NEOPLASMUL DE


PROSTATA
 Date generale

 prezinta cea mai mare incidenta dintre cazurile de cancer aparute la
barbati
 imagistica cancerului de prostata este importanta pentru evaluarea
atat a bolii primare, dar si a metastazelor
 ajuta la stabilirea diagnosticului, stadializare si monitorizarea
raspunsului la tratament
 Imagistica este utila in:


 depistarea ca de prostata timpuriu, atunci cand se localizeaza la nivelul glandului (stabilirea
diagnosticului)
 evaluarea extinderii patologiei neoplazice
 evaluarea bolii metastatice, care afecteaza cel mai frecvent ggl limfatici si scheletul (stadializare)
 monitorizarea raspunsului terapeutic si a recurentei (valori crescute PSA ghideaza necesitatea cautarii
recurentei locale sau la distanta )
- majoritatea metodelor radiologice sunt utilizate in cancerul de prostata
 ecografia pentru ghidarea biopsiilor
 IRM pentru evaluarea tumorii primare si stadializare
 CT si alte metode de medicina nucleara pentru caracterizarea bolii metastatice
 Epidemiologie

- carcinomul de prostata este cel mai frecvent cancer diagnosticat,
- prezinta cea mai mare incidenta in America de nord, Europa nord-vest
comparativ cu Asia si America de sud,
- utilizarea pe scara larga a markerului PSA a permis diagnosticul precoce al
acestui tip de cancer in special la barbatii peste 65 ani,
- barbatii de culoare prezinta o incidenta si mortalitate mai mare a ca de prostata
comparative cu barbatii albi,
- ratele de deces cauzate de ca de prostata au scazut in anii 90, in principat
datorita diagnosticului precoce si interventiei terapeutice prompte.
 Factorii de risc

- varsta
- etnia
- antecedentele heredo-colaterale - pacientii cu AHC tind sa fie diagnosticati
mai devreme
- factorii de mediu (diete bogate in grasimi saturate)
- obezitatea
 Anatomie si histologie
Glanda prostatica

 superior - vezica urinara
 inferior - membrane urogenitala
 anterior - simfiza pubiana
 posterior - rect
 inconjurata de muschii levatori bilatrali
Glanda prostatica este impartita in 4 zone
- zona de tranzitie - 5% tesut glandular - 25% din cancerul de prostata
- zona centrala 20% tesut glandular - 5% din cancerul de prostata
- zona periferica 70-80% tesut glandular - 70% din cancerul de prostata
- stroma fibromusculara anterioara 0% tesut glandular - 0% din cancerul de prostata
 Zona de tranzitie este cea mai susceptibila la hiperplazia benigna de prostata legata de


varsta.
Zona de tranzitie nu poate fi separata de zona centrala prin imagistica - cele doua
impreuna sunt adesea denumite zona centrala.
Zona centrala are aspect de con cu baza la vezica urinara si varful spre verumontanum.
Veziculele seminale sunt situate postero-superior prostate, iar conductul pentru lichidul
seminal traverseaza zona centrala si se deschide in uretra.
Prostata incadreaza majoritatea uretrei posterioare - uretra prostatica. Glanda prostatica
este partial acoperita de un tesut fibros - capsula - un reper important pentru evaluarea
extensiei tumorale extraprostatice.
Pachetele vasculo-nervoase sunt situate postero-lateral la orele 5 si 7. Este important sa
se determine daca tumora prezinta afectare vasculo-nervoasa atunci cand se planifica
prostatectomie.
 
 Histologie

- adenocarcinoame - acini canalelor prostatice

- carcinomul cu cellule mici
- carcinoma mucinous

- carcinoma ductal
- carcinoma scuamos
-carcinom sarcomatoid
-carcinoma cu celule de tranzitie

Clasificarea Gleason- ≤6 bine diferentiat - prognostic bun

- 7 moderat diferentiate - prognostic intermediar
- 8-10 slab differentiate - prognostic negativ
 Prezentare clinica

- in stadiu precoce - asimptomatic


- dificultati mictionale (pornirea si oprirea voita a fluxului urinar)
- disurie
- flux urinar slab sau interrupt
- dureri pelvine, lombare etc
 Patternul de extensie al tumorii

 tumora se poate extinde:

 prin capsula la pachetele vasculo-nervoase

 lateral spre muschii levatori pelvini
 superior spre veziculele seminale sau spre vezica urinara
 infero-anterior spre uretra
 posterior spre rect
 de-a lungul lanturilor ggl regionale (lantul obturator, iliac intern si extern, lanturi presacrate)
 la alti limfoganglioni (ex. retroperitoneali)
Metastazarea poate fi - hematogena
- limfatica
Metastazarea pe cale hematogena se produce mai frecvent la nivelul oaselor (regiunea
lombara, coxale, cap femural). Cele mai comune mts viscerale includ testul hepatic, suprarenalele
si plamanii.
 IMAGISTICA MEDICALA
Ultrasonografie


Axial prostate ultrasound demonstrates a hypoechoic area (arrow) in the

peripheral zone suspicious for prostate cancer.
 IRM


Normal prostate anatomy by axial MRI. The peripheral zone and central zone are not
distinguishable by T1-weighted imaging (A) but are by T2-weighted imaging (B). The
neurovascular bundles are seen at 5 and 7 o’clock. The fat plane between the
neurovascular bundle (arrow) and the prostate is commonly better seen on T1-
weighted images.
 

Axial MRI demonstrates periprostatic blood vessels (arrows)

adjacent to the prostate apex.
 

Focal prostate cancer (arrows) presenting as intermediate signal on T1-weighted

axial MRI (A) and low signal on T2-weighted axial MRI (B). Notice that prostate
cancer is often multifocal.
 

Seminal vesicle invasion (black arrows) and lymph node metastases (white arrows)
seen as intermediate T1 signal (A) and low T2 signal (B) in the seminal vesicles.
 CT


Axial computed tomography (CT) demonstrates

multiple liver metastases (arrows) from a Gleason 9
prostate cancer.
 

Multiple bone metastases (arrows) seen as increased

uptake on bone scan (A) and sclerotic lesions on axial CT (B).
 

Diffuse bone metastases appear as areas of increased signal on T2-weighted fat-suppressed images (A), decreased signal on
T1-weighted images (B), and increased signal on T1 post intravenous contrast–enhanced fat-suppressed images (C). Note
the vertebrae with generally very low signal on all sequences (long arrows) with an area of enhancement anteroposteriorly
(short arrows) consistent with essentially an ivory (very sclerotic) vertebrae due to metastatic disease.