentie si memorie
 SUPRADOZA
• Deces prin stop respirator
• coma, dispnee, hipotermie, hTA,
bradicardie
• Coma + mioza + depresie respiratorie =
supradoza de opioizi
• Urgenta!!
• Naloxona, supravegherea functiilor vitale
 SEVRAJ - OPIOIDE
• Oprirea sau reducerea consumului sau
administrarea unui antagonist dupa o
perioada de consum de opioide
• disforie
• greata, voma
• dureri musculare
• lacrimare, rinoree
• Midriaza, piloerectie, transpiratii
• diaree
• febra
• insomie
 MODALITATI DE
ADMINISTRARE
• Oral
• prizat
• injectabil: iv, sc cu risc de infectii: hepatita,
HIV
 ABORDARI TERAPEUTICE
• Educatie si schimb de seringi
• metadona: 20-80 mg/zi apoi eventual
clonidina
• mentinerea pe metadona - avantaje
• alte terapii de substitutie: burpenorfina
• terapia de durata cu antagonisti - discutabil
• strategii terapeutice pt gravidele dependente
• Psihoterapie: individuala, comportamentala,
cognitiva, familiala
• Grupuri de suport
• Comunitati terapeutice - abstinenta este
obligatorie
 SEDATIVE, HIPNOTICE,
ANXIOLITICE
• Benzodiazepine: flunitrazepam
• barbiturice
• oral, rar inj
• dependenta dezvoltata iatrogen
• prescrise de orice medic
• educatia pacientului privind durata
delimitata, riscurile
 INTOXICATIA S,H,A
• Consum recent
• tulburari comportamentale si psihice:
comportament sexual inadecvat,
agresivitate, labilitate emotionala, afectarea
judecatii
• dizartrie
• lipsa coordonarii
• nistagmus
• tulburari de atentie si memorie
• stupor, coma
 SUPRADOZA
• Benzodiazepine mai putin grav decat la
barbiturice
• Flumazenil = antagonist bz

• Barbiturice - risc letal mare, doza letala nu

este mult mai mare pt un subiect dependent
 SEVRAJ S,H,A
• Oprirea/reducerea consumului
• hiperactivitate autonoma: transpiratii, puls
accelerat, HTA
• tremor extremitati
• insomnie
• Greata, voma
• iluzii, halucinatii tranzitorii, vizuale, tactile,
auditive
• agitatie psihomotorie
• anxietate
• convulsii (grand mal)
 TRATAMENT
• Benzodiazepine: reducere treptata,
supraveghere, carbamazepina

• Barbiturice: fenobarbital - actiune lunga

durata, care se scade controlat