EDS ÎN STOMACUL

OPERAT

Prof. Dr. Mircea Diculescu

 TEHNICA
 rezecţie largă → NU “U-turn”
 timpi: - esofagian
- bontul gastric
- ex. stomei
♦ Pean → mamelonată
♦ Billroth II → oblică sau “puşcă cu 2 ţevi”
♦ piloroplastie → 2 inele deformate
♦ gastroenteroanastomoză → pe marea
curbură ↔ faţa posterioară
- ex. anselor anastomotice
■ particularităţi: - distensie dificilă
- reflux biliar → spumă
2/9
VALOAREA EDS

■ modificări mecanice:
♦ HGTH postoperatorie
♦ BRGE prin reflux alcalin (bilar)

■ stomac:
♦ mic
♦ stază (vagotomie → scăderea peristalticii)
♦ antru restant (op. Pean) → persistă secreţia
de HCl
3/9
VALOAREA EDS
■ stomă:
♦ aspectul gurii de anastomoză este variabil
- 15% eritematoasă (NU patologic)
- 40% nodulară (NU patologic)
♦ aspecte particulare:
→ stomită: eritem + friabilitate + nodularitate
→ nodulară: - normal pt op. Pean
- “polip” hiperplastic
- xantom
→ obstrucţie prin: - edem (N până la 4 S postop.)
- prolaps de mucoasă a ansei aferente/eferente
- stenoză benignă/malignă
= ED de 11,5 mm nu depăşeşte gura de anastomoză
4/9
VALOAREA EDS
■ stomă:
♦ aspecte particulare:
→ “dublă ţeavă”: ulcer pe pinten, între cele 2 anse
→ largă > 2,5 cm: sindrom dumping (Rx)
■ bezoar:
♦ detritusuri non-celulare din substanţe nedigerabile
→ fitobezoar (resturi celulozice)
→ mucobezoar (mucozităţi)
→ tricobezoar (păr + mucus)
♦ se produc şi datorită scăderii peristalticii prin
vagotomie
5/9
VALOAREA EDS
■ ansă aferentă:
♦ stenoză - cicatrice scleroasă
- torsiune
→ în stomac nu vine bilă
♦ sindrom de ansă aferentă
→ brusc se descarcă bilă/secreţie gastrică la nivelul
bontului
■ ansă eferentă:
♦ obstrucţie – f. rar
♦ polipi (nelegaţi de operaţie)
6/9
COMPLICAŢII
1. Gastrită de bont
♦ superficială
♦ hiperplastică
♦ atrofică
2. Ulcer stomal
♦ jejun – sindromul Zollinger-Ellison (hipersecreţie HCl)
♦ bont gastric
♦ multiplu
3. Leziuni de sutură
♦ hiperemie
♦ ulceraţie
♦ nodul (granulom) cu fir de sutură restant
7/9
 COMPLICAŢII

4. Cancer de bont gastric

♦ de 10 ori mai frecvent
♦ screening la 10 ani postoperator şi apoi din 2 în 2 ani, cu
câte 4 biopsii de la nivelul stomei şi stomacului

5. Formaţiuni polipoidale
♦ “polipi” hiperplastici

8/9
 EDS versus Rx

EDS ↔ Rx

- afecţiuni majore: ♦ funcţie

♦ ulcer peptic (95%)↔Rx (30%) ♦ tip operaţie
♦ neoplasm ♦ orientare anse
♦ HDS ♦ fistule

9/9