Metodele de obturare a canalelor radiculare in tratamentul

periodontitelor apicale. Obturarea canalelor radiculare cu diferite

materiale. Metode 3D de obturare a canalelor radiculare. Materiale si
tehnica
• obturarii de canal.
Autor- Oprea Ovidiu
Profesor- Chetrus Viorica
Scopul obturarii canalului radicular

• Obturarea canalului radicular este un procedeu complex care urmareste urmatoarele

scopuri:
- atenuarea durerii pacientului;
- evacuarea din canal a pulpei infectate sau necrotizate;
- pastrarea functionalitatii dintelui;
- eliminarea focarului localizat de infectie, care netratat la timp poate duce la
complicatii;
Cerintele fata de materialele pentru obturarea de canal

• Cerintele:
- sa fie preparat si manipulat usor;
- sa se poata dezobtura;
- sa inchida etans canalul radicular;
- sa fie fluid pentru a patrunde in toate structurile dentinare;
- sa nu sufere variatii dimensionale in timp;
- sa fie impenetrabil pentru microorganisme;
- sa nu se dizolve in saliva sau secretii;
- sa nu se resoarba in canal;
- sa fie radioopac;
- sa aiba o culoare diferita de a dentinei;
- sa fie bacteriostatic;
- sa aiba un timp de priza convenabil;
- sa fie biocompatibil;
Grupele de materiale
Clasificare

• A. Paste plastice ce fac priza in canal:

1. Materialele din grupa cementurilor pe baza de oxid de zinc-eugenol:
- eugedent;
- endobtur;
- cariosan;
2. Paste pe baza de oxid de zinc-eugenol:
- eugedent;
- endometazona;
3. Cimenturi oxid-fosfat de zinc:
- fosfaciment;
- ciment hidrofosfat;
4. Derivatele din gutaperca.
Grupele de materiale
Clasificare

• 5. Bachelitele- materialele pe baza de rezorcin-formalina:

- paracina;
- fluorodent;
- resodent;
6. Pastele eremetice pe baza de rasini epoxide:
- AH-26;
- AH+;
- thermaseal;
7. Paste cu hidroxid de calciu:
- biocalex;
- endocal;
- apexid;
- endoflax;
Grupele de materiale
Clasificare

• B. Paste plastice care nu fac priza in canal:

1. Paste cu actiune antiseptica de durata:
- iodoform;
- rocles;
- gizi;
2. Paste cu actiune biologica pe baza de hidroxid de calciu.

C. Materiale cu duritate:
- conuri de gutaperca;
- conuri de argint;
- conuri de rasini sintetice;
Metodele de obturare a canalelor radiculare
- prin tehnica de cimentare a unui con unic calibrat;
- prin tehnica modelariii individuale a conului;
- prin tehnica de condensare laterala la rece;
- prin tehnica de condensare laterala la cald;
- prin tehnica Endotec;
- prin tehnica de condensare verticala la cald;
- prin tehnica de condensare verticala la cald in val continuu;
- prin tehnica de condensare termomecanica;
- prin tehnica de injectare termoplastica;
- sistemul Obtura;
- sistemul Ultrafil;
- tehnica Thermafil;
Metodele de obturare a canalelor radiculare
Metoda de obturare a canalului radicular prin tehnica unui singur con

1. proba clinico-radiologica a conului;

2. toaleta finala a canalului printr-o spalatura endodontica;
3. uscarea canalului cu mese de vata sau conuri de hratie absorbanta sterile uscate;
4. introducerea cimentului de sigilare pe canal, anume:
- alegerea unui ac Kerr tip burghiu, avand calibrul cu un numar mai mic decat acul cel mai gros folosit la largirea
segmentului apical al canalului;
- inceperea depunerii cimentului in imediata vecinatate a constrictiei apicale, printr-o cantitate minima, transportata pe
varful acului;
- depunerea cimentului pe peretii canalului printr-o miscare rapida de rotatie a acului Kerr, in sens invers acelor de
ceasornic;
- cresterea treptata a incarcaturii acului, pe masura ce se obtureaza segmentul mijlociu si cel coronar al canalului
radicular;
5. introducerea conului in canal dupa urmatoarele reguli:
- incarcarea prealabila cu ciment de sigilare;
- propulsarea lenta care sa permita refularea excesului de ciment;
Metodele de obturare a canalelor radiculare
Metoda de obturare a canalului radicular prin tehnica de condensare laterala

Condensarea laterala a gutapercii trebuie efectuata atunci cand prelucrarea canalului

radicular s-a facut dupa metoda step-back sau alta similara.
Scopul condensarii laterale este de-a atinge o densitate inalta a obturatiei radiculare la
utilizarea cantitatii maxime de gutaperca (filler) si a cantitatii minime de sealer.
Nr Succesiunea afectiunilor Mijloace si metodici
1 Prelucrarea mecanica a canalului radicular Instrumente endodontice de 4 marimi, dar nu mai mici de marimea 30 cu lungimea corespunzatoare. Antiseptice, preparate pentru largirea chimica a canalelor
radiculare (lubrifiante). Dupa prelucrarea mecanica a canalului radicular ultimul instrument (nu mai mic decat marimea 30) trebuie sa treaca liber pana la foramenul
apical, fara sa intalneasca obstacole. Canalul radicular este format de o forma conica cu prag in partea apicala

2 Prelucrarea canalului cu antiseptice, uscarea Seringa endodontica, ace radiculare, vata, pivoturi de hartie. Dupa prelucrarea medicamentoasa si uscare canalul este uscat, secretii din canal nu-s

3 Alegerea conului primar de gutaperca Conuri de gutaperca, standartizate de la marimea 15 pana la 140. Conul este ales astfel ca marimea lui sa corespunda marimii principalului file de lucru apical. Conul
trebuie sa se termine cu 0,5-1 mm mai sus de apexul fiziologic si se efectueaza o radiografie. Daca conul primar este corect introdus, pe radiografie va fi decelat ca
proiectia lui nu va ajunge la 0,5-1 mm de apexul radiologic al dintelui

4 Aplicarea pe peretii canalului radicular uscat a Ac lentulo, ac radicular, file sau pivot de hartie, pasta
sealer-ului preparat

5 Aplicarea pe varful conului primar a unei cantitati Conul primar de gutaperca, pasta. Conul este introdus in canal, neajungand cu 0,5-1 mm pana la lungimea de lucru a dintelui
de sealer si introducerea conului in canal

6 Condensarea conului Spreaderul este egal ca marime cu conul primar de gutaperca sau de o marime mai mica. Conul primar este presat strans cu spreaderul lateral de un perete al canalului

7 Introducerea si condensarea conurilor auxiliare de Conuri auxiliare de gutaperca, produse de 5 marimi: Xx-fine, x-fine, fine, medium, large. Pe varful conului auxiliar care corespunde marimii spreaderului, se ia
gutaperca prealabil sealer si in spatiul creat de spreader in canal se introduce imediat dupa retragerea lui conul respectiv de gutaperca. Conurile auxiliare sunt introduse, pana
cand spreaderul inceteaza de a mai patrunde in canal. Aceasta procedura se repeta, pana cand urmatorul con nu va patrunde in canal mai putin de 3 mm, dupa aceasta
fiind efectuata o radiografie de control

8 Topirea (indepartarea, retezarea) surplusului de Excavator, plugger, spirtiera. Surplusul de gutaperca din regiunea orificiilor de intrare a canalului sunt topite cu un plugger sferic sau cu un excavator incalzit
gutaperca

9 Pregatirea cavitatii, restaurarea partii pierdute a Instrumente si materiale necesare pentru restaurarea formei anatomice a dintelui. Materialel sunt utilizate conform indicatiilor in dependenta de apartenenta de grup si
coroanei dentare a defectului dintelui
 Metoda de condensare verticala.
Nr. Etape
1 Uscarea canalului cu un con de hartie si verificarea orificiului apical cu ajutorul instrumentului, care are o marime mai mica decat ultimul file apical

2 Ajustarea conului pana la orificiul radiologic (umplerea intregii lungimi de lucru) si retezarea capatului gros
3 Indepartarea conului si retezarea 0,5-1,0 mm din apex. Insertia repetata si verificarea retentiei
4 Pregatirea pluggerelor de 3 dimensiuni: cel mare trebuie sa intre in canal pana la 3-4 mm, cel mediu- neajungand pana la apex cu 15 mm si cel mic- neajungand pana la apex cu 10 mm. Marcarea lungimii de lucru a fiecarui
plugger

5 Irigarea si uscarea canalului

6 Introducerea unei cantitati neinsemnate de sealer cu ajutorul unui ac Lentulo manual si repartizarea ei fina pe pereti (cimentul este necesar la obturarea cu gutaperca la cald, in special pentru compensarea contractiei acesteea la
racire)

7 Acoperirea treimii apicale a conului cu un strat fin de sealer

8 Inttroducerea conului, marcarea lungimii lui prin strangerea impreuna a branselor pensei
9 Indepartarea surplusului de con din ostiumul canalar cu ajutorul unui excavator fierbinte sau a unui plugger incalzitor (prima unda calda ce duce la cresterea temperaturii gutapercei cu 5-8 0C, ce permite deformarea ei la
condensare)

10 Inceputul condensarii: cel mai mare plugger este coborat in pulberea cimentului apoi condenseaza gutaperca in sens apical. In urma acestor actiuni se realizeaza obturarea canalelor laterale in treimea medie a canalului

11 Crearea undei calde secundare prin imersionarea in canal a partii ascutite infierbantate a pluggerului incalzitor pentru 2-3 sec
12 Presarea verticala si laterala cu pluggerul mediu (prin aceasta se realizeaza in continuare obturarea canalelor laterale). Compactarea se efectueaza pana la 3-4 mm de la apex

13 A 2-a incalzire cu plugger incalzitor

14 Condensarea verticala cu cel mai fin plugger
15 Finalizarea obturarii verticale (indepartarea resturilor de gutaperca de pe pereti cu ajutorul pluggerului)
16 Umplerea backpacking cu fragmente retezate de gutaperca, condensarea lor cu un plugger la rece, incalzirea, condensarea si repetarea ulterioara a acestor actiuni pana la umplerea finala a canalului. La aceasta etapa este
deasemenea posibila introducerea gutapercei cu ajutorul seringii

17 Curatirea cavitatii dintelui pana la jonctiunea smalt-dentina si restaurarea ei provizorie. In cazul molarilor se adauga uneori ciment in portiunea cervicala (etansarea bifurcatiei)
Metodele de obturare a canalelor radiculare
Metoda de obturare a canalului radicular prin tehnica de injectare

Tehnici de injectare - modelare a gutapercii termo plastifiate

Toate tehnicile se bazează pe plastifierea gutapercii, încălzită la o anumită temperatură, şi injectarea în canal cu dispozitive speciale.
Deoarece prin răcire gutaperca are o contracţie importantă, în prealabil se aplică pe pereţii canalului o peliculă de pastă sigilatoare. În toate metodele imaginate se foloseşte o sursă de
încălzire, un pistol cu mâner pentru a asigura presiunea necesară împingerii gutapercii plastificate în canal, ace şi canule de diferite dimensiuni pentru injectarea în canal.

Sistemul P.A.C. - 160 (Precision Apical Control)

Prezintă un dispozitiv de încălzire, camera de încărcare a gutapercii prevăzută cu un mâner şi ace pentru injectare.
Plastifierea gutapercii se realizează prin încălzire timp de 2 minute la 160°C, după care temperatura coboară la 85°C şi se menţine ca atare 20 de minute.
În camera de încărcare se introduce un con standardizat, de dimensiune maximă, suficient pentru obturarea canalului, deoarece cu o tehnică efectuată corect, nu se pierde material.
După tapetarea pereţilor radiculari cu pasta sigilatoare, se introduce acul în canal până la 2-3 mm de preparaţia apicală.
Cu ajutorul mânerului, camerei de încărcare se exercită o presiune asupra gutapercii plastifiate pentru a o dirija spre porţiunea apicală.
Umplerea spaţiului endodontic se face în etape. Se aplică în canal 5-6 mm gutapercă plastifiată după care, cu un instrument tip "plugger" se procedează la condensarea fiecărei porţiuni; se
repetă operaţia de introducere a gutapercii şi condensarea până la obturarea completă a canalului.
Se realizează astfel o obturare a canalului de la apex către porţiunea coronară.
După terminarea obturaţiei se face control radiologic.

Sistemul Obtura
În acest sistem se foloseşte un pistol cu mâner ce serveşte atât ca sistem încălzitor cât şi de realizare a presiunii asupra gutapercii. în interiorul pistolului se introduce un cartuş în care se
găseşte gutaperca.
Plastifierea gutapercii se face la 200°C iar temperatura de lucru este de 60°C. Injectarea în canal se realizează cu ajutorul unor canule de dimensiuni adaptate diametrului canalului, urmate de
condensare în etape cu instrumente tip "plugger".
Sistemul Obtura
Metodele de obturare a canalelor radiculare
Tehnica Thermafil

1. Anestezia, deoarece presiunea apicală apărută în timpul pătrunderii thermafille-ului, poate provoca o senzaţie de discomfort.
2. Înregistrarea lungimii de lucru cu utilizarea verificatorului.
3. Alegerea thermafille-ului de aceeaşi mărime şi lungime ca şi verificatorul utilizat pentru înregistrarea lungimii de lucru definitive.
4. În timpul de azi în setul Gi Ti file cu conicitatea 10, 8, 6, 4% intră un set de thermafille, fapt ce uşurează şi accelerează considerabil obturarea canalului. Dacă canalul are o
curbură mare, atunci, începând cu mărimea 35 şi mai mult, conductorul metalic este preventiv flexat. În asemenea caz pot apărea fisuri în gutapercă, dar aceasta nu importă,
fiindcă ele dispar la încălzire. Pivoţii cu mărimea 25 şi 30 sunt flexibili, de aceea nu este necesar de a le flexa în prealabil. În afară de aceasta, în procesul de încălzire
flexibilitatea conductorului metalic se măreşte.
5. Prelucrarea obturatorului cu o soluţie de hipoclorit de sodiu de 5% timp de 1 minut, clătirea cu alcool de 70%, şi uscarea.
6. Uscarea canalului cu conuri de hârtie sterile.
7. Încălzirea obturatorului în cuptor.
8. Introducerea unei cantităţi mici de pastă sau de ermetic în canal cu ajutorul conurilor de hârtie sau cu acul Lentullo, pentru a unge pereţii pe toată lungimea.
9. Obturarea canalului. Thermafillul, încălzit în cuptor, se introduce în canal pe lungimea de lucru înregistrată anterior. Dacă canalul a fost corect calibrat, iar gutaperca -
încălzită până la starea necesară, obturatorul ocupă locul fără mari eforturi. După introducerea obturatorului în canal la nivelul orificiului de intrare se adună surplusuri de
gutapercă. Acest aspect este normal, fiindcă pe pivot este aplicat un strat de gutapercă, calculat pentru umplerea celor mai largi canale.
10. Înlăturarea mânerului obturatorului thermafille. Conul de plastic se taie cu o freză sferică la orificiul de intrare a canalului. Conul din aliaj inoxidabil se taie cu 1-2 mm mai
sus de orificiul de intrare a canalului cu ajutorul unei freze-con. Pentru înlăturarea conductorului din titan se utilizează o freză fisurală. Dacă este necesar un control radiografic,
acesta se efectuează până la înlăturarea mânerului (pentru extragerea obturatorului, în caz de necesitate).
11. Condensarea gutapercii în jurul pivotului cu ajutorul plugger-ului, care va preveni înlăturarea accidentală a gutapercii din orificiul de intrare a canalului.
12. Înlăturarea surplusului de gutapercă din cavitatea dintelui pentru crearea accesului spre alte canale.
13. Toate etapele relatate mai sus sunt repetate, dacă dintele are câteva canale. După obturarea tuturor canalelor surplusul de gutapercă se înlătură din cavitatea dintelui, iar
fundul se acoperă cu ciment ionomer, iar după aceea se aplică o obturaţie de durată.