POLIPECTOMIA

ENDOSCOPICĂ

Prof. Dr. Mircea Diculescu

 Echipament
• Unitatea de electrochirurgie:
• cât mai simplu
• folosit putere mică (15-50W)
• tip de curent
• 1 tip de ansă
• 1 tub + 1 mâner + 3 anse
• verificare – bec 40 W

2/12
 Principiile diatermiei
1. frecv. crescută (50 MHz) – risc mioc.
scăzut (musculatura şi nervii nu au timp
pentru depolarizare)
2. suprafaţa ↑ → densitatea C ↓ → rezist. ↓ →
 căldură
suprafaţa ↓ → densitatea C ↑ → rezist. ↑ →
căldură = coagulare
3. ieşirea C = S ↑
4. pedicul = S ↓
5. curenţi aberanţi = endoscop – se scurg
3/12
 Tipuri de curenţi
• coagulare: amplitudine ↑ = penetraţie mare
frecvenţă ↓

• tăiere: amplitudine ↓ = perioade scurte

frecvenţă ↑

• mixt

NU anestezie → pediculii nu au fibre nervoase

(peretele da) 4/12
Începători:
• nu < 50 colonoscopii
• exerciţiu carne

Condiţii:
• nu anticoagulante/AINS 5 zile
• reechilibrare hidroelectrolitică
5/12
Indicaţii:
• toate FP (simpt./asimpt.)
- polipi (AD, viloşi, tubuloşi, micşti)
• carcinom intramucos (la BP)
– nu depăşeşte muscularis mucosae
• carcinom invaziv (nu HP)
– cu CI pt. chirurgie

Tehnică:
• pregătire: = EDS/ EDI
– coagulare
– NU manitol – explozie! 6/12
 Polipi pediculaţi

• lasoizare:
• tija la pedicul
• ½ pedicul – razant → hemoragie submucoasă
→ re-lasoizare

• strange ansa uşor (nu rupi)

• coagulare → cianozarea capului

- serii mici, repetate
7/12
 Polipi pediculaţi

• tăiere
• alternare
• strânge uşor, progresiv
• recuperare:
• pensă tripodă
• Dormia
• water trick
• clismă

8/12
Polipi sesili (viloşi)

• bucată cu bucată (> 2,5 cm)

• 1 şedinţă → risc de perforaţie
• 3 şedinţe

• mici - SF la bază
- “hot biopsy”

9/12
 Accidente
• Hemoragie:
– coagulare proastă
– tratament:
• re-lasoizare pedicul
• puncte de electrocoagulare
• clismă adrenalină 1/10.000
• Perforaţie:
– intensitate ↑ timp ↑ → arsură transmural
– cauze: - vf. ansă pe perete
- pedicul lung – cap polip pe perete → îl mişti
– diverticuli: - vf. ansă în fundul diverticulului (nu e
musculară)
- cap polip pe fundul diverticulului
10/12
 După polipectomie
• examen histopatologic
• supraveghere – puls, TA, scaun 24 (48h)
• urmărire – benign → colonoscopie totală (alţi
polipi)
– carcinom intramucos → la 1an şi
2 ani
– carcinom invaziv
- operabil → chirurgie
- inoperabil → supravieţuirea
la 6 luni
11/12
 Particularităţi
polipectomie gastrică

• risc crescut de sângerare!

• risc pierdere (antispastice)!

12/12