Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
• Exemple :
– Bacterii cu pigment negru –
parodontita apicala purulenta
– Peptostreptococcus – abcese,
exacerbari
• Pe langa actiunile unor
agresiuni de natura
infectioasa se pot aminti :
– traumatisme ( fracturi sau
contuzii = raspuns inflamnator
acut, cronic )
– fenomene de rezorbtie :
• difuze
• circumscrise
Tratamentul (controlul infecţie)
succes eşec
•
SISTEMUL DE DIGĂ
FORMĂ TRONCONICĂ
• Eficienta instrumentelor
influentata de :
– marimea acelor
– forma pe sectiune
– tipul
– materialul din care sunt
confectionate
Miscarile acelor = 2 tipuri principale; de dute-vino şi
mişcări de rotaţie
+ iriganţi abundenţi după fiecare ac = tratament
mecanic eficient
TIPURI DE MIŞCĂRI PENTRU PREPARAREA CANALULUI
RADICULAR
1. PILIRE : împingere şi retragere
axială
4. ROTAŢIE ŞI CONTRAROTAŢIE :
mai puţin agresivă cu
secţionarea şi degajarea
dentinei
5. ROTAŢIE, CONTRAROTAŢIE ŞI
RETRAGERE ACTIVĂ : ac H
6. TEHNICA FORŢELOR
BALANSATE SAU
COMPENSATE
mod eficient de secţionare a
dentinei, instrumentul introdus cu
uşoară presiune în sens apical,
90 º în sens orar apoi contrarotaţie
270 º cu deblocarea şi
deşurubarea instrumentului în
sens coronar
• Controlul infectiei prin tratament mecanic +
mijloace de asepsie, antisepsie si dezinfectie =
camp operator steril
• Controlul efectelor secundare ale infectiei
• durere,
• secretie persistenta,
• rezorbtie radiculara interna sau externa
• inducerea tesutului cicatricial
• Erori de preparare a canalului radicular:
• instrumentare
• Foramenul trebuie lăsat în poziţia sa naturală şi nu transportat prin
creerea unei tensiuni elastice a instrumentului care într-un canal
curb tinde să reajusteze forma sa originală, acţionând agresiv la
partea externă a curburei. Aspect marcat de creşterea diametrului şi
a rigiditpţii instrumentelor ce tind să lucreze asupra canalului mutând
foramenul – perforarea curbruii.
• Primul instrument ajunge la foramen
• Al doilea instrument urmează pe primul,
• dar avâd un diametru mai mare forţa
• elastică tinde să îndrepte instrumentul în
• canalul curb
• Foramenul începe să fie excentric, se
• observă scurtarea canalului = formă de
• picătură
• Efecte:
– Durere postoperatorie
– Secreţie la nivelul canalului
– Obturaţie radiculară incorectă
– Cronicizarea proceselor cu simptomatologie dureroasă
• Traiectul canalar are o mişcare în spaţiu cu
curbe de direcţii şi forme variabile de la dinte la
dinte de care trebuie să se ţină seama
• Tehnici alternative cu ultrasunete, tratament cu
instrumentar sonic, tratament cu laser
• Complexitatea morfologică a CR
face imposibilă sterilizarea sa
• Soluţii irigante adjuvant al
tratamentului mecanic.
• în zonele inaccesibile tratamentului
mecanic
• nu trebuie supraevaluat atribuindu-
se virtuţi totale
• implică utilizarea unui lichid şi a
unui instrument ce conţine lichidul
• mod de acţiune:
• fizică legată de cantitate şi volum
• chimică de calitate şi naturea
soluţiei
Proprietăţi:
Umectarea pereţilor CR şi îndepărtarea debriurilor permiţând pătrunderea cu
uşurinţă a instrumentului şi alunecarea acestuia
Distrucţia microorganismelor şi a toxinelor fără afectarea ţesuturilor normale
Dizolvarea materiei organice
Îndepărtarea smear-layer şi a dentinei ramolite
Putere de difuziune
Tensiune superficială mică
Acţiunea lor în zonele inaccesibile tratamentului mecanic
Iriganţi folosiţi:
• NaClO – introdus în endodonţie în 1918
de Cooldige oxidant asupra matricei
organice
• NaClO+tratament mecanic reduce 50%
din FB
• hipocloritul de sodiu irigant de elecţie
folosit în concentraţie de 0,5-5,25% într-
un volum adecvat extrem de eficient
dizolvant rapid antiseptic, antibacterian
• proprietate de albire a dentinei colorate
• ieftin se păstrează în sticlă de culoare
închisă
• dezavantaje: miros neplăcut dincolo de
apex extrem de dureros, necroză
• tehnica iriganţilor
• Chelatori datorită afinităţii pentru ionii
de calciu
• Efect antimicrobian bun: alternanţa
EDTA-NaClO –EDTA eficientă în
îndepărtarea smear-layer
• EDTA 10-15% demineralizează pereţii
dentinari ai CR pe o suprafaţă de 20-50
microni în special în zona coronară şi
treimea mijlocie plus îndepărtarea SL
• acizi slabi (acid citric
10%)
• halogeni Cl şi I
puternic oxidanţi efect
bactericid imediat
• iodul sub formă
iodură de potasiu
antibacterian
• iodoformul puternic
antiseptic intră în
compoziţia pastelor
• lubrefianţi glicerină,
săpun lichid
(preparate comerciale
EDTAC,
• Controlul infecţiei prin medicaţia endodontică=mijloc
adjuvant de prevenire sau terapie a leziunilor apicale şi
periapicale. Iniţierea unei medicaţii endodontice
determinată de prezenţa şi rolul FB la nivelul dinţilor
depulpaţi. Iniţiată cu mai bine de un secol în urmă.
La sfârşitul secolului trecut se cunoştea:
•diga şi o serie de antiseptice: fenolii, formocrezolii, sulfamidele,
antibioticele, paste poliantibiotice, ce pledau pentru “o sterilizare a
canalului radicular”.
•Numeroase cercetări au dovedit citotoxicitatea ţesuturilor de contact cu
formocrezolul compuşii fenolici, CMCP, paraclorfenolul, metacresyl
acetat, cresatina, eugenolul – de încetinire a activităţii metabolice celulară
a sintezei matricei de la nivelul fibroblaştilor, degenrarea celulelor,
modificări a reacţiei imune umorale = agresivitate = exacerbare prin
efectul caustic asupra celulelor periapicale ce vor reacţiona deseori
violent şi dureros. răspunsul inflamator sub influenţa antisepticelor folosite
pot interfera cu cicatrizarea sau pot consitui lăcaşe de colonizare a
microorganismelor florei bacteriene ce creează noi leziuni.
•Efectele citototxice s-au dovedit a fi mai puterniec decât cele bactericide
+ proprietăţile alergenice sau mutagenice (la aldehide).
• Această medicaţie antrenează o stare de
disconfort după tratament. În concluzie
medicaţia antibacteriană a canalului radicular
nu trebuie să urmărească sterilizarea canalului
radicular ci să creeze condiţiile unui mediu
defavorabil dezvoltării FB ci favorabil reacţiei
biologice de apărare şi reparaţie tisulară.
• Se impune o selectare sistematică a medicaţiei
umărindu-se efectul său principal: - controlul
infecţiei,
- controlul durerii al rezorbţiei
- controlul secreţiei = semne asociate cu
inflamaţia apicală.
- Inducerea ţesutului dur (cicatrice)
• Proprietăţi ideale:
• anihilare imediată şi totală pe timp nelimitat a
florei bacteriene la nivelul canalului
• acţiune asupra resturilor organiec restante
• penetrabilitate
• proprietăţi analgetice
• să inducă formarea ţeusutului dur
• să nu influenţeze calitatea materialului de
obturaţie temporar şi definitiv
• să fie uşor de aplicat şi îndepărtat
• să fie radioopac
• să nu coloreze dintele
• Agenţi antibacterieni sub formă de:
– aplicaţii topice cu antiseptice (ATS)
– aplicaţii topice cu antibiotice
• Paramonoclorfenolulcamforat CMPC =
combinaţia cristalelor de monoclorfenol plus
camfor 3/7, bactericid mai puternic decât fenolul şi
mai puţin iritant
• Formocrezolul = formaldehida în pulpotomii la
dinţii temporari
• Paraformaldehida ca şi component în unele
materiale de obturaţie N2 şi endometazona
• antibioticele utilizare atât pe cale sistemică cât şi
aplicare topică
• paste cu antibiotice pe cale generală şi aplicaţii
topice
Pe cale generală adesea greşit folosite cu indicaţii majore în celulită,
limfoadenită, stare generală alterată cu febră (tratament individualizat ca
adjuvant nu ca alternativă)
•pasta Curson = sulfat de neomicină, bacitracină, polimixină şi nistatin
•septomixina a lui Septodont =dexametazonă, sulfat de polimixină,
tetraciclină, neomicină sulfat, dietilaminoetoxifenil
•Ledermix pastă şi pulbere antibacterian şi antalgic
•metronidazolul în soluţie şi paste
•dezavantaje= creează rezistenţă, sensibilizare, spectru de acţiune limitat,
necesit[ antibiogramă
•Dezinfectante acţionează la graniţa cu antibioticele cu o acţiune mai
rapidă, dar mai toxice: aldehidele (formaldehida, paraformaldehida,
glutaraldehidele = dzinfetant al suprafeţelor)
•Sterorizii (Prednisolon, Triamcinolon, Hidrocortizon) = ameliorarea
durerii
•Plus agenţi antimicrobieni CaOH2 = paste
•Ledermix (conţine tetraciclină) indicaţii durere posttraumatică,
postinfecţioasă
•controlul durerii şi al infecţiei
Ca(OH)2 - proprietăţi
• Pulbere albă, fină, granulară, amorfă, solubilă în apă şi insolubilă în
alcool
• Se obţine prin calcinarea carbonatului de calciu:
• CaCO3→CaO + CO2
• CaO+H2O→ Ca(OH)2
• Posedă marcate proprietăţi bazice prin pH-ul alcalin, pH=12,4 ,
ceea ce explică proprietăţile sale bactericide
• Ieftin
• Uşor de folosit şi îndepărtat din canal
• Nu reacţionează cu materialele de obturaţie coronare
• Capacitate de “uscare” a canalului
• Părţile componente :
– Ca(OH)2 34 – 50 %
– Sulfat de Ba 5 – 15 %
– metilceluloză
Preparate cu Ca(OH)2
• Calasept
• Calxyl
• Hipocal
Dezavantaje :
- Ca(OH)2 în cantitate mică
– Pastele greu de introdus în
canal prin metode manuale şi
automatizate
Aplicarea pastelor prin:
– conuri de hârtie
– ac Lentullo
– Sistem ultrasonic
– Pistol pentru amalgam
Indicaţii ale hidroxidului Pe pulpă vie
Terapia ocalexică
• Apă distilată
• Ser fiziologic ( Soluţie Ringer)
• Metilceluloză
• Paramonoclorfenol camforat (CMPC)
• Glicerină
• Anestezice dentare (de preferinţă fără VC)
Hidroxidul de calciu
asigură endodonţiului patru certitudini:
• catabolismul pulpar şi proliferarea
microbiană sunt oprite, din acid mediul
devinind alcalin (pH: 11-13);
• activitatea enzimatică este anulată; când
pH-ul trece de 8.5 ea devine imposibilă;
• capacitatea de apărare devine maximă prin
leucocitoză;
• refacerea osoasă este accelerată prin
îndepărtarea obstacolelor care se opun acţiunii
fosfatazei alcaline.
• Prin combinarea acestor factori oferiţi de
un pH optim, se obţine o acţiune
terapeutică eficientă
(Descordes, 1976).
Tratament mecano-antiseptic
2,5% NaOCl + EDTA + Ca(OH)2
Leziuni mari
Resorbţie, etc.
3-4 saptămâni 3-4 săptămâni
• Asimptomatic • Simptomatic
• Canal uscat Ca(OH)2 • Canal umed
• Fistula închisă 3 - 6 luni • Fistula prezentă
Semne Clinice şi Radiografice Examen
de vindecare microbiologic
1 săpt.
Obturaţie
Antibiotice Chirurgie +
Antibiotice
Potenţţial
Poten ialul
ul de
de Vindecare
Vindecareaa Complexului
Complexului
ApicalCelular
Apical Celular
Creştere de barieră
de ţesut dur prin
Ca(OH)2 apexificare
• Materiale de obturaţie:
– Material primar (gutapercă) 90% din volumul obturaţiei
– Sealer endodontic 10% din volumul obturaţiei (agent de adaptare a
două suprafeţe heterogene + obliterarea canalelor secundare fine şi
canaliculelor dentinare deschise).
• Clasificare:
– Sealeri eugenolate;
– Sealeri pe bază de Ca(OH)2;
– Sealeri pe bază de răşini;
– Sealeri pe bază de ionomeri de sticlă;
• Produse Spad
• N2 (RC2B)- tehnica Sargenti
Toxice datorită formaldehidei ce produce
necroza terminaţiilor nervoase libere
- asimptomatic;
- necroză parodonţiu apical.
Sealeri polimerici
• RoekoSeal Automix
-silicon cu reacţie de adiţie,
sistem pastă-pastă în seringă;
• Solubilitate scăzută;
• Stabilitate dimensională;
• 0,2% expansiune=sigilare
excelentă;
• Uşor de îndepărtat;
• Neiritant;
• Succes clinic în PAC;
• Radioopacitate.
Sealeri CIS
• Concept interesant ;
• Ideea este aceea că prepararea canaluluui se
face cu ace, de ce să nu se umple apoi canalul
cu sealer şi să se introducă un ac la lungimea
de lucru? Această tehnică nu şi-a câştigat adepţi
pentru dezavantaje:
– Datorită complexităţii canalelor, acele nu introduc
suficient sealer;
– Forma lor nu se potriveşte formei canalului;
– Retratamentul este imposibil.
OBTURAŢIA DE CANAL
Dinte asimptomatic;
Canal uscat;
Absenţa fistulei;
Absenţa mirosului;
Cultură microbiană negativă;
Etanşeitatea obturaţiei coronare
provizorii.
TEHNICI DE OBTURAŢIE RADICULARĂ
Obturaţia mixtă radiculară
• Etapele obturaţiei mixte: - se face proba endodontică;
- izolare; - pregătirea sealer-ului;
- introducerea în canal cu ajutorul acului
- uscarea canalului;
Lentullo cu o turaţie de 700 rpm;
- alegerea conului; - canalul se umple uşor în exces;
- alegerea acului - introducerea conului de gutapercă;
Lentullo ( un număr mai mic - îndepărtarea excesului conului;
decât ultimul ac folosit pentru - controlul radiografic al obturaţiei.
prepararea canalului);
CONDENSAREA LATERALĂ A
GUTAPERCII
• Indicaţii:
– Canale drepte şi canale uşor curbate.
• Avantaje:
– Relativ necomplicată;
– Necesită instrumentar simplu;
– Sigilează perfect canalul radicular;
– Se poate controla cu uşurinţă lungimea
de lucru;
– Include retratament cu uşurinţă;
– Stabilitate dimensională bună;
– Posibilitatea canalelor secundare.
• Dezavantaje:
– Imposibilitatea obturării canalelor cu
curbură severă;
– Apex deschis;
– Canale cu rezorbţie internă;
– Se pot produce depăşiri apicale;
– Se pot produce fracturi peste 7,5 Kg
forţă pe un spreader cu d = 11.
• Pregătirea sealerului;
• Inserarea conului;
• Inserarea spreader-ului;
• Eliberarea spreader-ului
prin mişcare de rotaţie în
jurul axei sale;
• Opţional poate fi
efectuată radiografie după
introducerea celui de-al
doilea con;
• Procedurile se repetă – 3-
7 conuri accesorii;
• Ultima inserţie e un con
accesoriu.
TEHNICI DE OBTURARE CU GUTAPERCĂ PRIN
INJECTARE LA CALD
INJECTAREA TERMOPLASTICĂ A
GUTAPERCII