Hernia abdominala

• Hernia prin peretele abdominal este iesirea unui viscer (de obicei intestinul subtire) datorita presiunii mari din
abdomen si rezistentei scazute a peretelui abdominal printr-un orificiu preformat natural sau postoperator.
• Sunt mai multe zone slabe:pe linia mediana (linia alba)(epigastric,supra-,intra- si sub-ombilical),inginal drept si
stang,femural dr si stg.Hernia incizionala sau postoperatorie sau eventratia se face pe zona slaba postoperatorie.
• Continutul herniar (intestinul) poate deveni ischemic sau chiar necrozat prin strangularea
de catre inelul herniei.Deci interventia in urgenta trebuie efectuata repede (6ore) de la
debutul strangularii.
Clinic,sunt patru semne de hernie:
• -in regiune slaba abdominala
• -tumora
• -cu impulsiune si expansiune la tuse
• -reductibila in abdomen.
• Hernia strangulata devine ireductibila in
abdomen,este dureroasa si are semne
de ocluzie intestinala (oprirea tranzitului
pentru gaze pe anus,varsaturi).
• In poza alaturata se observa ansa de
intestin strangulata,vizibila laparoscopic.
• Necesita reducerea intestinului in
abdomen si acoperirea defectului
parietal abdominal cu proteza (plasa).
• Pana la interventia chirurgicala,pacientul va
purta o centura de contentie pt a preveni
marirea herniei sau strangularea.
• Se evita ridicarea de greutati mai mari de 5 kg.
• Aceasta centura va fi purtata si postoperator
(2 luni) pt a preveni recidiva.
• Hernia postoperatorie necesita visceroliza (disectia aderentelor) laborioasa si
acoperirea defectului parietal abdominal cu proteza (daca nu avem epiploon pe
care sa-l interpunem intre proteza si intestin ,avem nevoie de o proteza duala cu
o fata de Teflon antiaderenta).
Facem dg diferential intre hernia directa (care nu intra in scrot) si indirecta (care intra in scrot
prin canalul inghinal);hernia femurala trece prin canalul femural pe sub ligamentul
inghinal,lateral de ligamentul Gimbernat si intern de vena femurala;hidrocelul este o
acumulare de lichid in vaginala testiculara si nu se reduce in abdomen.
Hernia ombilicala,ca si hernia femurala,apare adesea strangulata (vezi figurile)
datorita inelului taios.
• Eventratia postoperatorie poate ajunge giganta,cu “pierderea dreptului la
domiciliu”.Se reduce progresiv continutul in abdomen pt ca bolnavul sa se
reobisnuiasca cu el inauntru si apoi se va opera.
• Hernia hiatala reprezinta trecerea stomacului din abdomen in mediastin prin
orificiul hiatal al diafragmului.
• Se rezolva prin retragerea stomacului in abdomen si confectionarea unui guler din
fundusul stomacului (fundoplicatura de 360 grade-Nissen) pt a impiedica
reascensionarea stomacului in torace.
• Hernia prin planseul pelvin se numeste rectocel sau elitrocel cand viscerele
herniaza prin peretele posterior vaginal sau cistocel cand vezica urinara
prolabeaza prin peretele anterior vaginal.
• Necesita interpozitia unor plase transabdominal laparoscopic sau transvaginal.
Cura herniei inghinale
Lichtenstein implica aplicarea
unei plase pe cale deschisa pe
peretele posterior al canalului
inghinal.
Aplicarea protezei se poate face mai elegant pe cale laparoscopica prin fixarea ei cu
agrafe.(fata viscerala a protezei este antiaderenta,cu Teflon.
• Pregatirea pentru interventiile laparoscopice implica cuplarea tuburilor,cblurilor si a
telescopului la echipamentele de pe troliul din sala de operatie.In imagine,asistentul
chirurg da spre cuplare laparoscopul la videocamera aflata in mana asistentei de sala.
• Intrucat bolnavul este operat (vezi cicatricea mediana subombilicala unde este si
eventratia),se face punctia cu acul Veress la distanta de cicatrice,in hipocondrul
drept (ideal ar fi sa se faca o laparoscopie deschisa cu trocar Hasson pt a evita
lezarea viscerelor eventual aderente de peretele abdominal).
• Se introduce primul trocar in aceeasi zona considerata fara aderente
postoperatorii.A se observa ca trocarul este de 5 mm diametru,de unica
folosinta,cu mandren cu camasa de protectie.
• Se incepe disectia aderentelor din si in jurul defectului hernia.A se observa pozitia
trocarelor la distanta de cicatricea postop.Disectia este combinata:cu foarfece
fara curent,cu coagulare monopolara si bipolara (Ligasure).
• Se desfiinteaza cavitatea herniei prin sutura marginilor musculo-aponevrotice cu fir
resorbabil lent,cu fir atraumatic,monofil Vilock (fir care se inoada singur).
• Se masoara diametrele defectului herniar cu rigla.Proteza trebuie sa depaseasca
diametrul inelului de hernie cu 5 cm de jur in jur.
• Se ruleaza proteza si se introduce in abdomen pritr-un trocat.A se observa ca
proteza are o folie antiaderenta care va fi spre viscere.
• Proteza se fixeaza cu fire de nylon monofil deja trecute prin proteza si vor fi
trecute prin peretele andominal cu un croset.
• Se va completa fixarea plasei de peretele abdominal cu tacuri (spirale resorbabile introduse cu
un pistolet cu magazie).
• Pentru cura herniei inghinale properitoneal (TEP-Total Extra Peritoneal),se
introduce gazul in spatial properotoneal Retzius in teaca muschiului drept.
• Primul trocar se introduce in teaca muschiului drept in spatele muschiului.
 Artera iliaca ext
Vena Ligamentul inghinal
Defectul herniar iliaca ext Ligamentul Cooper

• Se diseca spatial bogros pt a evidentia ligamnetul Cooper,inghinal si sacul de

hernie.
 Ligamentul inghinal
Ligamentul
Corona mortis
Canalul deferent Artera iliaca ext Cooper
(anastomoza dintre
Vena iliaca ext vasele epigastrice si obturatorii)
Foseta pt hernia femurala

Disectia este terminata

 Sacul herniar Canalul deferent

• Se diseca sacul hernia de elementele funiculului spermatic (canalul deferent si

vasele testiculare).
 Se aplica plasa pe zona
inghinala,acoperind cele cinci fosete
(cele trei inghinale=oblica ext,directa
si oblica int;femurala si obturatorie)

Se fixeaza plasa
cu spirale din pistolet