Edemul cerebral

Edemul cerebral reprezinta acumularea

excesiva a apei în spatiul intra- si
extracelular al tesutului cerebral. Edemul
cerebral este întâlnit frecvent la pacientii în
stare critica si reprezinta una din
principalele cauze de deces la acest grup de
pacienti. Consecintele edemului cerebral pot
fi letale si includ ischemia cerebrala
regionala de pe urma compromiterii
fluxului sanguin cerebral si dislocarea
structurilor cerebrale cu compresia
structurilor cerebrale vitale
edemul cerebral a fost
clasificat în trei categorii:
*citotoxic
*vasogen
*interstitial
Edemul citotoxic rezulta de pe urma edemului
elementelor celulare (neuroni, glie, celule endoteliale)
ca rezultat al dereglarii metabolismului energetic si
actiunii substantelor toxice (glutamatul). Acest tip de
edem afecteaza atât substanta alba cât si cea cenusie si

se supune foarte greu tratamentului .

Edemul vasogenic este edemul care apare de pe
urma cresterii permeabilitatii barierei
hematoencefalice, crestere care se datoreste în multe
cazuri eliberarii de substante biologic active (acidul
arahidonic, histamina). Acest tip de edem este întâlnit
preponderent în afectiunile inflamatorii cerebrale (
meningite, encefalite) si tumori si se supune bine
tratamentului cu corticosteroizi si preparate osmotice
(diuretice).
Edemul interstitial este datorat dereglarii de
reabsorbtie a lichidului cefalorahidian (LCR), fiind
numit uneori edem hidrocefalic. Cresterea presiunii
LCR provoaca patrunderea transependimala a LCR
în spatiul interstitial periventricular. Acest tip de
edem nu se va supune tratamentului cu

corticosteroizi, însa va raspunde la diuretice .

Cauzele edemului
cerebral:
Maladii neurologice
*Accident vascular ischemic si
hemoragie intracerebrala
*Traumatismele craniocerebrale
*Tumori cerebrale
*Meningite si encefalite de orice
etiologie
*Alte infectii cerebrale asa ca
cisticercoza, tuberculoza si
toxoplasmoza.
Alte maladii
*Cetoacidoza diabetica, coma lactoacidotica
*Hipertensiunea maligna, encefalopatia
hipertensiva
*Hepatita virala fulminanta, encefalopatia
hepatica, sindromul Reye
*Intoxicatiile sistemice (cu monoxid de
carbon sau plumb)
*Hiponatriemia, sindromul de secretie
inadecvata de hormon antidiuretic sau
sindromul Schwartz-Bartter.
 Manifestarile clinice ale
edemului cerebral
sunt identice indiferent de cauza si
patogenia acestuia. Tabloul clinic al
edemului cerebral este alcatuit din
combinarea a trei grupe de simptome:
1.simptome datorate cresterii presiunii
intracraniene
2.simptome de focar
3.simptome de compresie a trunchiului
cerebral.
Sindromul de hipertensiune intracraniana
este cauzat de cresterea volumului cerebral
în interiorul cutiei craniene nedistenisibile
si se manifesta prin cefalee violenta, greata,
voma, alterarea constientei, edemul papilei
nervului optic si diminuarea vederii.
Localizarea edemului în anumite regiuni
cerebrale sau actiunea acestuia prin efect
de masa asupra anumitor structuri poate
cauza aparitia simptomelor neurologice de
focar, care variaza în dependenta de
regiunea cerebrala afectata.
De asemenea edemul anumitor regiuni
cerebrale poate duce la dislocarea
structurilor cerebrale si la aparitia
sindroamelor de dislocare, care se însotesc
de simptome de compresie a vaselor si
trunchiului cerebral. Iminenta acestor
sindroame de dislocare este indicata de
aparitia tulburarilor de respiratie,
circulatorii si de modificarile pupilare
reprezentând o urgenta medicala majora
dat fiind ca pot duce la sfârsit letal într-un
timp foarte scurt.
 Diagnosticul
edemului cerebral

1.Triada simptomatica
-cefalee,varsaturi de tip central
si edem papilar
2.Investigatiile paraclinice
 *examenul
oftalmoscopic
*Analiza LCR
* Electroencefalografia
*ecografia
transfontanelara
*radiografia
*Tomografia
computerizata
Profilaxia edemului
cerebral
*Prevenirea accidentului vascular ischemic si
hemoragie intracerebrala
*Prevenirea meningite si encefalite
*Prevenirea convulsiilor de orice tip:
anticonvulsivante
*Prevenirea hipertensiunii
intracraniene:antihipertensive

*Administrarea de vasodilatatoare in trauma

pentru evitarea formarii edemului cerebral
Tratamentul
edemului
cerebral
Pozitionarea corecta a capului,
pentru imbunatatirea refluxului
venos cerebral
Elevarea capului la 30 grade
Fixarea regiunii cervicale
Ventilarea mecanica prin intubare
endotraheala, se realizeaza pentru a
reduce hipoxia si hipercapnia, potentiali
vasodilatatori cerebrali.
Ventilarea se va indica la orice pacient
cu scor Glasgow 8 sau mai mic
Mentinerea functiei cardiovasculare are ca
scop pastrarea fluxului cerebral adecvat si
se va realiza prin
Infuzia de lichide intravenoase. Se va
mentine o presiune de perfuzie cerebrala
nu mai mica de 70 mm Hg.
Se vor evita solutiile hipotone, fiind
preferate cele izo- sau hipertone.
Dupa restabilirea volumului sanguin
circulator se pot aplica agenti cardiotonici.
Antihipertensivele vor fi utilizate cu
precautie pentru a evita riscul ischemiei
cerebrale
Diureticele, dintre care cel mai utilizat este
furosemid, pot fi utilizate în monoterapie
sau ca tratament adjuvant în osmoterapie.
Doza de furosemid recomandata este de 0,7
mg/kg.
Corticosteroizii sunt efectivi în special în
combaterea edemului vasogen, dat fiind
proprietatea acestora de a reduce
permeabilitatea vasculara. Edemul din
tumorile cerebrale poate raspunde
dramatic la injectiile în doze înalte de
dexametazon.