Adenoidite si laringite

DR. MUTH VALENTINA – AMG III

ADENOIDITA ACUTA

Definitie: consecinta inflamatiei acute a amigdalei faringiene

Etiologie:
Factori favorizanti: exacerbarea virulentei florei locale,
variantii de temp, atmosfera uscata

Tablou clinic:
Debut brusc
Febra > 38 grade C cu caracter invers ( temperatura
matinala mai ridicata decat cea vesperala)
Obstructie nazala semn caracteristic, rinoree muco-
purulenta, respiratie zgomotoasa, copilul respira pe gura
 La examinarea faringelui se observa o perdea muco-
purulenta pe peretele posterior al faringelui care determina
frecvent tuse si varsaturi
TRATAMENT
 Sindromul febril va fi inlaturat prin administrarea de antitermice precum
PARACETAMOL in doza de 40-60mg/kgc/zi.

Convulsiile febrile se vor preveni cu ajutorul sedativelor, gen FENOBARBITAL in

doza de 4 mg/kgc/zi.

Se recurge si la dezobstructie nazala cu solutie efedrinata 0, 5-1% in ser

fiziologic, instilata intranazal inaintea meselor pentru ameliorarea respiratiei si
redobandirea apetitului alimentar.

Tratamentul infectiei acute bacteriane a tesutului adenoidian se face

medicamentos cu ajutorul antibioticelor: AMPICILINA si CEFALOCOR pe
parcursul a 5-7 zile.
Antibioterapia in adenoidita se face energic si prelungit, pentru a preveni
complicatiile frecvente, se face si examen otoscopic pentru complicatiile
otice (antibioterapia mascheaza otita) .

Majoriatea cazurilor au o evolutie favorabila.

Complicatiile bolii pot fi:

- otita medie;
- rinobronsita;
- laringite;
- adenite regionale cervicale;
- tulburari digestive precum diaree parenterala.
Adenoidita subacuta
 Adenoidita subacuta este repetitiva si trenanta (2-3 saptamani) .

SIMPTOMATOLOGIE:

Din punct de vedere clinic se caracterizeaza prin febra ce dureza 2-3

saptamani; se manifesta in puseuri prezentand epsisoade de subfebrilitate sau
continuu, prelungita. Este tenace, refractara la tratament si este de tip invers.

Curba ponderala este stationara sau poate ajunge chiar la distrofie.

Apare hipoacuzia (scaderea acuitatii auditive) si otalgia (la copii mai mari, care
vorbesc) .
 TRATAMENT:

Antibioterapia este similar celei din forma acuta; in plus fata

de aceasta se mai administreaza UNASIN (contine
AMPICILINA si SULBACTAM 250mg/5) – in doza de 25-
50ml/kgc/zi.
Adenoidita cronica (polipii)
 Adenoidita cronica reprezinta subclasa de adenoidite in care
apar vegetatiile adenoide (polipii nazali) . Aceasta este o
hipertrofie cronica favorizata de constitutia limfatica.

Se poate reface dupa ablatia chirurgicala.

Simptomatologie
Caracteristice bolii sunt :
- respiratia respiratie de tip bucal care duce, in timp, la o bolta
palatina ogivala si respiratie zgomotoasa (sforait) ;
- rinita persistenta;
- infectii de vecinatate;
- voce nazonata insotita de tuse nocturna, chinuitoare datorita
iritatiei faringelui si laringelui de catre aerul inspirit pe care orala;
- scaderea acuitatii gustative si olfactive (pacientul isi pierde
gustul si mirosul) .
Afectarea auzului se manifesta prin hipoacuzie
 Diagnosticul pozitiv:

Forma cronica de boala se diagnosticheaza prin rinoscopie

posterioara si prin palpare digitala, evidentiindu-se dimensiunile
tesutului adenoidian. Se face astfel excluderea unui posibil corp strain
in fosele nazale, care ar putea fi agent cauzator al obstructiei nazale.

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL trebuie facut cu hipertrifia tesutului

adenoidian din hipersensibilitatea la laptele de vaca, obezitatea
accentuata, macroglosia, malformatia Pierre-Robin (limba jos
implantata), tumora de cavum.
Tratament
Tratamentul hipertrofiei adenoidiene cornice (vegetatii adenoide) este
chirurgical constand in adenoidectomie si amigdalectomie (tonsilectomie) .

Indicatiile adenoidectomiei sunt:.

- obstructie nazala caracterizata prin voce nazonata, stertor;
- tulburari de dezvoltare: facies adenoidian, torace aplatizat, intarziere in
dezvoltarea staturo-ponderala, hipoacuzie de transmisie;
- sleep-apnee;
- sforait permanent, respiratie stertoroasa;
- otita medie recurenta;
- infectii de vecinatate recurente, persistente dupa antibioterapie.
Laringita acuta simpla
Produsa de virusuri sezoniere si favorizata de frig si eforturi
vocale
Simptomatologia consta in:
Disfonie
Tuse seaca rara
Jena in reg anterioara a gatului
Subfebrilitate
 Tratament consta in repaus vocal, bauturi calde, inhalatii
 De regula antibioticele nu sunt necesare
 A se evita inhalarea de aer rece si bauturile reci
Laringita obstruanta supraglotica
 Produsa de Haemophilus influenzae
 Simptomatologia consta in:
Febra ridicata
Stare generala alterata
Disfonie marcata
Disfagie
Cornaj si tiraj
In cazuri grave cianoza si asfixie
 Tratamentul de urgenta
Ampicilina + oxacilina i.v
Umidifierea aerului in incapere
Hidrocortizon hemisuccinat i.v
Inhalatii cu adrenalina
Oxigen pe masca in prezenta cianozei
In caz de esec: traheostomie
Laringita subglotica
 In functie de etiologie exista crup rujeolic, crup difteric
Simptomatologie:
Disfonie accentuata pana la afonie
Jena in reg cervicala anterioara
Cornaj intens insotit de tiraj
Tuse latratoare
Febra, uneori ridicata
 Tratament:
Atmosfera umeda
Hhs i.v
Inhalatii (la copilui mare)
Bauturi calde
Romergan si efedrina per os
Antibioterapie : cefalosporina de gen I sau ampicilina i.v
In cazuri severe: traheostomie
Criterii de internare
 Varsta < 6 l
 Laringita edematoasa subglotica la copilul care se prezinta a
doua oara in garda de urgenta in 24H
 Istoric de obstructie laringiana severa
 Aport hidric inadecvat
 Detresa resp severa
 Rasp inadecvat la tratamentul anterior
 Diagnostic incert
Criterii de ingrijire la domiciliu
 Varsta > 6 l
 Forma usoara sau medie cu raspuns bun la terapie standard
 Posibilitatea accesului rapid la unitatea spitaliceasca in caz
de evolutie nefavorabila
 Parinti responsabili
Rolul asistentei medicale
 Deoarece sunt cele mai frecvente afectiuni intalnite la sugar
si copilul mic, rolul asistentei va fi in special profilactic
 In cazul aparitiei semnelor vreunei afectiuni din sfera ORL,
va indruma familia sa duca micul bolnav fie la med de fam fie
la un cab de specialitate
 Afectiunile din acest domeniu fiind periculoase, mai ales prin
complicatiile lor – locale sau la distanta, tratamentul trebuie
efectuat cu toata promptitudinea